麻醉科工作制度 .docx

《麻醉科工作制度 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科工作制度 .docx（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结麻醉科工作制度负责麻醉者， 在术前一天到科室熟识手术病员的病历、 各项检查结果，具体检查病员， 明白思想情形， 确定麻醉方式。 开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参与术前争论，共同制订麻醉方案。麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备， 严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。麻醉者在麻醉期间要坚守岗位， 亲密观看，认真记录。如有反常情形，准时与术者联系，共同争论，妥当处理。对实习、进修人员， 要严格要求，具体指导。手术完毕， 麻醉终止， 麻醉者要把麻醉记录单各项填写清晰。危重和全麻的病员， 麻醉者应亲自护送， 并向值班人员交待手术麻醉的经过及留意事项。麻醉后应进行术后随访。

2、 对全麻及其他重危病员， 应于二十四小时内随访，将有关情形写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理， 严峻并发症向上级汇报。术后应准时清理麻醉器械， 妥当保管， 定期检修，麻醉药品应准时补充。为随时参与抢救呼吸、 心跳突然停止等危重病人， 应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好预备。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科岗位责任制度麻醉前要具体明白病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具预备情形和仪器能否正常运行。实施麻醉前，认真核对病人、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。依据病情与麻醉方法实施必要监测， 随时留意监测仪是否正常运行。实施麻醉时，严格执行操作规程

3、及无菌操作制度。麻醉期间不得兼顾其他工作， 不得擅自离开岗位， 必需保持高度小心，严密观看病情，准时发觉病情变化，精确诊断，妥当处理。如病情发生突变， 应快速判定其临床意义， 并准时向上级医师报告，同时告知术者，共同争论，积极处理。认真准时填写麻醉记录单、 术中每 5 分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测， 如病情不稳固时应反复监测并记录之。 术中应具体记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。严格把握病人麻醉复原标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人， 须待病情许可后由麻醉者或复原室医师护送病人回病房，认真做好

4、交接班。麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。术毕按规定写好麻醉分析小结。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科术前访视会诊争论制度麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。具体明白病情， 进行必要体检， 如发觉术前预备不足应向手术医师建议和补充试验室检查或特殊检查，并商讨最正确手术时机。估量病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA 评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。向病人介绍麻醉方式及围手术期必需留意与协作的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。向病人家属介绍病情和麻醉有关情形，填写麻醉知情同意书， 并办理家属或患者本人签字手续。认真填写术前会诊单。手

5、术当天早会由会诊者向全科报告会诊情形，打算麻醉方法， 遇有疑难危重病人，应重点进行争论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范计策。麻醉前争论在科主任主持下认真进行， 必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科术后访视制度一般应在术后 24 小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情形随时加强随访， 以明白麻醉后医嘱执行情形和有关麻醉并发症等。将随访结果具体记录在麻醉术后访视单上， 必要时在病程录上记述。遇与麻醉有关的并发症， 应会同经治医师共同处理或提出处理看法，随访至情形好转。发觉麻醉后严峻并发症

6、，必需在科内进行争论，分析缘由，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。如发觉麻醉意外、事故、过失按医疗安全治理规定执行。麻醉科手术安全核查制度手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开头前和患者离开手术室前， 同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者， 特殊情形下可由第一助手代替。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术安全核查由麻醉医师主持并填写手术安全核查表。如无麻醉医师参与的手术，就由术者主持

7、并填写表格。实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次核对患者身份、性别、年龄、病案号 、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤预备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情形、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。手术开头前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份、性别、年龄 、手术方式、手术部位与标示， 并确认风险预警等内容。 手术物品预备情形的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前： 由手术医师、 麻醉医师和手术

8、室护士按上述方式，共同核查患者身份、性别、年龄、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管， 确认患者去向等内容。三方核查人确认后分别签名。手术安全核查必需依据上述步骤依次进行， 每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药的核查： 由手术医师或麻醉医师依据情形需要下达医可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与连续改良治理工作的主要责任人。医院医务部门、护理部门等医疗质量治理部门应依据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情形的监督与

