眩晕中医诊疗方案(新2).docx

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1、眩晕中医诊疗方案(新2) 连云港市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2022版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。 一诊断 参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视

2、等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。 二中医治疗 证候分型、治法方药 (1)肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明

3、30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。 中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次 (2)痰浊中阻： 症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。 治法：祛痰健脾。 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、 茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌

4、苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。 (3)瘀血内阻： 症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血祛淤生新。 方药：血府逐瘀汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、

5、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等 (4)肾精不足： 症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。治法：补肾填精。 方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕， 中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。 (5)气血亏虚： 症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。治法：益气养血健脾。 方药：六味地黄丸加减。人参

6、15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。 三眩晕特色疗法 （1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。 （2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。 四疗效评价 眩晕诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了初步的总结与评价。 （一）对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。 1 对于肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。初步统

7、计，效果如下： 1.1对于眩晕症状的改善率达87%以上； 1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到89%以上。 1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到88%以上。 1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在64%左右。 1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。 2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。 2.1对于眩晕症状的改善率达87%以上； 2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到78%以上。 2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。 2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在60%左右。

8、2.5治疗710天左右可以收一定的疗效。 （二）眩晕证型归纳与调整 经过一年运行与临床观察，我们发现，风痰上扰证在眩晕病人中占有较大比例，痰浊中阻可以归入风痰上扰证之中，故在2022年眩晕诊疗方案中加入风痰上扰证，取消痰浊中阻证型。 五难点分析 （一）眩晕的鉴别诊断较为复杂，不同的疾病预后差别很大； （二）眩晕剧烈时，往往伴有明显的恶心呕吐，给中药的口服带来一定的困难。（三）对于后循环梗死的眩晕病人，中药治疗效果欠佳。 （四）眩晕是一种复发率很高的疾病，对于中医中药能否有效的降低眩晕的复发率，目前尚无充分的依据。 六解决思路： （一）对于眩晕的病人要高度重视鉴别诊断，可借助现代影像学及神经电生

9、理学的技术，最大程度上明确诊断，客观的评估预后。 （二）对于恶心呕吐明显，服药困难的病人，可予西药止吐治疗后予以中药口服。探索祖国医学中眩晕的外治方法，并试用于临床，客观的评价疗效。积极开展眩晕的非药物治疗，如针灸、推拿、拔罐等。 （三）后循环梗死往往预后不良，因此应该高度重视，在予以规范的现代医学治疗的同时，配合中药治疗，对于改善症状，提高生活质量可能有一定的意义。（四）对中医中药预防眩晕复发，可以进行一定的尝试，筛选合适的病人，予以长期或阶段性的中药口服，为提高服药依从性，可给予丸剂或胶囊剂。一段时间之后，初步评估疗效。 连云港市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2022优化版） 定义：眩

10、晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。 一诊断 参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、

11、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。 二中医治疗 证候分型、治法方药 （1）肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10

12、克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。 中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次 (2)风痰上扰： 症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。 治法：祛风化痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以

13、清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛 明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。 协定处方：风眩宁煎方，每次125mL，一日2次。 (3)瘀血内阻： 症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉 弦涩或细涩。 治法：活血祛淤生新。 方药：血府逐淤汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪

14、注射液、苦碟子注射液等 (4)肾精不足： 症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。治法：补肾填精。 方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕， 中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。 协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。(5)气血亏虚： 症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，

15、脉细或虚大。治法：益气养血健脾。 方药：归脾汤加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。 协定处方：参乌煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。 三眩晕特色疗法 （1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。 （2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。 四针灸治疗 体针主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交 耳穴：肾区、脑干、神门

16、 穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1次，连续3天，每次针后留针30-40分钟。针刺3天后，改用耳穴压豆治疗。五其他疗法 （1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。 （2）可选用平衡训练仪、数码经络导平治疗仪等辅助治疗。 六疗效评价 眩晕优化诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了进一步的总结与评价。 （一）对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。 1 对于肝阳上亢、风痰上扰、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起

