2022年腹外疝病人的护理-重医大《外科护理学》课件 .pdf

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1、腹股沟直疝 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术应用聚丙烯锥形物和聚丙烯网片进行内环充填和贴补腹股沟管后壁， 也叫疝环充填式无张力疝修补术。 2 无张力疝修补术优点： 1.极低的复发率 1% 2.手术操作简单，时间短。 3.创伤小，术后疼痛轻。 4.恢复正常活动和工作所需时间短 3 经腹腔镜疝修补术：目前临床开展较少。（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则原则： 紧急手术，解除梗阻，防止疝内容物坏死。具备下列情况可手法复位： （1）嵌顿在 3-4h 内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征。 （2）年老体弱或有严重疾病估计未绞窄坏死的。复位的方法：病人头低足高位， 注

2、射吗啡和度冷丁止痛松弛腹肌，用手持续缓慢将疝块送入腹腔。注意：24 小时内必须严密观察腹部体征， 一旦 出现腹膜炎或肠梗阻的表现应立即手术。直疝：指腹腔内脏器经直疝三角区突出而形成的疝。常见于年老体弱者。二、腹股沟直疝外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘 直疝三角的解剖要点 底边：腹股沟韧带特点：此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋 膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝在此由后向前突出。后 面观 外侧边 （腹壁下动脉）底边 （腹股沟韧带）内侧边 （腹直肌外缘）后面 观 外侧边 （腹壁下动脉）底边 （腹股沟韧带）内侧边 （腹直肌外缘） 腹股沟直疝临床表现和诊断要点 常见于年老体弱者，腹股沟区半球形肿

3、块位于腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现，疝内容物绝不进入阴囊，囊颈宽大，平卧可回纳入腹腔， 极少发生嵌顿。斜疝与直疝的鉴别发病年龄 斜 疝 直疝 鉴别突出途径与外形斜疝 直疝精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页鉴别回纳疝块压住深环鉴别精索与疝囊的关系斜疝 直疝 腹股沟韧带 弓状下沿睾提肌 精索 腹股沟管有四壁：前壁有皮肤、 皮下组织和腹外斜肌腱膜，但侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1 /3 有联合 腱；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹 股 沟 管 示 意 图

4、 发病机制 （一）先天性斜疝：胚胎早期，随着睾丸下降，带动内环腹膜下移动，形成腹膜鞘突，婴儿出生后，鞘突不闭锁或闭锁不全， 则与腹腔相通， 鞘状突成为疝囊， 当小儿腹内压增高时，腹腔脏器进入未闭合的鞘状突。由于右侧睾丸比左侧下降晚，鞘状突闭合晚， 故右侧腹股沟疝多见。先天性斜疝： （二）后天性斜疝：与腹股沟区的腹壁强度降低和腹内压力增高有关。腹股沟区解剖缺损、肌肉筋膜发育不全导致腹股沟区的腹壁强度降低输精管 鞘突 附睾 睾丸 鞘膜腔 疝囊 临床表现和诊断 共同特征：腹股沟区出现一肿块，逐渐增大，伴轻度坠胀感。 1. 易复性斜疝特点：肿块的出现与体位和腹内压增高有关。肿块呈梨形， 可降至阴囊或大

5、阴唇，用手指紧压腹股沟管深环，、可阻止肿块出现。双侧腹股沟斜疝睾丸 斜疝 斜疝 易 复 性斜 疝 2. 难复性斜疝特点：腹股沟区梨形肿块不能完全回纳。 3 嵌顿性疝特点：多由易复性疝演变而来。常发生在腹内压骤增时，疝块突然增大，疼痛明显，疝块不能回纳。常伴有机械性肠梗阻表现。 4 、绞窄性疝特点：具有嵌顿性疝的临床特征。有肠坏死穿孔时，疼痛可因压力骤减减轻，易误认为病情好转。绞窄时间长且严重者全身中毒症状严重。注意： 嵌顿性疝与绞窄性疝没有截然分界，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页并且多发生于腹股沟斜疝。 鉴别诊断

6、 包块进入阴囊是其特点诊断容易。但应与下列疾病鉴别：睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液透光试验精索鞘膜积液隐睾 处理原则 ：非手术治疗和手术治疗（一 ）非手术治疗（ 1）婴幼儿腹肌可随生长增强，1岁以下可暂不手术，采用棉线束或绷带压迫内环。 （2）年老体弱或有严重疾病不能手术者，可用疝带压迫内环防止脱出，但长期使用，疝带反复摩擦囊颈使其受损，易与疝内容物粘连。（二）手术治疗：是最有效的方法。术前必须处理好腹内压增高的因素。否则会导致疝术后复发。方法：传统疝修补术无张力疝修补术 1 、传统手术方法： 疝囊高位结扎术、 疝修补术手术目的： a. 切除疝囊 +高位结扎b. 加强或修补腹壁薄弱部分。（1）疝囊

7、高位结扎术：高位结扎部位在疝囊颈， 切去疝囊。高位结扎应是修补术基本内容之一。适应于：2-3 岁以内的婴幼儿、 绞窄性斜疝因肠坏死感染严重部不宜修补者。 (2) 疝 修 补 术 腹股沟管管壁的加强或修补：由于成人都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱缺损，单纯的疝囊高位结扎不能预防复发，必须对其进行修补和加强。两类手术 加强腹股沟管前壁： Ferguson 法 加强腹股沟管后壁： Bassini法加强腹股沟管前壁： Ferguson 法。 疝 修 补 术在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于儿童和青少年 Ferguson 法 疝 修 补 术 Ferguson 法 疝 修 补

8、 术 Ferguson 法疝 修 补 术 Bassini法： ?. 加强腹股沟后壁：疝 修 补 术把精索后方腹内斜肌下缘和联合健缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页肌腱膜之间。 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术 Bassini法疝修补术Bassini 法疝修补术 * * 腹外疝病人的护理朱桦腹外疝：腹内某一脏器或组织连同壁层腹膜经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而成， 是外科最常见疾病之一。常见有：腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。疝体内任何脏器或组织离

9、开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。常发生于腹部。腹内疝：则因腹内的脏器或组织不正常地进入腹腔内原有孔隙或因病变或手术而形成的腹内空隙而发生。常见有：小肠内疝、大网膜内疝、闭孔内疝。 小肠内疝病因：两大因素 （一）腹壁强度降低： 为病变基础 1.先天性：先天性腹壁强度降低最常见于某些组织穿过腹壁的部位 。如： 精索穿过腹股沟管； 股动、 静脉穿过股管；脐血管穿过脐环等。 2.后天性 腹壁切口愈合不良，外伤及感染切口年老体弱或肥胖造成肌肉萎缩。股管 右侧腹股沟斜疝直疝腹壁切口愈合不良、感染致切口疝（二）腹内压力增高为诱发因素：1. 慢性咳嗽、老慢支 2. 长期便秘 3. 长期排尿困难：前列腺增生 4. 腹水：肝硬化 5. 妊娠、举重 正常人虽有腹内压增高，若腹壁强度正常，则不致发生疝。腹外疝的组成 : 疝环、疝囊、疝内容物、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页