最新压痛点及其临床意义精品课件.ppt

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1、痛点与临床 “痛点”是临床医生常挂口的一个医学术语，多作为诊断和治疗疾病的根据。中医称压痛点为“天应穴”、“阿是穴”，意为人体的一个病理反应点。针灸、推拿以此作为“穴位”，有“以痛为腧”的说法。 压痛点的产生 压痛点的产生，是机体对损伤反应量变到质变的过程，原因很多，总括起来说是神经系统的反射作用。 人体的各种组织，包括关节、肌肉、韧带、筋膜等遭受外力撞击，扭捩、牵拉、挤压或跌扑闪挫，都可发出疼痛信号，通过神经的反射作用使相关组织处于警觉状态，如肌肉的收缩、紧张、痉挛就是警觉信号的表现，目的是限制肢体活动，避免对损伤的加重，也是人体自然保护机能的反应。但持续的紧张会造成组织缺血，释放致痛物质又

2、能使疼痛升级，疼痛又会使组织更加缺血或紧张，如此不断递进，形成恶性循环。 在恶性循环运动中，中枢神经系统和周围神经系统都可引起变化，损伤组织释放的各种化学物质如钾离子、组织胺、五羟色胺、缓激肽可刺激神经末稍使之兴奋性加强，神经末梢向中枢传入冲动，又能引起中枢兴奋性亢进，产生痛过敏现象，疼痛可成为持久性痛，产生新痛点。 有人用“会聚投射假说”来解释内脏牵涉痛的原理，设想两路传入神经纤维，一路来自内脏，一路来自皮肤，入脊髓后会聚到同一条上传入神经纤维痛路上，这条通路把神经冲动传到大脑皮层后，大脑皮层无法知道这冲动来自何方。根据生活经验，由于来自内脏的信号通常不入人的意思，入意思的信号通常来自皮肤。

3、 就把来自内脏的信号“理解”为来自皮肤，便把内脏信号反射到皮肤上去。如果在病变内脏传来的神经冲动过多的情况下，提高了躯体的感觉接受区神经的兴奋性，因而对来自躯体轻微的刺激也会产生强烈反应，形成皮肤上的感觉过敏区，即“海德区”。临床所见压痛点 一为躯体软组织损伤形成 一为内脏病变通过神经反射系统在体表的投影，两者物质基础不完全相同 。 前者为软组织的炎症、痉挛、粘连、变性 。 后者大多不具备局部组织的这些变化，至多因应激性变化而出现轻微的炎性水肿或小结节，程度较前者轻。压痛点有规律可寻 临床上，有些医生寻找压痛点完全靠病人主诉，事实上不少压痛点是病人自己都无法说清、无法准确定位的，这就要求医生对

4、常见的压痛点的分布规律有一个认识。现将两类压痛点分述于下： 软组织损伤性压痛点： 除外力直接打击、挫伤外，无论是急性还是慢性损伤，都可能出现压痛点。肌肉过度或持久的舒张和收缩，关节超负荷的运动，肌肉、肌腱、筋膜、韧带被牵拉在应力集中处，即软组织与骨骼的附着点上发生部分剥离或撕裂 也可因解剖位置的失常而使周围肌肉、筋膜、神经等处于被牵拉、挤压、卡勒状态而出现缺血损害。在正常生理状况下，人体的肌肉的分配、布局是按协调和拮抗的规律排列的，是人体生理功能的需要。 但是，一但超越了生理范围就可能发生损伤。以脊柱来说，脊神经根周围的病变，如脊椎骨质增生、椎间盘突出或黄韧带肥厚等对神经根的激惹产生腰及下肢疼

5、痛或麻木。 综上所述，软组织损伤的压痛点是肌束的起点和止点，肌腱与骨骼的附丽处，筋膜与骨突的抵触处，肌群交叉处，脊神经根部等。最常见的压痛部位 压痛点举例l棘突部：低头、弯腰活动频繁或脊柱弯曲过久，棘上或棘间韧带反复被牵拉，使之产生劳损或剥离病变，压痛多局限，但也有扩散到上下棘突。临床上称之为棘上韧带损伤。l棘突旁：胸、腰椎后关节紊乱时，刺激脊神经后支，压痛点多在棘突旁2公分处，疼痛可向上下扩散。若紊乱发生在胸段，疼痛可沿肋放射至前胸。l腰椎旁：椎侧骨刺或椎间盘突出，刺激、压迫脊神经根，压痛大多在椎旁4公分左右。疼痛多有向下肢放散，L2-3、L3-4椎旁压痛多放射到大腿前外侧，L4-5、L5-

