2型糖尿病患者自我护理能力_社会支持与生存质量的相关性研究_徐文博.docx

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1、 工地含同并 究的包一明。 研谢不我说任 的致也与的责 行和，确关 进注果料明相 下标成材了切 导以究的作一 指加研过中担 师别的用文承 导特过使论人 在中写而在本 人文撰书已， 本了或证均处 我除表或献之 是，发位贡实 文知经学何不 论所已的任有 位我人构的若 学据他机做料 的。其f:所资 交果含教究与 呈成包他研文 所究不其本论 明研中或对位 申的文校志。学人得论我同意请 本取，得的谢申 及外获作示 作方为工表 辽宁医学院研究生学位论文独创性声明 论文作者签名： fj 3 日期： 祕 - 辽宁医学院研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解辽宁医学院有关保护知识产权的规定，即：研究生 在攻

2、读学位期间论文工作的知识产权单位属辽宁医学院。本人保证毕 业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为辽宁医学院， 且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为辽宁医学院。学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查 阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容 (保密内容除外）， 以釆用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 馀 4 指导教师签名： A/ y) _ 38 目录 一 、 摘要 中文论著摘要 . 1 英文论著摘要 . 3 二 、 英文缩略词 . 5 三、 论文 前言 . 6 研宄对象和方法 . 7 研宄结果 . 10 i寸 i仑 . 15 会吉

3、 i仑 . 20 四、 本研宄创新性的自我评价 . 21 五、 参考文献 . 22 六、 附录 i謎 . 25 在学期间科研成绩 . 36 至夂 i射 . 37 个人简介2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持与生存质量的 相关性研究 目的 了解 2型糖尿病患者自我护理能力、生存质量、社会支持的现状，探讨 2型 糖尿病患者的生存质量与自我护理能力及社会支持之间的关系，为提高患者的生 存质量提供理论依据。 方法 采用自我护理能力测定量表 （ ESCA)、 糖尿病特异性生存质量量表 （ A-DQOL) 及社会支持评定量表 （ SSRS)， 对 2011年 10月 2012年 3月在辽宁省锦州市某 三甲

4、医院内分泌科住院的 147例确诊为 2型糖尿病 6个月以上的患者进行问卷调 查，用 SpSS17.0对数据进行描述性分析、方差分析、相关分析、回归分析等统计 学方法进行统计处理。 结果 2型糖尿病患者自我护理能力评分为 64 152 (107. 0619. 92) 分，自护能 力处于低、中、高水平者分别占 0、 63. 27%、 36. 73%。生存质量得分为 67 169 (111. 6118. 33)分。社会支持得分为 19 58 (37. 457. 76)分。人口学因素 中，性别、文化程度、经济情况与并发症对生存质量有显著影响 （ P0. 05)。（见表 5)均得分率较高，而满意度平均得

5、分率最低。（见表 3) 表 3 2型糖尿病患者的生存质量 项目 平均得分 平均得分指 标（ ) 低等水平 n (%) 中等水平 n (%) 高等水平 n (%) 生存质量 111. 6118. 33 48. 53 2 (1. 36) 142 (96.60) 3 (2.05) 满意度 34. 638. 79 46. 17 3 (2. 05) 120 (81.63) 19 (12.93) 影响度 49. 4010. 29 49. 40 8 (5. 44) 134 (91. 16) 5 (3.40) 忧虑度 1 16. 936. 02 48. 37 23 (15. 65) 87 (59. 18) 3

6、7 (25. 17) 忧虑度 2 10. 673. 48 53. 35 29 (19. 73) 104 (70. 75) 14 (9. 52) 表 4 2型糖尿病患者的社会支持 项目 平均得乐 平均得分指 标（ ) 低等水平 n (%) 中等水平 n (%) 高等水平 n (%) 社会支持 37. 45 7. 76 56. 74 3 (2.04) 117 (79.59) 27 (18.37) 主观支持 23. 184. 88 72.44 客观支持 7. 332. 36 33. 32 支持利用度 6. 762. 21 56. 33 (二 ） 2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持与生存质量的相关

