脑卒中核心知识点最终版.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点脑卒中核心学问点第一部分脑卒中基本学问与理念1. 脑卒中又称脑中风， 是指当供应人体脑部的血流发生障碍，包括血管堵塞（缺血性中风）和血管破裂出血（出血性中风），导致脑细胞无法获得维护正常活动的氧供和养分，一部分脑细胞受到损耗或者死亡。每个发生卒中的患者表现轻重不一，取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严峻程度。2. 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类3. 脑卒中的核心危急因素包括高血压、糖尿病、血脂反常、心房跳动、无症状性颈动脉狭窄、吸烟、饮酒过量、不合理饮食、运动缺乏、明显超重或

2、肥胖、高同型半胱氨酸血症、过度疲惫和心情紧急、脑卒中家族史等。4. 动脉粥样硬化是脑卒中主要危急因素之一。5. 血脂反常可以导致动脉粥样硬化，是脑卒中的危急因素之一，必需高度重视高血脂的危害，尽早发觉，积极治疗。6. “H”型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸上升的原发性高血压， 其引发脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - -

3、 - - - - - - -名师整理精华学问点25-30 倍。高血压患者需要检查血浆同型半胱氨酸浓度。7. 糖尿病患者罹患脑卒中的风险要比一般人高2-3 倍。临床上反复发生的缺血性脑卒中患者中有10%-30%伴有糖尿病，在缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2 倍以上。8. 脑卒中有明显的家族集合性， 除外遗传因素是不行抗拒的因素，不健康的生活方式是主要缘由。9. 脑卒中的一级预防指发病前的预防，主要针对未患脑卒中的人群， 通过早期转变不健康的生活方式，积极主动的掌握相关危急因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的目的。其方法是定期健康体检， 早期发觉脑卒中危急因素并早期干预，同时

4、坚持合理膳食、掌握体重、戒烟限酒、保持心理平稳等。10. 脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等严峻危害，给社会、家庭带来的经济负担繁重。11. “小卒中“医学名为“短暂脑缺血发作“，小卒中可产生卒中样症状，但不连续，时间一般在数分钟至数小时，最多不超过24 小时可完全缓解。约 1/3 的卒中患者在发病前数天、数周甚至数月，曾发过小卒中。小卒中患者需要准时到医院检查评估。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳

5、总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点12. 脑卒中发病与季节有关。一般在春、夏或秋、冬季节变化时简洁发作。13. 颈动脉内膜剥脱术（ CEA）是切除重度狭窄（狭窄超过70%）的颈动脉内膜粥样硬化斑块，是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。14. 欧美发达国家体会说明，做好脑卒中筛查和防治工作，可有效降低脑卒中的发病率。15. 脑卒中常见的后遗症主要包括口齿不清或言语不能、偏瘫、偏身感觉障碍、二便失禁、痴呆等。16. 一旦显现以下脑卒中的早期症状，需要立刻就诊，或者拨打120！（ 1）突然的颜面部、肢体的麻木或无力，特殊是在身体的一侧。（

6、2）突然不能说出物体的名称，说话或懂得困难。（ 3）突然单眼或双眼视物不清。（ 4）突然行走困难，头晕，伴有恶心、呕吐，肢体失去平稳或不和谐。（ 5）突然的不明缘由的没有经受过的严峻头痛，可伴有恶心呕吐。17. 急性缺血性脑卒中的黄金救援时间是4.5小时。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点其次部分建立健康的生活方式和行为，

7、防治脑卒中18. 掌握体重。超重者和肥胖者通过采纳健康的生活方式、增加体力 活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危急。体重指数（BMI）目标为 18.5-24.0kg/m2，腰围男性 90cm、女性 80cm。19. 适量运动。采纳适合自己的体力活动来降低卒中的危急性。成年 人每周至少进行3 次适度的体育锤炼活动， 平均每天活动的时间不少于 30 分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。20. 戒烟限酒。吸烟者应戒烟，不吸烟者也应防止被动吸烟。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。饮酒者应适度， 不要酗酒。限每天白酒 50ml 或葡萄酒 100ml 或啤酒 300ml。21. 合理饮

8、食。多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，把好脑卒中预防第一关。低糖、低盐、低脂饮食和戒烟等有益于脑卒中的预防。22. 既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作病史者和40 岁以上的人群要定期体检， 明白自己的心脏功能有无反常，特殊是有无房颤或缺血性转变。同时也应监测血压、 血糖和血脂水平， 发觉反常后即应积极治疗， 降低脑卒中的发病风险。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - -

9、 - - - - - - - - -名师整理精华学问点23.40 岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，脑卒中高危 人群应每半年进行血脂检查。血脂反常者第一应转变生活方式，无效者采纳药物治疗。24. 老年人应放缓动作速度，防止体位快速转变。25. 心态平和，稳固的心情，保持血压稳固对预防脑卒中很重要。26. 气候变化、季节交换时要留意调剂，做好保温和适当降温措施。27. 有过脑卒中病史的患者，积极治疗原发病能有效预防脑卒中的复发。28. 体内叶酸、维生素 B6、维生素 B12等养分元素的缺乏是导致“H” 型高血压的缘由， 可以通过调整生活方式、 调理饮食和服用叶酸等药物得到掌握。29.“

10、 H”型高血压的饮食提倡采纳中国养分学会举荐的“一、二、三、四、五”饮食方案。即：一是指每日 1 袋牛奶。二是指每日 250 克左右碳水化合物。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点三是指每日 3 份高蛋白食品。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是指每日 500 克蔬菜及水果。30. 预防高血脂症：（ 1）调整合

11、理饮食，削减饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。（ 2）调整生活、工作方式。积极参与体育活动、防止久坐不动，掌握体重。（ 3）戒烟限酒。（ 4）有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。（ 5）40 岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。（ 6）20 岁以上的成年人，应定期检查血浆总胆固醇水平。（ 7）全部的胰腺炎患者，均应测定血浆甘油三脂水平。31. 社区卫生服务中心及医院要担负起脑卒中高危人群的筛查和干预工作。32. 脑卒中筛查能够早期将脑卒中高危人群筛查出来，针对可干预危急因素赐予健康训练和合理干预，预防脑卒中的发生或复发。第三部分防治脑卒中基本

12、技能可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点33. 脑卒中风险评估，以下超过3 项者为高危人群。（ 1）高血压病史（ 140/90 mmHg），或正在服用降压药。（ 2）房颤和心瓣膜病。（ 3）吸烟。（ 4）血脂反常或未知。（ 5）糖尿病。（ 6）很少进行体育活动（体育锤炼的标准是每周锤炼3次、每次 30 分钟、连续时间超过1

13、年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）。（ 7）明显超重或肥胖（ BMI26 kg/m2 ）。（ 8）有卒中家族史。34. 脑卒中筛查方法及步骤：（ 1）医师接诊，病史采集。重点询问既往高血压、高脂血症、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。（ 2）试验室检查。 依据病史体征或既往有反常指标需进一步检查者。包括血常规、尿常规、血液生化、凝血功能、血液免疫检查等。（ 3）脑、颈血管超声。脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、 最便利的无创性检查， 包括颈动脉超声和经颅多普勒超声。可编辑

14、资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点（ 4）其他设备检查：心电图、超声心动图等。（ 5）高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，可进行 CT脑血管成像（ CTA）或 MR脑血管成像（ MRA）。（ 6） DSA全脑血管造影术是目前脑血管疾病诊断的金标准。此项检查适应于脑血管病变，如动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变的

15、确定诊断，明确脑出血及蛛网膜下腔出血的病因。35.“ H”型高血压通过检查高血压患者血浆同型半胱氨酸浓度进行筛查。假如病人同型半胱氨酸超10 mol/L就是“ H”型高血压。36. 颈动脉狭窄筛查方法有血管超声、CT或核磁共振血管评估、血管造影等检查。37. 脑卒中高危人群在掌握高血压、高血脂和肥胖，养成良好的生活习惯外，仍要做适当的健康干预。定期体检判定身体的血压、血脂和血小板状况，早期干预，早期治疗。服用药物以预防脑血管疾病的发生，如：抗血小板凝聚的药物、扩张脑血管的药物等。38. 脑卒中院前急救应掌握在60 分钟内， 早期识别脑卒中征兆， 做好院前急救 60 分钟比院内抢救更关键。依据国

16、际通用的“FAST”口诀，一旦发觉脑卒中症状，就要马上拨打电话120，并登记发作时间，及 时就诊。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点39. 脑卒中的快速检测方法 “FAST”判定法：F: 即 face （脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中病人的脸部会显现不对称，病人也无法正常露出微笑。 A: 即 arm（胳膊）

