急性咳嗽病中医诊疗方案(试行).docx

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1、急性咳嗽病中医诊疗方案(试行) 急性咳嗽病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。 （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2.西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2022年）。属于急性咳嗽（病程3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 （1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和

2、鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 （2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 （3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓

3、性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 （二）证候诊断 1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄 白，脉浮或浮紧。 2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3.风燥伤肺蒸：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 4.

4、痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 推荐方药： 三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。 肺宁止咳方加减：麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。 中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。 2.风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺止咳。 推荐方药： 桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等

5、。 清肺消炎饮加减：麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。 清热解毒片方加减：金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草 等。 中成药：急支糖浆、清宣止咳颗粒等。 3.风燥伤肺证 治法：疏风清肺，润燥止咳。 推荐方药： 桑杏汤加减：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。 杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草 等。 清燥救肺汤加减：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。 中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。 4.痰热郁肺证： 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 推荐方药： 清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子

6、、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。 复方薤白汤加减：薤白、姜半夏、全栝楼、黄连等。 黛芩化痰汤加减：黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。 千金苇茎汤加味：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。 痰热咳嗽方加减：黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。 中成药：肺力咳合剂、复方甘草口服液、镇咳宁胶囊、复方鲜竹沥口服液等。 （二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂 根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 （三）针灸治疗 主穴：肺俞、中府、列缺、太

7、渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。 （四）拔罐、耳针治疗 拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。 （五）其它疗法 根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。 （六）内科基础治疗 急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考

8、虑适当使用抗生素。 其他治疗可参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2022年）。 （七）护理 1.情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 2.起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。 3.饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。 三、疗效评价 （一）评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分量=日间计分+夜间计分。 分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分 0无咳嗽无咳嗽 11-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽 22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 3频繁咳嗽，但不影响日常活 动 4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 5频繁咳嗽，不能进行日常活 动