二甲医院血液透析室医院感染管理制度.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -血透室医院感染掌握及消毒隔离制度一、血液透析室应当环境干净、寂静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。二、病床每天湿式清扫一次， 一床一套。床头柜等物体表面每天擦拭一次， 一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用。有污染的物体表面随时用消毒 液擦拭消毒。病房和走廊的面每天湿式拖的三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用紫外线空气消毒每日二次，每次30 分钟以上。自然通风每日两次，每次30分钟，保持室 1六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒。换下的污染隔离衣、床单、被套、

2、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。七、假如使用经国家食品药品监督治理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必需遵照血液透析器复用操作规范执行。使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。八、患者透析前必需做肝功能等各项检查。透析器和透析管专人专用。 血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必需能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用 日期准时间。复用次数不得超过3 次。十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。十一、透析中显现发热反应病人时，必需准时向

3、院感科汇报， 并准时进行血培育，暂停收、出病人，积极查找感染源，实行相应的隔离措施。十二、废弃的血液透析器、 注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。2透析液和透析用水质量监测制度一、透析用水每月进行1 次细菌培育， 在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml 。二、透析用水每三个月进行1 次内毒素检测，留取标本方法同细菌培育，内毒素不能超过2eu/ml。三、透析液每月进行1 次细菌培育，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200cfu /ml 。四、透析液每三个月进行1 次内毒素检测， 留取标本方法同细菌培育， 内毒素不能超过 2eu/ml。五、透析用

4、水的化学污染物情形至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次，结果应当符合规定。3可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院感染病例监测、报告制度一、各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测，以把握我院医院感染发病特点，为我院医院感染掌握供应科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生依据医院感染诊断标准 进行初步诊断，准时进行

5、病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率50%。三、明确诊断后，由经治医生于24 小时内报告医院感染治理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且仔细填报“医院感染病例报告卡 ”和“医院感染个案调查表 ”。四、医院感染治理科于每月20 日后到各临床科室收集医院感染病例报告卡。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染治理小组 ”一同争论，并作进一步的分析及检查，作好争论记录，争论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。七、小组争论尚不能认定的， 须将该病员的全

6、部资料及争论的结果报医院感染治理委员会，由委员会争论、分析，最终认定或否定。4八、临床医生必需依据要求，仔细填写 “医院感染病例报告卡 ”和“医院感染个案调查表 ”、“医院感染个案登记表 ”。 “医院感染个案登记表 ”作为病历的组成部分，列病历最终一页。九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量治理和医院目标考核内容，实施目标考核。十、医院感染治理科必需每月准时对监测资料进行汇总、上报省卫生厅医院感染监控办公室，每季度写出分析报告，并进行成效评判，提出预防措施。监 测资料应妥当归档储存。5医院感染暴发报告及处理制度一、临床科室医务人员对医院感染患者进行积极救治，削减病死率。二

7、、假如同一病区一周内显现 3 例及 3 例以上同种类型医院感染暴发， 或由于医院感染暴发直接导致患者死亡， 或由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果，立刻电话报告院感科，并准时填写医院感染登记表，送至院感科。必要时帮助专职部门进行调查分析。三、临床科室按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，准时送病原学检查。四、依据调查分析结果， 在院感科的指导下， 临床科室针对可能的感染来源、传播途径、易感人群实行有效的消毒隔离措施。五、督促治理本科室人员进行标准预防及必要的额外防护。六、检验科发觉特别的、多重耐药的病原体应准时向院感科报告。七、在发生医院感染流行或暴发时，检验科承担相关病原学的检

8、测工作，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -并储存菌种以备进一步检测分析。对特别的菌毒种要准时送疾病预防机构。八、检验科负责指导全院细菌培育送检标本留取工作。九、医院发觉以下情形时，应当于12 小时内向所在的县级卫生行政部门报告，并同时向所在的疾病预防掌握机构报告。（一） 5 例以上疑似医院感染暴发。6（二） 3 例以上医院感染暴发。十、医院发

9、生以下情形时， 应当依据国家突发公共卫生大事相关信息报告治理工作规范 （试行）的要求， 在 2 小时内向所在的县级卫生行政部门报告， 并同时向所在的疾病预防掌握机构报告。（一） 10 例以上的医院感染暴发。（二）发生特别病原体或者新发病原体的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染。 十一、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发， 应当准时实行有效处理措施， 掌握感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保证医疗安全。十二、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当准时开呈现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。7设备设施及一次性物品治理制度一、患

10、者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换二、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每天二次进行空气消毒，的面、桌面采纳湿式清洁，每天二次，遇污染随时清洁和消毒。三、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必需一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、 器具和物品必需一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。四、依据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行水质监测， 每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时仔细记录。8医务人员职业安全治理制度一、医务人员进入透析

11、治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。二、在接诊病人时严格询问病史， 对全部初次透析的病人进行乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。1、对于 HbSAg、HbSAb、HbcAb 均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。2、对于 HCV 抗体阳性应进一步进行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。三、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。四、在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液、体液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时，必需戴可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - -

12、 - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -具有防渗透性能防护用品，医务人员手部皮肤发生破旧，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套，用后的锐器应放人利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤。五、发生职业暴露， 依据省厅下发的 关于加强医务人员职业暴露隔离的通知执行1、立刻报告医院感染治理科。2、填写医务人员血液体液（艾滋病/锐器伤与粘膜）职业暴露登记表 ，交医院感染治理科统一治理。3、被 HBV或 HCV阳性患者血液、体液污染 的锐器刺伤，举荐在

13、24 小时内注射乙肝免疫价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于13 个月后再检查，仍为阴性可行皮下注射乙肝疫苗。9血液透析室工作人员医院感染学问培训制度一、定期组织血液透析室医护人员进行医院感染预防与掌握学问的培训， 使他们增强对医院感染预防和掌握重要性的熟悉。要求人人把握、 人人参与、 人人把关。二、培训的内容包括： 1、医院感染基本学问。2、消毒产品使用浓度、应用范畴及留意事项。 3、标准预防内涵及详细措施。4、手卫生（洗手或速干手消毒剂手消毒） 。5、医院感染治理方法 及医疗废物治理条例等法规、规范及标准。三、科室每月支配时间，进行业务学习。四、对新上岗的人员， 必需参与岗前医院感染学问培训，考试合格才能上岗;五、对保洁人员进行消毒隔离学问和医疗废弃物的治理培训，感染专职人员定期到科室进行督导和检查，并随时进行有关学问的提问。六、定期对患者及家属进行健康宣教， 使他们对感染预防的相关学问有些明白，熟悉到预防感染的重要性， 积极协作治疗， 同时也增加了对治疗的安全感和信任感。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载