9、治理，提出连续改良的措施并加以落实。手术安全核查表应归入病案中保管。手术科室病房与手术室之间要建立交接制度， 并严格依据查对制度的要求进行逐项交接。手术室麻醉安全制度以病人为中心，常常开诊医疗安全训练，增强服务意识。以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。严格执行消毒隔离制度，加强药品治理，保持设备的完好率。麻醉前必需访视病人， 充分做好麻醉前药品、 器械的预备工作。严格遵守各项操作标准， 严格查对制度。 用药后的安瓿或瓶、袋应保留之手术终止，以便查对。坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉胜利率，降低意外和并发症发生率，防止过失事故的发生。手术终止后麻醉

10、者应护送病人至病房或麻醉复原室PACU。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科质掌握度建立健全麻醉质量标准化、标准化治理，坚持以病人为中心， 以医疗质量为生命的质掌握度。强化质量意识， 定期开展基础质量、 环节质量和终末质量的分析、评判或结合典型病例、 过失事故等进行质量意识训练。提高思想政治素养。对进修医师、 实习医师和新上岗医师， 必需进行岗前训练和培训，重点是医德标准，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行。依据麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评判，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、订正， 并提

11、出整改看法，除在科室准时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清晰，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想熟识已得到提高。提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量， 保证麻醉记录单的精确性、准时性、完整性、洁净性和一样性。科室成立室内质控小组，在科主任领导下，依据质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量治理作为奖金安排的重要指标。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科麻醉药品和精神药品的使用与治理制度专人负责治理，定期检查、领取。毒麻药品除有专人保管外， 麻醉医师凭毒麻药处方领取。 麻醉中消耗的药品，于麻醉终止当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取 或录入电脑统一治理。麻

12、醉药品实行“六专” 专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班治理，班班交接，定期清点。 专册：包括病人、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等 。急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。麻醉药品毒麻药不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数仍清。科室确定肯定的毒麻药品基数，以供临床使用。麻醉药品治理员定期每周凭处方、使用登记本、安瓶与中心药房点验清晰，并按规定基数进行申领。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科消毒制度由专人负责麻醉用具的请领、保管。在每个病人进行麻醉操作前后， 麻醉者均应用洗手液及流水洗手。入手术室前

13、应按规定着装。麻醉机、回路、抽吸设备等处理：每个病人麻醉终止后， 全部可废弃的物料如吸痰管、 气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控治理要求处理，不能废弃的物品应用流水冲洗后包装低温等离子或高温高压进行消毒。全部不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。咽喉镜在每次使用后， 用水及消毒液冲洗， 酒精擦净后包装消毒。检查电源处于备用状态。麻醉终止后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。椎管内及局部阻滞设备处理：使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情形，及消毒标志，不合格者应更换。硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。药物及液体：一般来说， 麻醉科使用的药物大多是单剂量， 如一

14、病人未用完原就上应废弃不再使用。静脉输液的液体及输液管、 针头输液完毕应按医院有关规定处可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结理。二氧化碳吸取剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器 在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗， 然后放在架子上晾干。 清洁容器应放回麻醉机。隔离的结核病人、 乙肝病人等按规定特殊处理， 尽量选用一次性用品。物品定期作细菌培育， 并把报告单粘贴在执行记录本内， 超标者应分析查找缘由准时订正。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科仪器设备保管制度珍贵仪器应由专人负责保管， 严格按规定操作， 使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作， 违章操作如损坏

15、机器， 按医院规定赔偿，如造成病人痛楚并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。麻醉机、监护仪均依据手术间和PACU 的床位按 1 ：1 的比例配备。麻醉机、监护仪要相对固定，禁止推、拉、拖。平常要做好仪 器设备的保养和修理， 发觉故障后， 应立刻报告仪器保管负责人和科主任，向修理部门提出请修。建立珍贵仪器治理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、修理记录等。定期请设备科修理保养，包括内部清洁除尘、性能检测、外表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。麻醉科院内、外会诊制度麻醉科的急诊和常规会诊由主治医生支配。全院性会诊或病房会诊，