17、效较快。初步统计，效果如下： 1.1对于眩晕症状的改善率达90%以上。 1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到90%以上。 1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到89%以上。 1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在75%左右。 1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。 2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。 2.1对于眩晕症状的改善率达89%以上； 2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到80%以上。 2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。 2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在

18、60%左右。 2.5治疗710天左右可以收一定的疗效。 （三）诊疗方案中缺少疗效评价指标 上一年度的眩晕诊疗方案，缺少疗效评价指标，一定程度上影响了临床疗效评价的客观性与准确性。将在2022年的优化方案中予以补充。 七难点分析 （一）在眩晕的临床诊治过程中，经过两年的总结，我们发现对于虚证眩晕，治疗效果尚难令人满意； （二）很多眩晕病人伴有耳鸣，目前对于耳鸣的治疗上存在一定的困难。（三）眩晕所伴随的平衡障碍，也是临床上常遇到的难题。 八解决思路： （一）对于虚证的眩晕，中药治疗不能求速效，应该本在标本缓急的原则，以治本为主，坚持长疗程服用，可以改变中药剂型，以提高服药依从性，本科协定处方参精煎

19、方和参乌煎方分别针对肾精不足及气血两亏两种证型而设。 （二）对于眩晕所伴随的耳鸣，单纯中药治疗疗效欠佳，我们在临床上中药治疗的同时配合高压氧治疗，收到了一定的疗效。 （三）平衡障碍，单纯中药治疗存在困难，我们可以采用平衡训练及前庭康复治疗，一起收到较满意的疗效。 连云港市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2022年优化版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。 一诊断 参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。

20、 西医诊断标准参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、

21、脑出血等所致的眩晕。 二中医治疗 证候分型、治法方药 （1）肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。 中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次6g，每日三次。 协定处方：眩晕煎方2，每次125mL，一日2次。 (2)风痰

22、上扰： 症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。 治法：祛风化痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星12g，白附子9g，陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母9g，桑百皮15g，全瓜蒌20g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g，红花9g，当归12g以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。 协定处方：风眩宁煎方，每次125mL，一日2次。 (3)瘀血内阻：

23、 症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血祛淤生新。 方药：血府逐淤汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等 (4)肾精不足： 症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。治法：补肾填精。 方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车

24、10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕， 中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次6g，每日三次。 协定处方：参精煎方，每次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。(5)气血亏虚： 症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。治法：益气养血健脾。 方药：归脾汤加减。人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。 协定处方：参乌煎方，每

25、次125mL，一日2次。可长疗程服用，减少复发。 三眩晕特色疗法 （1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针20分钟，疗效突出。反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。 （2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。 四针灸治疗 体针主穴：百会、四神聪、风池（双）、三阴交 耳穴：肾区、脑干、神门 穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日1

26、次，连续3天，每次针后留针30-40分钟。针刺3天后，改用耳穴压豆治疗。五其他疗法 （1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。 （2）可选用平衡训练仪、数码经络导平治疗仪等辅助治疗。 六疗效评价 中医疗效评定标准可根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。 基本痊愈：眩晕等症状消失。 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及视景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。 有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。 六疗效评价 眩晕优

27、化诊疗方案实施三年以来，我们对其临床疗效进行了进一步的总结与评价。 （一）对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。 1 对于肝阳上亢、风痰上扰、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。初步统计，效果如下： 1.1对于眩晕症状的改善率达90%以上； 1.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到90%以上。 1.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到89%以上。 1.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在75%左右。 1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。 2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。 2.1对于眩晕症状的改善率达89%以上； 2.2对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到80%以上。 2.3对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到80%以上。 2.4对于TCD血流速度指标也有一定的改善，约在60%左右。 2.5治疗710天左右可以收一定的疗效。 3 肝阳上亢及风痰上扰证多见于高血压病人，中药治疗的同时一定要很好的控制血压。 （二）对眩晕证型的进一步优化 经过三年的临床观察及总结，我们发现单纯的瘀血内阻证并不多见，往往表现为痰瘀内阻，因此，我们将在2022年的优化方案中将瘀血内阻证改为痰瘀内