7、分析 1、 2型糖尿病患者自我护理能力与生存质量的相关分析 2型糖尿病患者的自我护理能力及其各维度与生活质量及各维度呈显著负相 关 （ P0. 05)。（见表 6) 2、 2型糖尿病患者自我护理能力与社会支持的相关分析 2型糖尿病患者的自我护理能力及其各维度与社会支持及各维度呈显著正相 关 （ P0.01)。（见表 7)项目 性别 年龄 文化 职 业 经 济 情 况 患 病 年 限 并 发 症 自护能力总分 0. 003 0. 878 2. 491* 0.853 5. 612* 1. 293 0. 488 自我概念 0. 190 0. 777 2. 037 0.649 4. 897* 1. 5

8、62 0. 705 自护责任感 1. 747 0. 722 1. 351 0.461 2. 891* 1. 165 0. 139 自护技能 0. 000 0. 829 1. 902 0. 742 3. 671* 1. 204 0. 268 健康知识水平 1. 174 0. 952 3. 482* 1.942 3. 874* 0. 777 2. 579 生存质量 4. 822* 0. 926 0. 877 0.438 5. 193* 1. 118 5. 551* 满意度 3. 911* 0. 896 1. 049 0.260 1. 216 0. 878 0. 030 影响度 5. 190* 0.

9、 964 0. 362 0. 944 4. 508* 1. 077 11. 285* 忧虑度 1 0. 249 1. 223 0. 765 0. 512 3. 748* 1. 283 1. 185 忧虑度 2 0. 288 0. 865 0. 595 0. 925 2. 853* 1. 243 1. 056 社会支持 0. 209 0. 719 2. 730* 0. 574 1. 157 0. 943 2. 546 主观支持 0. 354 0. 687 3. 050* 0.854 0. 664 1. 005 2. 112 客观支持 0. 006 0. 810 1. 564 0. 196 2.

10、434* 0. 664 0. 327 支持利用度 1. 047 0. 896 1. 437 0. 555 1. 275 0. 900 3. 522 注：户 0. 01, * 户 0. 05 表 6 2型糖尿病患者自我护理能力与生存质量的相关分析 （ r值 ) 项目 生存质量总分 满意度 影响度 忧虑度 1 忧虑度 2 自护能力总分 -0. 471 -0. 394* -0. 236* -0. 340 -0. 180* 自我概念 -0. 428* -0. 319* -0.219* -0. 346 -0. 191* 自护责任感 -0. 453* -0. 492* -0.221* -0. 202* -

11、0. 125 自我护理技能 -0. 339* -0. 216* -0. 205* -0. 288* -0. 113 健康知识水平 -0. 201* -0.133 -0.059 -0. 237* -0. 125 注：户 0. 01, * 户 0. 05 3、 2型糖尿病患者社会支持与生存质量的相关分析 2型糖尿病患者的社会支持及其各维度与生活质量及其满意度、忧虑度 1呈 显著负相关 （ P . 05)。（见表 8) (二 ） 2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持与生存质量的回归 分析 1、 2型糖尿病患者自我护理能力与生存质量的回归分析 采用多元逐步回归分析，以生存质量为因变量，以自我护理能力的

12、四个维度 即自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平为自变量。随着自护能 力各维度逐步进入方程，复相关系数 （ R)、 决定系数 （ R2)、 调整的决定系数 (Adjusted R2)不断增大，说明随着进入模型的自护能力维度的增加，回归模型 逐步改进，能够解释的生存质量变异越来越大。自护能力的两个维度自我护理技 能与自我概念进入回归方程，检验模型的拟合度，调整的决定系数 （ Adjusted R2) 为 0.239，说明回归方程能够解释的变异占总变异的 23. 9%。模型线性检验 F二 22. 584， P=0. 000，说明模型具有显著的统计学意义。对回归模型进行 t检验 均达到显

13、著性的水平，根据回归系数建立方程：生存质量 =153. 903 0.771X自护 责任感 一表 7 2型糖尿病患者自我护理能力与社会支持的相关分析 （ r 值 ) 项目 社会支持总分 主观支持 客观支持 支持利用度 自护能力总分 0. 518* 0. 508* 0. 459* 0. 370* 自我概念 0. 424* 0. 398* 0. 405* 0. 262* 自护责任感 0.451* 0. 437* 0. 357* 0. 378* 自我护理技能 0. 429* 0. 435* 0. 358* 0. 312* 健康知识水平 0. 328* 0. 351* 0 331* 0. 217* 注：