16、由科主任或指派主治以上的医师参加。会诊医师应做好预备，疑难病例应主动征询上级医师看法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结涉及围术期麻醉处理、 生命复苏、呼吸治理和休克抢救及术后镇痛等方面的麻醉科院内会诊， 由主治医师以上人员承担。 院外会诊必需经科主任上报医务部同意后方能派出。参与会诊时要求具备会诊申请单，病历中必需填写会诊记录，回科室后在外出会诊记录本上记录。凡不按上述规定而私自到外院实施麻醉等医疗行为者均按严重违反麻醉科纪律处理： 第一次违反规定者扣发一个月奖金。 其次次违反者扣发三个月奖金。第三次违反者扣发半年奖金。凡不按上述规定而擅自到外院实施医疗行为而引发医疗纠纷或刑事

17、诉讼时， 麻醉手术科不承担任何责任。 外出会诊必需经过医务处及科室主任同意，特殊急症病例除外。麻醉科疑难病例争论制度遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真争论， 订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。争论前必需作好预备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。对争论情形要作好具体记录，并有资料上交医务科。参与手术科室组织的术前争论会， 应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，具体记录，回科后作汇报。危重病人包括术中病情恶变者 应组织术后争论， 总结体会、吸取教训、提高理论和技术水平。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科早交班制度交班由主任或副主任主持。交班记录由主班护士记录在

18、交班本上。值班医生交班应交明急症病人的科室、诊断、手术、麻醉方法及返回科室的状态，如遇危重病人或术中有手术、麻醉并发症者，应具体交明麻醉处理经过。当日参与麻醉的医生在交班时应交明病人所在的科室、性别、年龄、诊断、拟行手术、拟实行的麻醉方法、麻醉中可能显现的特殊 情形及应对措施。 特殊病人及危重病人应具体交明患者的病情、有无技术难度等，并进行争论。周二晨为全院大交班时间。麻醉科值班交接班制度每天早晨由本院的医生按交接班规定进行交接班。接班者清点物品，准时补充基础，并在登记本上记录。前一班的人员必需把急诊时所用耗材品、 药物放归原处， 假设有外借，告之当日值班医生物品的流向，外借的物品需有借条。早

19、晨交班前值班的医生必需将值班室的床铺整理洁净，无手术时同时参与晨会。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结急诊柜的钥匙要交到下一班的手上。全部值班大夫， 必需严格依据值班表的次序进行， 做到随叫随到。未经科主任同意不得擅自调班或自找人替班。一线或二线班大夫遇到危重、 疑难、复杂病人处理有困难或手术太多忙不开时，必需逐级请示二线或三线大夫。急诊插管抢救病人原就上有本院值班医师必需赶到现场。麻醉科危重病人抢救制度危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组 织，重大抢救应由科主任或院领导组织， 全部参与抢救人员要听从指挥，庄重认真，分工协作。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方

20、面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导， 快速予以解决。 一切抢救工作必需做好记录，要求精确、清晰、完整，并精确记录执行时间。医护人员要亲密合作， 口头医嘱护士复述一遍， 确认无误后方可执行。各种急救药物的安瓿、 输液输血空瓶等要集中放置， 以便查对。抢救物品使用后准时归复原处， 准时清理补充， 并保持整齐清洁。新入院或病情突变的危重病人，应准时通知医务办或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务办，另外一可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结份贴在病历上。危重病人抢救结果，应报告医务办和科主任。麻醉科死亡病例争论制度凡死亡病例， 一般应在病人死亡后一周内组织病例争论

