第三十七章胰岛素及其他降血糖药.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -第三十七章胰岛素及其他降血糖药基本要求重点难点讲授学时内容提要1 基本要求TOP1.1 把握常用抗糖尿病药物的分类。各代表药物的药理作用及应用。胰岛素的适应症及不良反应。1.2 熟识各类代表药物的作用机制。1.3 明白新型降血糖药物的作用及应用。2 重点难点TOP2.1 重点常用代表药物的药理作用及应用。2.2 难点新型降血糖药物的作用及应用。3 讲授学时TOP建议 3 学时。4 内容提要TOP胰岛素及其他降血糖药糖尿病可分为胰岛素依靠性糖尿病insulin-dependent diabetes mell

2、itus ， IDDM ，1 型 及非胰岛素依靠性糖尿病 Non-insulin-dependent diabetes mellitus ， NIDDM ，2 型两型， 2 型至少占患者总数的90%以上。药物分类：胰岛素，磺酰脲类、双胍类、-葡萄糖甙酶抑制剂、胰岛素增敏剂及餐时血糖调剂剂等药物。以胰高血糖素样肽-1（ glucagons-likepeptide-1 ， GLP-1 ）为新靶点的药物的研制胜利及上市，为NIDDM的治疗供应了崭新的用药挑选。一、胰岛素胰岛素（ insulin ）是一种由两条多肽链组成的酸性蛋白质，药用胰岛素多从猪、牛胰腺提取，可引起过敏反应。目前通过DNA重组技术

3、人工合成胰岛素。【临床应用】可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1胰岛素注射剂依据起效快慢、活性达峰时间及作用连续长短可将胰岛素制剂分为以下四种：1. 速效胰岛素。 2中效胰岛素。3长效胰岛素。 4 单组分胰岛素 2胰岛素吸入剂【不良反应】1低血糖症是最常见的不良反应。必需在糖尿病患者中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。2过

4、敏反应较多见，一般反应稍微，偶可引起过敏性休克。3胰岛素抗击形成缘由复杂。4脂肪萎缩见于注射部位。应用高纯胰岛素制剂后已较少见。二、口服降血糖药（一）胰岛素增敏剂【药理作用】1改善胰岛素抗击、降低高血糖。2改善脂肪代谢紊乱。3对2 型糖尿病血管并发症的防治作用。 4改善胰岛B 细胞功能。【临床应用】主要用于治疗胰岛素抗击和2 型糖尿病。【不良反应】低血糖发生率低。副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。曲格列酮对极少数高敏人群具有明显的肝毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡。（二）磺酰脲类【药理作用】1降血糖作用。2对水排泄的影响。3对凝血功能的影响：这是第三代磺酰脲类的特点。【临床应用

5、】1用于胰岛功能尚存的2 型糖尿病且单用饮食掌握无效者。2尿崩症：只用氯磺丙脲，0.125g0.5g/d,可使病人尿量明显削减。【不良反应】常见不良反应为皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡及神经痛，也可致肝损害，尤以氯磺丙脲多见。老人及肝、肾功能不良者发生率高，故老年及肾功不良的糖尿病人忌用。（三）双胍类国内常用的有甲福明、苯乙福明。该类药物可明显降低糖尿病病人之血糖，但对正常人血糖无明显影响。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳

6、总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -【临床应用】主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食掌握无效者。【不良反应】由于本类药有乳酸性酸血症、酮血症等严峻不良反应，宜严格掌握其应用。其他不良反应尚有食欲下降、恶心、腹部不适及腹泻等。（四） -葡萄糖甙酶抑制剂与餐时血糖调剂剂阿卡波糖 acarbose阿卡波糖是-葡萄糖甙酶抑制剂类降血糖药。【临床应用】单独应用或与其他降糖药合用，可降低病人的餐后血糖。【不良反应】主要副作用为胃肠道反应。服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。瑞格列奈 repaglinide瑞格列奈是

7、一种促胰岛素分泌剂。【临床应用】 该药主要适用于2 型糖尿病患者， 老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病者。三、其他新型降血糖药（一）以胰高血糖素样肽-1GLP-1 为作用靶点的药物胰高血糖素样肽-1 是一种肠促胰素。可以以葡萄糖依靠的方式作用于胰岛B 细胞， 促进胰岛素的合成和分泌增加。而GLP-1在体内可快速被二肽基肽酶降解而失去生物活性。因此，最近上市的长效GLP-1 受体兴奋剂依克那肽及口服DPP-IV 抑制剂为 NIDDM的治疗供应了更新的用药挑选。依克那肽【临床应用】是针对二甲双胍、硫酰脲类制剂， 或两种药物联合治疗达不到目标血糖水平的患者。【不良反应】最常见的副作用是胃肠反

8、应如恶心、呕吐、腹泻等，一般为轻到中度，通常随连续 用药而减轻。其禁忌症包括严峻的胃肠道疾病和明显的肾功能不全（肌酐廓清率小于30ml/min ） 。Sitagliptin PhosphateSitagliptin Phosphate 是一种二肽基肽酶DPP- 抑制剂， 爱护内源性GLP-1 免受 DPP-的快速降解。不适用于GLP-1 分泌有障碍的患者。（二）胰淀粉样多肽类似物醋酸普兰林肽醋酸普兰林肽与内源性胰淀粉样多肽有着相同的生物学功能，也是至今为止继胰岛素之后其次个获准用于治疗1 型糖尿病的药物。【临床应用】主要用于 1 型和 2 型糖尿病患者胰岛素治疗的帮助治疗，但不能替代胰岛素。可

9、编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -【不良反应】普兰林肽不行用于胰岛素治疗依从性差、自我监测血糖依从性差的患者。其他不良反应有关节痛、咳嗽、头晕、疲惫、头痛及咽炎等。第三军医高校贾乙李晓辉 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载