14、户 0. 01 表 8 2型糖尿病患者社会支持与生存质量的相关分析（ I 值 ) 项目 生存质量总分 满意度 影响度 忧虑度 1 忧虑度 2 社会支持总分 -0. 267 -0. 432* -0.014 -0. 167* 0. 028 主观支持 -0. 187* -0. 373* 0. 092 -0. 197* 0. 041 客观支持 -0. 326 -0. 302* -0. 158 -0. 235* -0. 069 支持利用度 -0. 197* -0. 376* -0.010 -0.019 -0.019 注：户 0. 01, * 户 0. 05 0.542 X自我概念。（见表 9) 2、 2

15、型糖尿病患者社会支持与生存质量的回归分析 以生存质量为因变量，以社会支持的三个维度即主观支持、客观支持、支持 利用度为自变量。其中只有客观支持进入回归方程， t检验达显著性水平。根据 回归系数建立方程：生存质量 =130. 158 2. 532X客观支持。（见表 10) 讨论 一、 2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持与生存质量的现状 (一 ） 2型糖尿病患者的自我护理能力水平 自我护理源自 Orem自护理论， Orem认为 18在正常情况下，人们有实施自 我护理的能力，以满足其需求。当因健康问题而无法自我照顾时，便需要他人的 帮助，护理是为了帮助患者发挥并提高自我护理能力，而不是代替。而我国

16、居民 的保健意识不强，尤其在经济不发达、信息闭塞地区，人们传统的健康观念淡化 了预防保健意识。有的患者没有自我护理的愿望，认为治疗与护理仅仅是医护人 员的责任，出现了自信心下降、依赖性增强的表现。即使是自己能做的事情，也 担心难以胜任而不愿去做，甚至出现了患者角色的强化。本调查结果显示， 2型 糖尿病患者的自我护理能力平均得分指标为 62. 24%， 36. 73%的糖尿病患者处于高 等水平，但有 63. 27%的患者处于中等水平。表 9 2型糖尿病患者生存质量与自护能力回归系数及检验 项目 回归系数 标准误 标准化回归系数 t P 常数 153.903 6.913 22. 264 0. 00

17、0 自护责任感 -0. 771 0. 238 -0. 304 -3. 245 0. 001 自我概念 -0. 542 0. 215 -0. 236 -2. 518 0. 013 注： F=22. 584， P=0. 000, R=0.489, R2二 0.239， Adjusted R=0. 228 表 10 2型糖尿病患者生存质量与社会支持回归系数及检验 项目 回归系数 标准误 标准化回归系数 t p 常数 130.158 4.689 27. 760 0. 000 客观支持 -2. 532 0.609 -0. 326 4. 156 0. 000 注： F=17. 387， P=0.000，

18、R=0.326, R2二 0. 106， Adjusted R=0. 100 整体呈现中等稍偏高的特点。各维度 中自我概念的平均得分相对较高，其次是自我护理责任感、健康知识水平，自我 护理技能平均得分最低。自我概念是反映个体对自身价值的评价。本研宄中自我 概念得分指标为 72. 02%，这表明大部分 2型糖尿病患 者能够重视自我，关注自身 的健康状况，在维护健康方面也表现出一定的主观能动性。这可能与生活水平的 提高，医疗保险的普及，人们对身体健康的关注度提高 19有关。另一方面，健康 知识水平和自我护理技能维度得分指标相对较低，原因是可能是尽管糖尿病患者 认识到自我护理、健康行为的重要性，但实

19、际在行为上做得不够。而且目前临床 健康教育大多是停留在口头指导，很少与患者进行互动，导致患者的自我护理技 能较差、对健康知识的掌握程度不够 。因此，需要加强对 2型糖尿病患者的健 康教育，以增强患者自我护理的知识和技能，改善患者 的生存质量。 (二 ） 2型糖尿病患者生存质量情况 生存质量是评价糖尿病的重要指标 21。表 3显示， 2型糖尿病患者生存质量 平均得分率为 48. 53%，此量表得分率越高，说明生存质量越差。其中生存质量中 等水平占 96. 60%，表明 2型糖尿病患者生存质量普遍处于中等水平。这也与国内 外的许多调查结果相一致 22_23，尽管使用的测量量表不尽相同，但均体现出糖