21、， 特殊病例应准时组织争论。 已进行尸检病人的病例争论， 待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例争论由科主任主持，医护和有关 人员参与，必要时，医务办派人参与。死亡病例争论必需设特的记录 本记录，并摘要记入病历。死亡病例争论必需明确以下问题：死亡缘由。诊断是否正确。治疗护理是否恰当准时。从中吸取哪些体会教训。今后的努力方向。临床输血治理制度临床输血技术标准是临床输血治理的重要依据。病人输血前应做血型、输血四项 又称输血前检查 ：ALT、HBsAg 、HBsAb 、HBeAg 、HBeAb 、HBcAb 、anti-HCV 、anti-HIV 、RPR，下同 、血型血清学检查。报告单贴

22、在病历上，作为重要的法可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结律依据，以备日后信息反馈及资料备查。病人输血应由经治医师依据输血适应症制定用血方案， 报主治医师审批后，逐项填写好临床输血申请单 ，由主治医师核准签字。每张申请单只能预约一次的用血量， 及口头申请预约不予受理。无家属签字的无自想法识的病人紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。AB 型血、血小板、 RHD 阴性等其他稀有血型的血制品，需谨慎考虑用血量，输血科不储血。原就上预定多少，用多少。假设输 血科按预约要求已备好上述血制品， 申请者又取消用血方案， 在血制品的有效期内未能调剂使用， 造成血制品报废，

23、 血费从预订科室收入中扣除输血前由医师填写合血单， 由医护人员或特的人员将输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。输血科要逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样， 复查受血者和供血者 ABO 血型正、反定型 ，并常规检查病人的 RHD 血型，精确无误时可进行交叉配血。每张合血单只能合一袋血。 两人值班时， 交叉配血试验由两人相互核对。 一人值班时， 操作完毕后自己复核， 并填写配血试验结果。配血合格后，由医护人员到输血科 血库取血。取血与发血的双方必需共同核对病人的、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床 号、血型、血液有效期、配血试验结果以及储存血的外观等，精确无 误时，双方共同签字后方可发出

24、。病人的陪人和家属、实习生不能取可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结血。血液发出后，受血者和供血者的血样储存于2 6冰箱，至少 7 天，以便对输血不良反应追查缘由。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破旧渗漏，血液颜色是否正常。精确无误方可输血。输血时， 由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人、性别、年龄、住院号、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效 期、配血试验结果以及储存血的外观等，精确无误时，用符合标准的 输血器进行输血。取回的血应尽快输用， 不得自行储血。 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，防止猛烈震荡。 血液内不得加入其它药物，如需稀

25、释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时， 前一袋输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血连续输注。输血过程中应先慢后快，再根 据病情和年龄调整输注速度，并严密观看受血者有无输血不良反应， 如显现反常情形应准时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水爱护静脉通路。如遇输血反应， 立刻通知值班医师和输血科值班人员， 准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。输血科接到有关输血反常情形的通知时，输血科医技人员应准时赶到现场，同医护人员一起准时检查，治疗和抢救，并查找缘由，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结做好记录。储

26、存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。麻醉科术中应急输血制度1. 凡术中需输血者， 主管医师应于术前备好血标本， 填好输血申请单， 注明手术输血日期和备血量送血库。 如需血量大或有特殊要求 如成分输血等，主管医师均应提前与血库直接联系妥当。2. 术中需输血时， 应由手术协作人员携带病历准时联系取血。 取血人员每次只许取 1 名病人所需的血液，以免发生过失。3. 输血前应认真查对病人、住院号、血型及输血申请单等3 遍，取血人在血库查对 1 遍，麻醉医师与巡回护士查对 1 遍，输血或加血者查对 1 遍。4. 按手术进行情形调整好输血速度， 亲密观看输血反应。 有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两

