最新员工福利计划培训精品课件.ppt

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1、员工综合福利保障计划市场员工综合福利保障计划市场员工综合福利保障计划介绍费用型健康险介绍123意外类承保案例意外类承保案例工行伴你童行保障方案工行伴你童行保障方案承保对象：购买工商银行理财产品的客户，每5万理财产品赠送1份保障方案：每份保障，最多30份，境内救援每人1份保险责任项目赔偿限额（人民币）合计赔偿限额主被保险人连带被保险人意外身故、残疾、烧伤50,00020,00070,000意外伤害医疗300020005000境内紧急救援服务（10项）服务总限额20万元/20万元预计年保费预计年保费600600万以上万以上方案特点：用于工行赠送客户，加入境内救援服务方案特点：用于工行赠送客户，加入

2、境内救援服务移动、联通、电信、银行都会有一些回馈客户活动，可以使用价格较低，管理方便的意外险产品进行合作湖南湖南*设计研究院设计研究院 投保人数：3000 左右 保费规模约100万保障方案：分员工、专职司机、境内外出差人员的方案意外类承保案例意外类承保案例险种保险责任保险金额费率标准生命永泰1）意外伤害保障（最高额）150000元208元/份生命永惠2）疾病身故保障50000元附加意外医疗3）意外医疗保障（50,100%）10000元附加意外住院日补4）意外住院医疗现金补贴50元/天综合交通意外5）民航意外伤害保险460000元6）运营火车、轮船意外伤害保险260000元7）运营汽车意外伤害保

3、险180000元8）投保单位公、私汽车意外伤害保障100000元方案特点：为各层级人员量身定制方案，设计出差人员短期方案，贴心周到方案特点：为各层级人员量身定制方案，设计出差人员短期方案，贴心周到很多大型企业都需要为不同的人群设计有差别的方案，顾及各类员工的需要设计方案也需要考虑对方的需求健康类保障健康类保障生命永惠团体每年续保定期寿险生命永惠团体每年续保定期寿险被保险人生效日起三十天内（含第三十天）因疾病身故，本公司将无息返还该被保险人对应的所缴保险费被保险人因意外伤害事故或于本合同生效日起三十天后（续保不受此限制）因疾病身故，按保险金额给付身故保险金在本合同有效期内生命永宁团体重大疾病保险

4、（生命永宁团体重大疾病保险（B B款）款）（一）必选责任：一、恶性肿瘤 ；二、急性心肌梗塞 ；三、脑中风后遗症 ；四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 ；五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） ；六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） （二）可选重大疾病 ：一、多个肢体缺失 ；二、急性或亚急性重症肝炎 ；三、良性脑肿瘤 ；四、慢性肝功能衰竭失代偿期 ；五、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 ；六、深度昏迷 ；七、双耳失聪 ；八、双目失明 ；九、瘫痪 ；十、心脏瓣膜手术 ；十一、严重阿尔茨海默病 ；十二、严重脑损伤 ；十三、严重帕金森病 ；十四、严重度烧伤 ；十五、严重原发性肺动脉高压 ；十六

5、、严重运动神经元病 ；十七、语言能力丧失 ；十八、重型再生障碍性贫血 ；十九、主动脉手术 生命附加团体住院每日补贴医疗保险生命附加团体住院每日补贴医疗保险因意外伤害事故或因自本附加合同生效之日起三十日后（续保不受此限）首次所患疾病或首次出现的症状，在必要的情况下住院治疗。将按其实际住院天数乘以保险单上所载的住院每日补贴日额，给付住院每日补贴保险金费用型健康类保障费用型健康类保障生命附加团体门诊急诊医疗保险（生命附加团体门诊急诊医疗保险（B B、C C款）款）被保险人因意外伤害事故或在本附加合同生效之日起三十日后（续保不受此限）因疾病，在医院进行门诊或急诊治疗。被保险人住所地的社会医疗保险范围内

6、的必要且合理的费用生命附加团体住院费用补偿医疗保险（生命附加团体住院费用补偿医疗保险（B B、C C款）款）被保险人因意外伤害事故或因自本附加合同生效之日起三十日后（续保不受此限）首次出现的疾病症状，在必要的情况下住院治疗。住院过程所发生的符合被保险人住所地的社会医疗保险范围内的必要且合理的费用健康险核保要点健康险核保要点在进行健康险展业时，需要收集以下信息：在进行健康险展业时，需要收集以下信息：年龄企业类型人数保险方案：险种，免赔额，保额定点医院范围当地的医保政策历史赔付情况既往症情况性别比员工综合福利保障计划市场1员工综合福利保障计划介绍2费用型健康险介绍费用型健康险介绍3当前我国基本医疗

7、制度介绍当前我国基本医疗制度介绍1、统筹基金：、统筹基金：政府强制建立的旨在解决参保职工遇到一定的医疗风险而非自身能力能够承受的一种医疗共济基金。由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。主要用于支付属于基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费和门诊特定项目的医疗费。2、统筹基金的起付标准（起付线）：、统筹基金的起付标准（起付线）：职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。按规定，当年统筹基金的起付标准为上年度职工平均工资的*%。但起付线可因医院分级不同而略有区别。3、统筹基金的最高支付限额（封顶线）：、统筹基金的最高支付限额（封