20、尿 病患者的生存质量呈明显下降。在各维度中，患者的满意度得分率最低，说明患 者对治疗与护理服务的满意度最高，可能因为随着医学的发展、护理服务的提升 及 生活水平的提高，患者在日常生活与疾病控制方面较为满意。与疾病有关的忧 虑度得分率最高，说明患者对糖尿病及并发症对自己生活的改变方面仍存在很大 程度的忧虑，对未来的生活缺乏信心，这也与糖尿病的慢性过程、并发症的严峻 及患者相关知识的缺之有关。 (三 ） 2型糖尿病患者的社会支持情况 表 4显示， 2型糖尿病患者社会支持平均得分率为 56. 74%，其中中等水平占 79. 59%，表明 2型糖尿病患者社会支持普遍处于中等水平。其中主观支持的平均 得

21、分率较高，反映了患者在社会中受尊重及情感体验上得到一定的满足。而客观 支持 平均得分率较低，其原因可能是由于糖尿病患者负担较重、需求较多 24，如 需要来自亲人、朋友、单位的经济支持、生活照顾等，而现实中却经常无法满足， 所以获得的客观支持相对其需求来说较低。国内外研宄表明 25M，糖尿病患者有 着较低的社会支持，经济条件差、获得的信息少等。这提示应该加强社会支持网 络的建设，调动一切可以利用的资源，最大限度地满足患者的支持需求，并以此 作为提高糖尿病患者生存质量的手段之一。 二、人口统计学因素对 2型糖尿病患者生存质量的影响 国内外的研宄显示，影响糖尿病患者生存质量的因素是多方面的，如性别、

22、 年龄、文化程度、疾病病程、经济收入情况、并发症，家庭支持照顾等。本研宄 主要在性别、经济、文化程度、并发症方面有显著的影响。男性患者在生存质量 及满意度、影响度方面均高于女性，可能与男性的体能及其社会职能优于女性 27、 女性对疾病的敏感性高有关。文化程度高的患者，具有较强的理解能力与自学能 力，能主动寻求健康的生活方式，在自我护理方面得分较高，尤其是对健康知识 具有较好的理解与掌握，促进其生存质量的提高。同时其社会适应能力及心理承 受能 力较强，相应的社会支持与主观支持程度越高。经济收入相对较好的患者， 如离退休干部 28，生存质量较高，可能是由于医疗费用能很好解决，能保证及时、 系统的进

23、行正规治疗，病情控制较稳定，经济压力较轻，不会产生过多的精神负 担。同时，良好的经济状况也使得患者在物质的基础上，更多的关注健康，其自 我护理能力也处于较高的水平。有并发症的患者生存质量较低，有研宄表明，导 致 2型糖尿病患者致残或死亡的主要原因就是晚期并发症29。本研宄中，并发症 对患者生存质量及影响度方面有负面的影响，可见其是影响患者生存质量的重要 因素，这也被许多研宄 3U证实。 这些结果也提示，在护理工作中，护理人员应充分认识到影响患者生存质量 的因素，对文化程度低、经济收入低以及有并发症的患者予以特别的关注。根据 其具体情况采取相应的护理措施，有针对性的进行健康宣教，帮助其寻求、利用

24、 社会支持，激发自我护理潜能，改善生存质量。 三、 2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持、生存质量的相关 分析 (一 ） 2型糖尿病患者自我护理能力与生存质量的相关分析 结果表明 2型糖尿病患者的自我护理能力及其各维度与生存质量及其各维度 呈显著负相关，即自我护理能力越强，生存质量得分越低，其生存质量就越高。 这一结果也与本研宄所应用的 Orem自护模式理论的观点相一致，良好的自我护 理对生存质量的提高有积极的作用。这也与其他疾病的相关研宄结果相一致 31。 患者的自我护理能力制约着生存质量，其原因可能为，糖尿病患者普遍年龄偏大， 以中老年为主，文化程度与收入较低，自我护理能力缺乏。同时疾病的