27、个以上供血者的血液时，应在两者之间 输以少量生理盐水，两者不行直接混合。5. 输血毕，保留血袋，以备查对。6. 输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。危重病人进行麻醉操作的资格许可授权制度1. 麻醉医师为危重病人进行麻醉操作须承担极大的风险，为确保诊 疗操作质量与病人安全， 实行诊疗操作的资格许可授权制， 削减诊疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结操作的风险性。2. 诊疗操作资格的许可授权范畴，应当包括全部进行本诊疗操作的 执业医师与注册护士。 无操作权的个人， 除非在有正值理由的紧急情形下，不得从事诊疗操作。3. 医院对需要资格许可授权的麻醉操作项目有明确的

28、规定，应是那些操作危急性大、 易于发生并发症的项目， 每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。4. 由医疗、护理治理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。4.1 由医疗、护理治理职能部门与专业人员组成考评组织。4.2 供应需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准， 并实施培训与训练。4.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能， 对其娴熟把握程度进行认定。4.4 全部资格评判资料都应当是可信任的，是书面的、具体的，并能随时可查。5. 麻醉诊疗操作的资格许可授权实行动态治理，至少每二年复评一次，当显现以下情形，就应当取消或降低其进行操作的权

29、力。5.1 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。5.2 对麻醉操作者的实际完成质量评判后， 经证明其操作并发症的发生率超过麻醉操作标准规定的范畴者。5.3 在麻醉操作过程中明显或多次违反麻醉操作规程。手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA 病情评估为标准， ASA 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报。科主任依据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商， 确定麻醉前病历争论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结病人病情评估结果应当由科主任审核， 必要时上报医务部和主管院长审核。麻醉科围手术期治理制度围手术期即从

30、病人打算需要手术开头至术后基本复原生理功能 的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。 围手术期处理的目的是为病人手术作好充分预备和促进术后康复。 制定围手术期治理制度的目的是更好的落实术前预备内容及术后康复措施，是保证医疗安全的重要手段。一、术前治理1 、各经治医生必需特别熟识手术病人的病情， 包括病人及家属对疾病的熟识、心态、经济状态等等。2 、经治医生必需请科主任或上级医生查房， 共同争论打算病人是否手术及手术时机， 总住院要严格依据手术分级治理原就依据各级医生手术权限支配手术。3 、全部择期手术及部分病情严峻的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填

31、手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目包括参观人员均需具体、精确填写到位，如手术室要求接台，科室需协作手术室，自行将接台次序排好。6、择期手术，手术通知单需1230 前送至手术室，急诊需术前30 分钟通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结7、麻醉医生须于手术前

32、日亲临病房查看二、三、四类手术病人， 明白病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再打算麻醉方式，同时明白术前预备情形， 如预备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估看法。8、手术当日病人作好术前预备后，由手术室1030 带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人、性别、年龄、病历、手术支配表后方可推入手术间。二、术中治理1、手术医师须 1100 前进入手术室，进手术室后必需遵循手术室治理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人、手术部位。2 、麻醉医生及手术间内全部医护人员应留意语言沟通庄重性不得谈论与手术无关的话题，时刻留意敬重病人。3 、术中遇到困难且在自己才能范畴内不能解决的， 应暂停手

33、术， 拟请上级医生或医务科进行术中会诊。 术中如需调整手术方式或扩大手术范畴需由主刀医师与病人家属谈话， 征得家属签字同意后方可施行。4 、术中急需用血， 巡回护士负责督促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必需协作以最快速度合血。6 、术中麻醉医生不能离开病人头侧， 全部术中用药及抢救设备须术前预备好，除一、二类手术同时照看两台时可有时离开外，任何 时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。7 、全部手术均应尽可能派器械护士上台， 全部手术器械敷料必须清点数目。 巡回护士需严密留意患者肢体摆放是否合适， 有无压疮及患者冷暖情形。 巡回护士如只看护一台手术， 手术过程中离开手术间不

