输血科管理制度汇编.docx

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1、输血科管理制度汇编 输血科管理制度 目录 1-2页 1、输血科工作制度3页 2、临床输血全过程管理制度 4页 3、临床用血审核制度 5页 4、输血相容性实验室检测管理制度 13页 5、临床输血申请分级管理制度 15页 6、输血科交接班及值班制度 17页 7、急诊输血管理制度 19页 8、紧急抢救配合性输血管理制度 20页 9、Rh(D)阴性输血管理制度 22页 10、临床输血质量控制制度 24页 11、输血科质量控制管理制度 25页 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度 26页 13、血液及血液制品入库制度 29页 14、血液储存质量管理制度 30页 15、血液报废管理制度 33页 16、

2、信息反馈制度 35页 17、贮存式自身输血管理制度 36页 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度 40页 19、配血管理制度 42页 20、交叉配血复核制度 43页 21、标本接收制度 45页 22、不合格标本处理制度 46页 23、标本管理制度 47-51页 24、输血科人员技能培训考核制度 52页 25、实习生、进修生管理制度 53页 26、仪器设备管理制度 54页 27、输血科试剂采购及使用管理制度 55页 28、输血科安全管理制度 57页 29、消毒工作制度 58页 30、档案管理制度 59页 31、输血科垃圾管理制度 60页 32、输血科考勤制度 63页 33、差错事故登记、报告

3、及处理制度 64页 34、输血科临床输血全程监控工作制度 67页 35、临床输血会诊制度 71页 一. 输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、年龄、床号不清不收）。 2、交叉配血时严格执行“四查”、“五对”（四查：查科别、查床号、查病人、查血型。五对：对血型、对住院号、对血量、对采血日期、对交叉结果）。 3、库存血液制品应做到“六不发”（血型不符不发、血液过期不发、溶血不发、有凝块不发、有可疑污染及血袋破损不发、交叉可疑者不发）。 4、实验操作时必须严肃认真。 5、有疑问的血液制品，必须将其另放别处，并贴好明显醒目的标识。 6、工作人员发现问题时，必须及时向科

4、主任汇报，不得延误。 7、临床取血时，应与输血科人员认真核对相关信息。 8、血液储存期间禁止开袋。 9、血液出库后原则上不许退回，如出库未超过30分钟，经输血科负责人同意并签字备案后方可退回。 二.临床输血全过程管理制度 一、临床标本采集、送检操作制度 1 血样采集 1.1 采集前，采血护士确认患者的申请单，核对患者、性别、年龄、科别、床号、住院号等信息（意识不清的患者核对腕带），并准备采血材料。 1.2 采集时，再次明确以下容：正确的采血管；正确的采血量；正确的标识（、性别、年龄、科别、床号、住院号）、采血日期，按要求采集。 1.3 采集后，在床边给血样贴信息标签，并再次核对血样标识与申请单

5、信息、血样质量及有无溶血，核对无误后，采集者在申请单及样本采集者处签名后送输血科，并进行护理记录。 1.4 第一次输血应同时采集输血前四项的检测血样。 2 送检血样 2.1 血样送到输血科后应由送血样人员和输血科人员一起核对以下信息： （1）血样信息与申请单信息是否一致。 （2）血样标识的完整性。 （3）采血管及采血量及有无溶血。 （4）双方核对无误后签收。 核对无误后，输血科人员填写样本接收记录表。 2.2 有以下情况，输血科可拒绝收血样： （1）血样标识不完整。 （2）血样信息与申请单信息不一致。 （3）标本量不足。 （4）血样质量有问题。 （5）采血者没有签字。 （6）临床输血申请单填写

6、不合格。 有以上情况者，输血科人员填写不合格标本记录表或不合格输血申请单记录表，并将血样连同此表退回相关科室，重新送检。 3 表格 样本接收记录表、不合格标本记录表。 二、输血科备血、发血操作规程 1 备血 1.1 输血管理委员会根据前一年的用血情况和未来发展趋势制定年度用血计划。 1.2 输血科根据用血计划确定不同种类血液的每周最低库存水平，保证有充足的血液使用，最大限度的控制血液的过期报废。 1.3 各科室根据患者病情制定每周用血计划并提前报输血科。 2 输血前申请 2.1 申请医师核查患者输血指征，考虑是否需要输血。 2.2 患者或其授权人知情同意输血，并按要求在输血知情同意书上签名。

7、3 用血计划确认 3.1 择期手术患者用血应在手术前1-3天将血样及输血申请单送到输血科。 3.2 择期手术用血量预计大于2000ml以上者，提前2-3天将血样、输血申请单及大量用血申请单送到输血科，并报送医务科审批。 3.3 急诊用血可随时送血样与输血申请单至输血科，用血量大于2000ml 以上，可先用血，但要在24小时补办大量用血申请手续。 3.4 对Rh（D）阴性患者或其他稀有血型、小量用血者（100ml），血小板、白细胞、冷沉淀等其他血液制品，输血科接到申请后应尽快与血站联系，结果随时通知该临床用血科室。 3.5 备血未用者无需扣除备血量血费，只须扣除血型鉴定费及交叉配血费。 4 血型

8、鉴定与交叉配血 4.1 输血科对患者血样常规进行ABO正反定型、Rh（D）定型、不规则抗体筛查试验，认真核对受供血者血样及输血申请单信息。 4.2 交叉配血必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再利用凝聚胺交叉配血相合。 4.3 交叉配血试验必须两人复核签字，一人值班时，操作完毕后自己复核并填写配血试验结果。 4.4 血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后，检测者与复核者签名。 4.5 做完实验的标本应于28冰箱保存一周，以备出现意外情况时核查。 5 血液制品的领取与发放 5.1 科室医护人员或医院指定送检人员持专用取血箱取血，并与输血科人员共同核对以下项目： （1）受血者、性别、

9、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果。 （2）供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等。 （3）核对无误后，发血者与取血者双方在输血报告单上签字，同时，取血者在血液入库至发血过程登记表领血者一栏中签字。 5.2 血液制品发出后原则上不得退回。 6 表格 血液入库至发血过程登记表、不合格输血申请单记录表、临床输血申请单、大量用血申请单、输血治疗知情同意书。 三、临床输血操作规程 1 临床护理人员输血前核对 1.1 血液取回后核对容：主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及确认血袋相关信息，包括受血者、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果、供血者血袋号、血型、血液品种、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到患者床边准备输血。 1.2 床边输血核对容：输血前，再次确认患者、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与输血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对无意识患者必须进行输血单、床号、住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。 2 输血过程及记录 2.1 核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器进行输血，浓缩血小板应