25、长期性及 多次就医既增加了经济负担，而且对其心理产生一定的影响，不利于生存质量的 提高。在自我护理能力四个维度中，自护责任感与生存质量的相关性最强，表明 患者的自护责任感是生存质量重要的相关因素。自护责任感是反映个体对自身健 康的关注与负责的态度。自护责任感高的患者认为应对疾病是有意义的，认为维 持与促进健康是自己的责任，这样有助于减轻患者的角色依赖 32，更自觉地进行 良好的自我护理，有较好的生存质量。在临床护理工作中，可通过护理干预，有 针对性的增加患者自我护理的有关知识、提高自我护理技能与自我决策能力等 33，帮助患者提高其自护能力，进而提高生存质量。 (二 ） 2型糖尿病患者社会支持与

26、自我护理能力的相关分析 结果表明 2型糖尿病患者的社会支持各维 度与自我护理能力各维度呈显著正 相关。Orem自护理论中也重视社会支持对自我护理能力及行为的影响，社会支 持可提高个人自我护理的动力 34，二者相互促进。社会支持对个人参与自我护理 有积极的影响，如通过直接对患者提供护理，建议或支持患者寻求健康知识，或 鼓励患者避免不健康的行为，以及提供心理支持等。通过以上途径同自我护理之 间建立了联系。社会支持程度高者，通常处于一种较宽松融洽的氛围中，相应的 社会交往及适应能力较好，能够以更积极乐观的心态来面对疾病，愿意接受健康 知识，承担起对自己的照护。对于自我护理能 力缺陷的患者，通过依赖社

27、会、家 人、朋友的支持与鼓励，可以使其获得较好的自我护理行为。通过增强自我概念、 自护责任感，并为其寻求健康知识与技能提供了条件，使自我护理能力处于较高 水平，最终使生存质量得以提高。 (三 ） 2型糖尿病患者社会支持与生存质量的相关分析 结果表明 2型糖尿病患者的社会支持各维度与生存质量及其满意度、忧虑度 1呈显著负相关，即社会支持水平越高，生存质量得分越低，生存质量越好。表 明良好的社会支持对生存质量的提高有积极的作用。有研宄表明 35，社会支持对 提高糖尿病患者的治疗依从性有积极的 意义，它可通过满足患者的部分要求，降 低患者的压力水平，使患者树立战胜疾病的信心，进而提高生存质量 36。

28、糖尿病 是一种心身疾病，患者在长期的治疗过程中承受着躯体和精神上的双重压力，容 易引发抑郁等心理问题。如果能及时得到社会支持，可以有效的缓解患者的心理 压力，增强其自尊心、自信心，有助于提高患者的生存质量。因此，加强糖尿病 患者的社会支持网络，帮助其有效的利用社会支持，是维护和增进 2型糖尿病患 者身心健康的重要因素。 四、 2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持、生存质量的回归 分析 为了进一步了解生存质 量与自护能力、社会支持之间的关系，本研宄采用多 元逐步回归分析方法研宄了生存质量与自我护理能力四个维度、社会支持三个维 度间的关系，根据逐步回归结果建立方程：生存质量 =153. 903 0

29、. 771 X自护责任 感一 0. 542X自我概念，生存质量 =130. 158 2. 532X客观支持。从回归分析结果 来看，说明进入方程的回归系数自护责任感、自我概念及客观社会支持对生存质 量有预测的作用。因此，在制定护理措施时，可以通过提前评估患者的自我护理 能力及社会支持水平，预知其生存质量状况，并采取相应的护理干预改善生存质 量。 由以上可知，护理人员应充分认识到影响患者生存质量的因素，护理干预也 应从提高患者自护能力、充分利用社会支持着手，提高患者对自身的认知，增强 战胜疾病的信心，承担起自我护理的责任，同时鼓励其家人、朋友给予相应的支 持。护理人员在进行健康宣教时，也要评估患者