34、得超过两次。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结8 、手术过程中非手术人员修理工、担架工不得入手术间， 如特殊情形，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否就不答应入内。9 全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生伴随。三、术后治理1 、巡回护士术毕提前 15分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生将病人送返病房， 麻醉医师向病房护士交接术中用药， 输血输液量及生命体征变化等情形。2 、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生看法经治医生开具。3 、破坏性较大手术病人， 术后生命体征不稳固或术前评估合并脏器功能不全病人，原就上术后先送监护病房，待生命体

35、征平稳后转回病房。4 、麻醉师与病房护士应床头交接病人， 检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情形要记录。5 、手术当晚值班医生要主动巡察手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳固病人，主刀医师及主任要亲自查房。6 、手术记录应由主刀医生按病历书写标准格式书写，必需准时、真实、客观、具体描述手术过程、病灶情形、术中病情变化及处理情形包括术中会诊及与家属谈话内容。7 、术中切除组织必需送病检，不能主观臆断，以免误诊。8 、麻醉医生术后至少随访病人二次，并记录。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结麻醉科医疗事故和纠纷预防、报告与处理

36、制度医疗事故和纠纷应急专家小组工作制度临床麻醉和疼痛治疗是高风险的医疗工作，麻醉意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死 亡。临床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治疗，与家属沟通的时机较少，其意外和并发症难以获得病人及其家属的懂得而极易引发医 疗纠纷。由于麻醉意外和并发症常常是突然发生， 责任医师心情紧急或体会不足易导致一时判定失误乃至处理不当而延误宝贵的抢救时机。由于数名专家的集体聪明多胜于个人体会。 仍由于麻醉意外和并发症的处理最终将由科室承担， 而且医疗纠纷和赔偿将影响全科室同志的经济收入， 应当成立麻醉科应急专家小组， 并将工作职责规定如下：应急专家小

37、组由主任、副主任、总住院组成。每次能到现场的专家组成专家组， 对病人抢救和处理全权负责， 专家组负责人由能到场参与抢救的上述次序中排在最前面的专家担任。 由于大事后果一般由分管受累病人的麻醉科主治医师 含主治医师、 副主任医师和主任医师负主要责任，由住院医师含本院住院医师、临床型争论生、 进修医师和轮转医师 负次要责任， 故这两位医师应始终参与应急处理工作，并听从专家小组的指挥。凡已有或估量有麻醉 包括疼痛治疗 导致重要器官和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立刻向大事的点邻近的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床老师寻求帮忙， 同时应通知住院总医师和负责院内急救的

38、医师参与抢救。接到抢救通知的应急专家小组成员、 住院总医师在确认自己治理的病人安全的前提下， 应尽快赶到现场参与抢救。 已知的临床老师在确认自己治理的病人安全前提下也应积极参与抢救。 但在事发的点人员过多时，有专家小组组织人员疏散。参与抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥支配在场医师分工治理呼吸 主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、处理气胸和哮喘等、循环主要是心脏按压、除颤、建立动脉直接测压和中心静脉穿刺测压、以及补充循环容 量和微量泵输注强心、升压药等 、中枢神经评估大脑缺氧程度和实施头部降温等、内环境主要是检查血气和订正酸碱和电解质紊 乱等等。对可能发生医

39、疗纠纷的病例应立刻通知医务部主管同志，报告意外大事、病人现状和可能的问题， 并邀请他她到现场指导工作。在病情基本稳固后或初步认定抢救无效后， 由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科负责医师，与病人所在科室的主管负责医师和医务部同志商议处理事宜， 主要包括：连续治疗方案。制定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等。严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍大事经过和交代病情， 严禁在病人家属前谈论大事责任问题， 如可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结应由某上级医师、或某下级医师、或某科室医师承担责任等。否就一切后果自负。医疗过失事