8、顶线）：在一个自然年度内，参保职工自付起付标准费用后，统筹基金给予参保职工最多支付的的医疗费用。最高支付限额为当地上年度职工社会平均工资的*倍，超出封顶线部分，统筹基金不予支付。这部分费用可由企业建立补充医疗保险的途径解决。4、基本医疗保险支付范围和支付标准、基本医疗保险支付范围和支付标准医疗费用是否属于基本医疗保险支付范围，主要是根据药品种类和诊疗项目来确定。国务院颁发的药品目录中将药品分为“甲类”和“乙类”，“甲类药品”所发生的费用，全部由统筹基金支付；“乙类药品”所发生的费用，先由参保人员支付一定比例（根据各地标准确定）后，再由统筹基金支付。国务院颁发的城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、

9、医疗服务设施范围和支付标准对基本医疗保险可以支付部分费用的项目和不予支付费用的项目做了明确规定医保支付60-80%医保支付80-100%自负部分自负部分个人先自负自费清单部分大病封顶线医保封顶线医保起付线商业医疗保险介绍商业医疗保险介绍 目前医疗改革的主要内容是低水平，广覆盖。 现在的医疗保险报销的范围大幅缩小，医保补充率一般不足60%，还有极大部分需要被保险人自负。 对一些效益较好的单位，特别是国有企业，存在单位负担员工自负、自费部分医疗费的制度，但是单位自行管理往往需要耗费大量人力。对于被保险人而言，有以下几块自付部分：1、自费部分，包含自费药品、自费检查费，这部分完全由个人自付。2、个人

10、先自付部分，对于乙类药品、乙类检查，医保要扣除20%左右，做为个人先自付部分，这部分医保不负责。3、起付线以下，大病封顶线以上，是个人自付部分医保不负责4、起付线与大病封顶线之间，比例报销剩余部分大病封顶线医保封顶线医保起付线医保支付60-80%医保支付80-100%自负部分自负部分自付自费清单部分社保及商保补充结构自付补充医疗保险产品住院门诊特病门诊免赔额从社保的千元以上降低到200-500元保险公司又承担了剩下自付段的80%-90%当前我国基本医疗制度介绍当前我国基本医疗制度介绍住院责任：住院责任：主要承保已参加医保人员，一般对医保住院医疗的补充保额设计2000-20000元，给付比例一般

11、80%-90%，免赔额0-100元门诊责任：门诊责任：风险比较高，管控难度大，尽量少承保普通门诊：大部分地区医保不负责，有小部分地区可以报销特病门诊：根据各地政策，特病范围和报销比例不同保额设计1000-20000元，给付比例一般60-80%，免赔100-800元，限额500元/日女性生育责任：女性生育责任：女性被保险人在保险期间内怀孕分娩，保险人对被保险人符合国家计划生育法规的下列费用承担保险金给付责任：（1）孕妇孕产期检查费；（2）产妇分娩住院医疗费用（不包括婴儿费用）；（3）已婚者由于流产、引产等终止妊娠措施而发生的医疗费用。保额设计5000-10000元，给付比例一般和住院责任一致，无

12、免赔额和限额牙齿治疗责任：牙齿治疗责任：若被保险人因意外伤害事故或因疾病，在医院进行牙科治疗，本公司承担牙齿基础修补治疗所发生的费用；牙齿基础修补治疗：指补牙、拔牙、牙根治疗、及因意外所致的牙科治疗等。免赔0，给付比例100（医保范围内）公共保额：公共保额：所有被保险人公共使用的保额商业医疗保险方案设计商业医疗保险方案设计商业医疗保险服务商业医疗保险服务客户服务手册客户服务手册对于人数较多、管理规范的单位，可以统一制作客户服务手册，人手一本，用于介绍保障方案、理赔服务指南理赔服务理赔服务对于人数较多的单位，可以根据需要考虑安排每月定期上门收取资料理赔资料理赔资料门诊：1、身份证复印件，2、银行

13、卡复印件，3、门诊病历，4、发票，5、处方，6、检查、化验报告住院：1、身份证复印件，2、银行卡复印件，3、住院发票，4、出院证明，5、医保个人结算单商业医疗保险注意要点商业医疗保险注意要点尽量选择年龄结构轻，管理规范，工作环境好的企业，退休人员占比不能过大尽量不使用门诊险，给付比例不高于90%尽量少给予费率折扣，对于年龄轻的企业也尽量不要低于8折控制定点医院的范围，尽量不要扩展职工医院，管理不规范的医院商业医疗保险案例商业医疗保险案例北京北京*出版顾问有限公司出版顾问有限公司 投保人数：100人，平均年龄30岁，无退休保险方案保险责任保额保费意外身故或残疾5万元20门诊急诊医疗2万元（200

14、免赔90%报销）246住院医疗2万元（0免赔90%报销）260大额补充医疗5万元（90%报销）4合计530元/人/年特点：一般的医疗险方案，包含门诊、住院、大额特点：一般的医疗险方案，包含门诊、住院、大额商业医疗保险案例商业医疗保险案例北京北京*电气公司电气公司 投保人数：700人，2类职业，平均年龄28岁，无退休保险方案保险责任保障额度报销比例保费意外身故1万3门诊B1万500免90%报销166.6住院B2万0免90%报销226.2大额5万4.2合计4006个月定期结算周期结算1）保全生效时间为传真到达次日零时，传真件须加盖合乎要求的印章。相关申请资料原件按照一般保全要求进行递交；2）未结算的新增人员发生如重大理赔（重大疾病、身故、残疾理赔）时，需进行即时结算；3）其他按公司规定执行