30、的自我护理能力及社会支持水平， 制定针对性的护理措施，才有利于疾病的控制与生存质量的改善。 结论 1、 2型糖尿病患者的自我护理能力、社会支持水平、生存质量普遍处于中等 水平。 2、 患者的自我护理能力和社会支持均与生存质量呈负相关。 3、 自护责任感、自我概念及客观社会支持对生存质量具有预测的作用。-本研究创新性自我评价 - 目前关于糖尿病患者自护能力、生存质量、社会支持的研宄仅限于现状调查， 或研宄两者间的相关性，对于三者间的关系研宄很少。本研宄通过 ESCA、 A-DQOL、 SSRS量表研宄自护能力、社会支持与生存质量之间的相关性，建立 了相应的回归模型，为患者生存质量的提高、自护理论

31、进一步在临床实施提供了 理论意义。 参考文献 1尤黎明，吴瑛 内科护理学 第 4版 北京 :人民卫生出版社， 2008 414-427. 2史清秀 .自我护理的理论与应用 .护士进修杂志 ,2001， 16(16):411. 3陈霭玲，张振路，廖志红，等 .糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研宄 . 中国行为医学科学， 2006,15(5):434-436. 4朱菊训，许翠萍 .老年独居糖尿病患者社会支持情况及其与患者治疗依从性相关 性研究 .山东：山东大学， 2010. 5许年珍，贺丹军，李勇 .2型糖尿病患者心理社会因素特征 .中国临床康 复， 2005,9(44):91-93. 6李

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37、ression,and quality of life: a population study.Diabetes Care,2004,27(5):1066-1070. 26臧小英，王克芳，杜文建 .社区 2型糖尿病患者生存质量、心理、社会支持调 查分析 .解放军护理杂志， 2007, 24(4) : 32-34. 27顾云娟，张荣萍，印彤，等 .2型糖尿病生存质量的评估及影响因素研宄 .现 代预防医学 ,2009, 36(21) : 4003-4005. 28陈启众，张毓洪，周学仁，等 .银川市社区 2型糖尿病患者生存质量及其影响 因素研宄 .2006, 28(3) : 206-208. 29

38、邓玲，陈冠民，谭晓东 .2型糖尿病并发症患者的生命质量及 其影响因素 .疾病 控制杂志， 2002, 6 (1) : 39-41. 30秋桦，阮晓楠，杨黎明，等 .上海市两个社区糖尿病患者的生存质量及影响因 素 .环境与职业医学， 2011， 28 (12) : 749-753. 31唐湘林，瞿云中 .COPD病人自我护理能力与生活质量的相关性分析 .湖南师 范大学学报 （ 医学版 ） ， 2008,5(1):78-80. 32葛敏，腾博，窦丽君 .自护理论在喉癌伴糖尿病病人护理的应用研宄 .中国老年 学杂志， 2009, 29 (17) : 2264-2265. 33石莲桂，吴艳平，张丽芳

39、.2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研 宄 .护理学杂志， 2010, 25 (5) : 10-12. 34杨支兰，孙建萍，张露，等 .城区老年人自我护理能力与社会支持的相关性研 宄 .护理学杂志， 2007, 22(17) : 61-63. 35朱朝晖，陈炎惜，罗慧芳，等 .糖尿病患者药物治疗依从性与社会支持现状调 查及护理干预 .护理实践与研宄， 2011， 8 (18) : 141-143. 36刘长美，郑静，杨晓丽 .外伤性截瘫患者生存与社会支持的相关性研究 .护理学 杂志，2007, 22 (4): 123. 附录 一、文献综述 2型糖尿病患者自我护理能力、社会支持的与生存质

40、量 的研究进展 目前，糖尿病已经成为了社会性公共卫生问题。由于发病率高，并发症多， 严重危害着人们的健康。随着医学模式的转变，糖尿病的治疗也由单纯控制血糖 转为预防与减少并发症的发生、发展，目的在于改善患者的生存质量。有调查发 现，我国的糖尿病患者生存质量普遍较差，低于正常人。而且大部分患者处于家 庭或社区，其缺乏相应的健康知识与技能，不能很好的胜任自我护理。患者的社 会支持情况也不容乐观，不能满足其需求。本文通过对数据库有关文献的检索， 了解目前糖尿病患者自我护理能力、社会支持与生存质量的现状、影响因素及存 在的问题，为日后探讨三者的关系与改善患者的生存质量提供理论支持。 1糖尿病概念 糖尿