40、故治理方法麻醉科医师的职责是保证在病人安全的前提下做到接受手术或检查的病人没有痛楚， 并尽量为手术供应有利条件。 作为一个麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于职守， 所引起的结果， 不是增加病人痛楚， 就是造成危及病人机能和生命的不良结果， 并由此诱发医疗事故及纠纷。通过自查我科医疗事故隐患因素，现制定防范措施如下：术前对病情明白不足：各类外科病人有其特有的病理生理变 化，每个病人有可能合并各种不同的合并症。 术前麻醉科医师假设不明白其病情的特殊性， 忽视麻醉药物的个体差异， 术中就可能导致不恰当的处理。引起严峻后果。故科室规定：主管麻醉科医师必需在术前一日巡察病人明白病情，向病人做好说明工作。对疑

41、难病例应请示上级医师和科主任。麻醉器材、药品和必要的监测仪器预备不周全影响术中使用， 或性能不佳未能发觉造成乱中出错或贻误抢救时机。充分利用现有设备，麻醉前检查麻醉机及监护仪的工作情形，一旦有故障，准时告 知科内设备治理员，通知有关部门修理。对接受任何麻醉包括局 麻和硬膜外麻醉等的病人，在麻醉前应做好全麻的预备。急诊柜 内存放物资随时处于备用状态， 一旦院内有抢救插管， 麻醉医师应在15 分钟内到达现场。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结术中麻醉治理不当： 麻醉治理在麻醉中居首要位置。 病人在麻醉过程中生理变化快速， 要求麻醉科医师必需严密观看病人的各种生命体征和病理变化， 并能

42、在短时间内做出正确的分析判定和处理。 目前仍存在的问题及预防措施如下：查对制度坚持不好。 为防止此类事故发生， 无论在多么紧急的情形下，都要认真查对，并将易混麻醉药物做特殊标记。抽药后空安 培瓶应保留至病人离开手术室前，以便核对。有短时擅离职守， 不能准时发觉病人的病情变化， 贻误抢救时机。麻醉一经施行，麻醉科医师不能离开病人，擅离职守者重罚。短 时离开应请相应职称人员代替。麻醉药物使用不当。 最常见的是麻醉过量， 包括相对肯定过量。要求每个病人应视其具体情形投放相应麻醉药物， 不得机械行事， 造成相对过量。操作失误或违反操作规程。 如不严格执行无菌操作规程， 各种穿刺或插管动作粗暴等， 都可

43、能造成严峻后果。 防范措施是严格执行各种麻醉方法的操作常规，切勿违章办事。对住院医师，放手不放 眼，对疑难重症，由主治医师操作。术后处理不善。 手术终止后在生命体征不平稳时送回病房， 过早拔除气管导管等。规定，术毕呼吸、循环稳固才能送回病房，呼吸交换好，反射复原并清醒才能拔除气管导管。其它方面：术前病情交代不够。 对有严峻合并症的病人， 在术前应交代麻可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结醉和手术的危急性，以便家属有肯定的思想预备。服务态度欠佳。在术前、术中、术后均应留意服务态度，凡事 切实为病人着想， 把病人当亲人，对病人的各种要求尽力懂得与满意， 不能满意时做好说明工作。医疗爱护

44、不够。在问题性质未弄清之前， 不行凭个人估量乱传，影响以后的说明工作。科室之间推卸责任。 麻醉科与外科关系亲密， 发生问题时应本着为医院和病人的利益，共同协商解决。会诊不准时。 接到会诊单应尽快会诊， 急会诊应在接到通知后15 分钟到现场。医疗事故和纠纷报告的规定发生医疗事故应立刻组织抢救，并逐级上报，不得延误隐瞒。凡医疗事故须按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。发生医疗事故后， 经管医护人员应立刻报告科室领导， 并与有关科室医师协商解决，处理有困难，科室领导将出面和谐。不良大事报告制度：对围术期发生的以下情形均应当日按要求填写“不良大事报告表”：麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。由于任何缘由所致的危急状况如不准时处理可能产生上述后果的不良大事含非麻醉缘由 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结由于任何缘由所致医务人员在工作中的任何损害，或给病人造成的无任何不良后果的损害。病人进入手术室后， 各种缘由造成手术停止。 此表填好后必需与麻醉前