17、，要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象。S: 即 speech（言语），请病人重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清。 T: 即 Time（时间）。显现上述 3 条中的任意一条或多条，要马上拨打120 急救中心电话，并明确登记发病时间，立刻送医。40. 脑卒中家庭救治：（ 1）初步判定为脑血管意外以后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高， 头偏向一侧， 防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息。假如病人口鼻中有呕吐堵塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。（ 2）解开病人领口扭扣、领带、裤带、胸罩、如有假牙也应取出。（ 3）假如病人是清醒的，要留意劝慰病人，缓解其紧急心情。宜保持冷静，切勿慌乱不要悲

18、哭或呼吁病人，防止造成病人的心理压力。（ 4）打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮忙，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。（ 5）可以做一些简洁的检查：如用手电筒观看病人双侧瞳孔是否等大等圆。如有可能应测量血压。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点（ 6）有条件者呼叫抢救车来运输病人。如自行运输，在搬运病人时

19、正确的方法时： 2-3 人同时用力，一人托住病人头部和肩部，使头部不要受震惊或过分扭曲， 另一人托住病的背部及臀部， 假如仍有一人， 就要托起病人腰部及双腿， 三人一起用力， 平抬病人移至硬木板床或担架上，不要在搬运时把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。（ 7）在没有医生明确诊断之前， 切勿擅自作主给病人服用任何止血、活血药物、安宫牛黄丸或其他药物。41. 突发脑卒中时 , 家庭急救的留意事项：观看病人的生命体征，向医院求救，由配备有肯定急救设备的抢救车送入医院。在病人倒下的的方就的抢救，如必需移动时千万要当心。 切忌对脑中风病人摇动、垫高枕头，前后弯动或捻头部等。病人意识清晰，可让病人仰卧

20、，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。意识不清的病人，应维护仰卧体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。冰冷会引起血管收缩，所以要保持室温和和，并留意室内空气流通。有大小便失禁者，应脱去病人的裤子，垫上卫生纸等。脑中风病人呕吐时，脸朝向一侧，让其吐出，以防堵塞气道。 脑中风病人抽搐时，快速清除病人四周有危急的东西。用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作时咬伤舌头。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总

21、结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点42. 开创绿色通道， 将院内抢救掌握在60 分钟内。医院要尽量优化流程，加强各科协作，让患者在60 分钟内明确诊断、接受治疗。43. 急性脑卒中溶栓治疗方法：当脑卒中发作后， 假如能快速复原对大脑组织进行供血，可使大脑组织的损坏程度降至最低。 通过早期使用溶解血栓的药物可以将堵塞动脉的血凝块溶解。44. 抗血小板治疗：举荐卒中风险足够高的个体应用阿司匹林预防脑 卒中。急性期不适合溶栓的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早赐予口服阿司匹林。溶栓治疗24 小时后可以开头应用阿司匹林等抗血小板药物。不能耐受阿

22、司匹林者，可考虑选用氯吡格雷。45. 颈动脉内膜剥脱术的留意事项：（ 1）举荐术前应用阿司匹林，术后连续应用阿司匹林、氯吡格雷。（ 2）举荐手术前后掌握好血压。（ 3）建议术后应用他汀类药物。（ 4）建议颈动脉内膜剥脱术后1 个月、 6 个月、每年都需要进行无创性影像学随诊。46. 脑卒中后遗症患者的护理留意事项可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - -

23、 - -名师整理精华学问点出血性脑血管病：肯定卧床，防止不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高1530度。在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食。保持床铺平整，松软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。缺血性脑血管病：患者应尽量平卧，急性期病人需卧床休息，防止活动量过大。饮食应高蛋白，高维生素。做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，留意观看时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。47. 在医师综合评估风险后， 脑卒中康复应在48 小时后尽早开展， 康复量由小到大，循序渐进。48. 脑卒中患者家属应留意发热、昏迷、吞咽

24、困难、多脏器功能衰竭、消化系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统并发症的发生。49. 脑卒中康复日常生活训练包括：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起， 渐延及起床、上下床等。拐杖平稳练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅。自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等。个人体表修饰、梳头、修面。上厕所或便器，大小便自我处理。就餐，穿、脱衣服。带手表、开灯、打电话、戴眼镜等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载