2022年消渴病中医护理方案(课件).docx

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1、2022年消渴病中医护理方案(课件) 2022年消渴病中医护理方案 （课件） 消渴病（2型糖尿病）中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤，形体偏胖,腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干,小便色黄,舌质红，苔黄，脉弦数. (二）胃肠实热证:脘腹胀满，痞塞不适,大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血,口渴喜冷饮，饮水量多,多食易饥,舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫,苔黄，脉滑数。 （三）脾虚胃热证：心下痞满,胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏,或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸,或痰多,舌淡胖，舌下络脉瘀阻,苔白腻，脉弦滑无力。 （四）上热下寒证:心烦口苦,胃

2、脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻,脉弦滑。 (五)阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒,口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔,脉虚细数。 （六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦， 舌淡体胖，苔薄白干或少苔,脉虚细无力。 (七）阴阳两虚证:小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥,畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满,食纳不香,五更泄泻，舌淡体胖,苔白而干，脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 （一）尿量增多 1。观察排尿次数、尿

3、量及尿色. 。嘱患者睡前少饮水. 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤. （二)口干多饮 .保持病室空气温湿度适宜. 2。观察口干、口渴、每日饮水量. 3。多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等,可选用鲜芦根煎水代茶饮;口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 .遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 （三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配,少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕

4、麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 .观察记录身高、体重、腰围、臀围。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。 （四）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累。 .进食补中益气类食物,如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。 3病情稳定者适量运动,循序渐进。 4.遵医嘱艾灸,取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。 （五)肢体麻木、疼痛、肢冷 1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。 2.给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。 3.双下肢穴位按摩，取足三

5、里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。 4遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。 5。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位. （六）视物模糊 .注意视力变化，定期检查眼底,减少阅读、看电视 及使用电脑，宜闭目养神,饮用菊花茶或银杞明目汤等。 2。按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目. 3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。 。评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。 （七）皮肤瘙痒 1指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾)甲;瘙痒甚者,遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤

6、外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。 .饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品. （八)腰膝酸软 1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品.食疗方:韭菜炒虾仁,山药芡实瘦肉饮。 操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。 3。指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。 。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位. 5.遵医嘱中药保留灌肠。 三、中医特色治疗护理 (一）内服中药 遵医嘱用药，观察用药后反应;中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔3分钟以上. 1。汤剂类:肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服;阴阳两

7、虚证者宜温服。 口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应. （二）注射用药： .中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡. 2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。 .用药过程中观察有无不良反应。 胰岛素治疗者注射方法、部位正确,观察有无低血糖反应。 （三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。 （四）特色技术 1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以3740为宜，时间2030分钟,严防烫伤(详见附录2). .耳穴贴压（耳穴埋豆

8、）:根据病情需要选择耳穴(详见附录2）. 3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴 位，首次贴敷2小时左右即可,以后每日一次，每次保留小时,周为一疗程（详见附录2)。 4。艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位(详见附录2）。 穴位按摩(详见附录2)。 6。中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者,遵医嘱选用解毒泄浊之剂（详见附录2）。 四、健康指导 （一）饮食指导 根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。碳水化合物占总能量的06，蛋白质占总能量的5%20%，脂肪占总能量200%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的0%;不宜

9、摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量300g/天；食盐摄入量限制在6g/天以内,伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过克;少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。.感谢聆听 。肝胃郁热证：宜食开郁清热之品,如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等. 2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等.食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。 3。脾虚胃热证:宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。 .上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等.食疗

10、方:白萝卜汁等。 5阴虚火旺证:宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等. 6.气阴两虚证:宜食益气养阴之品,如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等.食疗方：皮蛋瘦肉粥等。 7阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品,如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等.食疗方:韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等. （二)运动指导 1.根据病情选择合适的有氧运动方式,如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应.每周进行次轻度或中度阻力性肌肉运动。 2。运动选择在饭后1

11、小时（第一口饭记时)左右,运动频率和时间为每周至少50分钟，如一周运动天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170年龄(次分钟)左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜. 3。血糖16.7mo/L、合并糖尿病急性代谢并发症 及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。 4血糖5。ml/运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。 （三)生活起居 .环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物. 2.起居有常,戒烟限酒. .保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生. 4.建立较完善的糖尿病教育管理体系,通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导,为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。 (四

12、)情志调理 1。护士多与患者沟通,了解其心理状态,增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。 2鼓励家属理解支持患者,避免不良情绪的影响。 。组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育,介绍成功的病例,鼓励参与社会活动。 4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法,分散患者对疾病的注意力,改变其不良习性。 (五)低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 .向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。 2.生活有规律，定时定量进餐,不擅自停用胰岛素及口 服降糖药. 3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖. 严密

13、观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖 520克糖类食物，1分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50葡萄糖20ml。 5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入,针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。 （六）糖尿病足的预防 1.所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。 2。预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护;穿合适鞋袜,鞋底较厚而鞋内较柔软,透气良好；去除和纠正易引

14、起溃疡的因素. 3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生,洗足水温在70，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足;避免赤足;勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常;干燥皮肤可以使用油膏类护肤品. .定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等. （七）自我监测 学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。 2每3个月检查次糖化血红蛋白、心电图，每个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。 3。每年至少筛查次眼底及外周血管、周围神经病变等。 五、护理难点 中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差 中年患者工作繁忙，家庭

15、、事业压力较大,应酬多，来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色.老年患者记忆力下降,听力、视力减退，接受新知识能力弱,易丧失信心；加之多年养成的生活习惯,不能很好的控制饮食,且易漏服药物，致血糖控制不理想。 解决思路: 1。针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。 老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式,以提高患者的依从性。 3中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识,养成健康的生活方式。 4用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药.如在药品包装上做大而清晰的明显标识；对于外包装、片型相似的药物分开放置,以免误服；指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。 5.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。 六、护理效果评价 附:消渴病（2型糖尿病)中医护理效果评价表