41、病 （ Diabetes Mellitus)是由遗传和环境共同作用引起的一组以慢性血 糖增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所致。病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷。长 期的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱可引起多系 统损害，导致 多器官的慢性进行性病变、功能减退和衰竭 1。其导致患者的生存质量降低，寿 命缩短，致死、致残率增高，应积极防治。 随着人口老龄化、人们生活水平及方式的改变，糖尿病的患病人数正逐年增 长，其中 2型糖尿病发病率的增长远高于 1型糖尿病 2。 WHO报道，目前全世界 约有糖尿病患者 1.75亿，预计

42、到 2025年人数将上升到 3亿。我国现有糖尿病患 者约 4千多万，居世界的第二位。其中 2型糖尿病的发病年龄正趋向年轻化 1， 在儿童及青少年中逐渐增加。糖尿病严重危害人类健康，也给社会带来沉重的经 济负担。 2糖尿病的危险因素 目前的研宄认为糖尿病是一种多基因、多因素疾病，除了遗传因素以外，更 强调的是由于不健康的生活方式及行为方式等原因所造成的。张毓洪等 3运用病 例对照研宄，分析银川 202例 2型糖尿病患者的结果显示，家族史、吸烟、心血 管疾病、高血压、高脂血症、肥胖、吃甜食的饮食习惯等是 2型糖尿病的危险因 素。陈晶华等 4对 4083名社区中年人群的调查显示，糖尿病的危险因素是家

43、族史、 教育程度低、年龄、性别、肥胖、血脂代谢异常等。因此，提倡健康的生活方式 和行为方式 5，如戒烟戒酒，调控血脂、血压，健康饮食、参加体育运动，有效 的控制体重，并保持良好的心理状态，有助于控制糖尿病的发生和发展。 3糖尿病的治疗与护理措施 目前，糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育、自我 监测五个方面，包括降糖、降压、调控血脂、改变不良的生活方式四项措施 2。 目的是通过纠正患者的不良生活习惯，预防急性并发症、减缓慢性并发症，从而 提 _患者的生存质量。 相应的护理措施包括饮食护理、运动锻炼、口服降糖药物与使用胰岛素、自 我血糖监测、足部护理、低血糖的防治、健康宣教 6

44、及心 理护理等。但是由于医 护人员或患者自身的原因，糖尿病的护理仍存在一些问题，如饮食未能得到有效 控制、运动疗法未得到足够的关注、健康宣教大多停留在口头指导而缺少与患者 的互动 7、心里护理未能落到实处等。导致患者对健康知识的掌握不够，自我护 理技能较低，遵医行为较差、心理压力大等问题。糖尿病的护理仍有很大的提升 改善空间。 4自我护理的概念及发展 自我护理 （ Self-care)是人类个体为保证生存，维持和增进健康与幸福而采 取的一系列行为 8。它是人类的本能，是连续而有意识的活动，包括一般性自理 需要、发展性自理需要和健康欠缺性自理需要 9。 1959年奥瑞姆在职业护理教 育课程指南一

45、书中指出，当个体因健康问题不能照顾自己时，就需要他人的帮 助，护理是为人提供自我照顾与帮助的职业。此观点后来成为奥瑞姆自护理论的 原型。此后，奥瑞姆与其他护理学者组成了护理发展会议小组，于 1962年发表护 理的希望一文，阐述了自我护理的概念。 1971年出版的护理：实践的概念 第一版论著中，阐明了个体的自护、自护需要与自护能力；在 1980年的第二版中， 主要阐明家庭、社区和群体的自护、自护需要与自护能力； 1985年的第三版中， 将自护模式进一步发展为自护理论、自护不足理论和护理系统理论 1 。后又经两 次再版，并于临床护理、护理教育、护理管理和护理科研等领域广泛应用，使其 理论得到了不断的完善和发展 11。 自我护理理论是奥瑞姆自护模式的组成部分。奥瑞姆模式是围绕护理目标， 即最大限度的维持及促进服务对象的自理而组织，由自我护理理论、自我护理缺 陷理论、护理系统理论构成。该模式强调自护的概念，其核心在于自我护理缺陷 理论，并指出应根据服务对象的自护需要、自护能力的不同而分别采用三种不同 的护理系统，即全补偿 系统、部分补偿系统