6、S1椎旁压痛多放射到小腿及足趾。l颈部横突部：C1-2横突较长易于头夹肌摩擦，又为肩胛提肌上端附着点，肌肉发生劳损时，该横突部出现疼痛，触诊时局部有鼓凸或肿胀，压痛向耳后、枕后放散。C5-6横突为斜角肌附着点，劳损时压痛可向缺盆放射。 l肩胛内上角处：此处为肩胛提肌下端附着点，往往与C1-2压痛点同时出现，压痛可传射至枕部或两侧太阳。 l肩胛骨脊柱缘：为大小菱形肌附着处，睡眠（侧卧）姿势不当，或冻结肩患者因肩胛骨外旋而牵拉引起损伤，压痛点较深。 l腰椎横突部：以L3横突为多，该横突长而且后翘，易抵触后方腰背筋膜引起炎症，甚至破裂。触诊时，局部组织钝厚发硬，压痛可向腹部、肋弓或腰、臀部传射。 l

7、臀中部：臀部中央深处为梨状肌、坐骨神经及一些血管穿过坐骨大孔。髋关节过度内旋、外旋、外展或过度的起和蹲，引起梨状肌、臀中肌劳损。肌肉痉挛、肿胀，刺激或压迫坐骨神经，产生疼痛。其压痛点较深，疼痛向下肢放射。机体任何一处都可出现压痛点 。l内脏牵涉痛性压痛点： 内脏牵涉痛的原理在前面也用“会聚投射假说”介绍过了，在此补充一下神经的节段性分布规律。胚胎学提示：人体自头至尾原为一节节地简单直线排列，到长四肢的时候，其相应水平的那些节段向两侧发展、移动。随着身体的成长，内脏在体内的相对位置发生下移。 中枢神经系统的脊髓任保持原来节段排列次序分为31节，每一节发出一对神经支配属于这一节的皮肤、肌肉和内脏的

8、器官，这就是为什么脊髓短于脊柱，内脏的位置与体表压痛不在同一平面的位置。 压痛点的临床意义 经过理论认识后的压痛点，概可作为诊断的参考，弄清是软组织损伤还是内脏牵涉痛，又可作为某些物理疗法或封闭治疗的治疗点。压痛点的出现，从某种意义上说能帮助医生认识疾病并“指导”医生有的放矢地治疗。讨论l对压痛点的治疗谈谈自己一些认识： 以软组织损伤性压痛点而言，压痛点就是刺激性痛点，该痛点不断发出刺激冲动，形成“疼痛与组织紧张”的恶性循环，同是使痛处的软组织也逐渐变性，又产生新的痛点。 治疗上，首先应着眼于消灭压痛点。临床上，推拿、针灸、药物治疗，对于消除炎症、解除痉挛、拨离粘连、整复错缝、恢复组织功能，消

9、除疼痛，其效果各有千秋。 近30年来，无论是“压痛点强刺激推拿法”，还是“以痛为俞、不痛用力”的指拨法推拿，在认识和运用上仅管存在着需要进一步探讨的问题，但必竟比传统的“阿是穴”在认识上大大提高了一步。 明确压痛点何因所致，是“筋出槽？”、“骨错缝？”、“组织粘连？”、“神经卡压？”、“炎性刺激？”还是“病理侵袭？”。根据原因，采用相应的措施，或顺筋归位，或整复错缝，或剥离粘连，达到“松”、“顺”、“通”的目的，才是真正意义上的治疗。 如果说压痛点是恶性循环的一个原发因素，那么强刺激手法且不是增加了疼痛。我认为这里所谓的强刺激不是对神经的刺激而言，是指对压痛点的破坏。通过破坏压痛点，消除对神经

10、末稍的刺激，间接消除肌紧张，直接消除压痛点。 推拿临床上，在诊查病人的过程中，我善于寻找压痛点，确定压痛点的位置，采用多联（推拿、针灸、药物）方式治疗。除了直接在痛点上治疗外，还采用了“移痛法”，即不直接在痛点上施术，在压痛点的附近或远离痛点的地方操作，也能效一定的疗效，这种现象是否可用中枢神经系统调节作用来解释，即所谓的“围魏救赵”战术。 有人对“封闭疗法镇痛”产生误解，认为只是暂时麻醉作用，不能根本解决疼痛。我在治疗中观察到，封闭疗法镇痛作用明显，当然要取决于药物的量以及注射的位置。 我认为封闭疗法有三方面的功效： 一是麻药（利多卡因或普鲁卡因）阻滞了疼痛部位神经的传入通路，疼痛信息不能反应到中枢，打断了疼痛肌肉紧张疼痛的恶性循环，利于损伤的组织修复 二是大量的药液作为肌械力量，对病灶侵渍、扩张，破坏压痛点。 三是辅助药物（波尼松或强的松龙、维生素B1、B12）的消炎镇痛作用，虽然量不大，但直达病所，优于一般肌注。临床上也有封闭无效的病例，大多与医生对压痛点认识不足，注射位不准确有关。 推拿镇痛疗效明显，主要是推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况（如纠正解剖位置的异常、改变有关的系统内能、调整生物信息等）起到治疗作用。l以上是自己对压痛点的一些认识,错误的地方请批评指正,谢谢. 再再 见见39 结束语结束语