食管癌病人的护理.ppt

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1、食管癌病人的护理解剖生理概要 解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm解剖生理概要 三个狭窄：肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位 第一处 环状软骨下缘平面，即食管入口处 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管 最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处食管癌 在我国占消化道肿瘤第二位,仅次于胃癌,北方为高发区 男多于女,40-60岁发病率高。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区：河南林县食管癌的发病率最高，且死亡率居各种恶性肿瘤的首位。病因 病因不明： 饮食因素 吸烟、饮酒，进

2、食过快、嗜好过热过硬食物 长期进食腌菜、隔夜剩菜 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎) 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等） 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等） 遗传易感性 生物性病因（真菌）病理 以胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 转移途径：主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。临床表现 1.早期 无明显症状 仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难是食管癌的典型症状,病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶病质。 二 体征 锁骨上淋

3、巴结转移 肝肿块 胸水、腹水。辅助检查-影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 2)充盈缺损 3)局限性管壁僵硬，蠕动中断 4)龛影 5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄食管有不同程度的扩张。辅助检查 脱落细胞学检查：我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；早期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易行的普查筛选方法。 纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及活组织病理组织学检查。诊断要点 进行性吞咽困难。 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确处理原则 以手术为主

4、，辅以放射、化学药物等综合治理。 1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术。手术禁忌证： 全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。 病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 已有远处转移者。2.放射疗法 放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息34周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后36周开始术后放疗。 单纯

5、放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌， 化学治疗：作为术后辅助治疗护理评估（术前评估） 健康史及相关因素：病人的年龄、性别、婚姻、职业、居住地和饮食习惯等；病人有无吞咽困难、呕吐；能否正常进食，饮食的性质；是否因疼痛而影响睡眠。病因有无糖尿病、冠心病、高血压等病史。 身体状况：全身：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血、脱水或衰弱；有无触及锁骨上淋巴肝脓肿。护理评估 辅助检查：了解食管吞钡X线双重对比造影、脱落细胞学检查、纤维食管镜检查、CT、超声内镜等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散和转移 心理和社会支持状况： 1）病人对该疾病的认知程度，有无心理问题。 2）病人家属对病人的关心程度、支持力度、家

6、庭经济承受能力等。护理评估-术后评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认识 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症常见护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少和不能进食、消耗增加等有关。 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。 潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。护理目标 病人的营养状况改善。 病人的水、电解质维持平衡。 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。护理措施-术前护理 一般护理 大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质

7、失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养素的摄入。护理措施-术前护理 呼吸道准备： 戒烟 至少两周保持呼吸道通畅 保持口腔卫生：淡盐水漱口；餐后或呕吐后，马上给予漱口或口腔清洁 遵医嘱给抗生素 学会有效咳嗽，并进行腹式呼吸训练。护理措施-术前护理 胃肠道准备： 出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液 术前3天改流质饮食，术前1日禁食 对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予生理盐水100ml加抗菌药物 拟行结肠代食管手术病人，术前3-5日口服肠道抗生菌。 手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入护理措施-术后护理 1）术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁

8、食3-4日。 2）禁食期间连续胃肠减压，注意经静脉补充营养。 3）术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。 4）停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍注意要少量多餐，细嚼慢咽，进食量不易过多、速度过快。护理措施-术后护理 5）避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。 6）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4日后水肿消退后再继续进食。 7）食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食

9、管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。 8）食管胃吻合术后病人，可有于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1-2个月后，症状多可缓解。术后胃肠减压的护理 术后3-4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出； 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出血烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。术后胃肠减压的护理 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水

10、冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而发生吻合口瘘。 胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。并发症的预防和护理-吻合口瘘 多发生在术后5-10日，应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。包括： 1）嘱病人立即禁食 2）协助行胸腔闭式引流并常规护理 3）遵医嘱予抗感染治疗及营养支持 4）严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 5）需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备并发症的预防和护理-乳糜胸 食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多

11、因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病人可在2-3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡，故须积极预防和及时处理。 1）加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。 2）协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。 3）给予肠外营养支持治疗

12、护理评价 病人的营养状况是否改善，体重是否增加。 病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的表现。 病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理 病人有无并发症发生及是否得到及时处理健康教育 1、饮食 1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。 2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免饮食过快、过量及硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。 3）病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。 2 、活动与休息 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不易下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。 3、加强自我观察：若术后3-4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口瘘，应及时就诊。 4、定期复查，坚持后续治疗。