2022有关安全生产承诺书模板汇编9篇.docx

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1、2022有关安全生产承诺书模板汇编9篇平安生产承诺书 篇1平安生产事关人民群众生命和财产平安，事关社会稳定和企业健康发展。我作为生产技术部平安生产第一责任者，对本车间的平安生产负全面责任。为做好平安生产工作，有效防范和杜绝各类事故发生，现慎重承诺如下：1、严格遵守国家法律、法规和公司及我厂的各项平安规章制度和平安管理规定，主动参与我厂组织的各项平安活动。2、自愿接受公司、厂各级平安教化和业务技能培训，努力提高自身平安意识及工作业务管理水平，做到“不违章指挥、不让员工违章作业”。3、工作中自觉遵守平安生产管理制度，仔细按要求和程序支配车间人员工作，检查督促车间、班组作业中的平安事项。4、督促作业

2、人员正确佩戴和运用劳动防护用品，按要求设置、配备平安防护设施。5、熟识车间各岗位的平安操作规程、平安技能，知道本车间范围内生产作业中存在的危急因素，实行主动预防措施和应急方法。6、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，主动组织本车间职工学习灭火与火场逃命学问，熟识各种灭火器材的运用方法和逃命线路。7、主动组织本车间职工参与公司及我厂举办的各种平安培训和平安学习、平安活动、事故应急演练，驾驭作业所需的平安生产学问，提高平安生产技能，增加事故预防和应急处理实力。8、主动参与车间事故隐患检查和整改工作，工作中发觉平安隐患或者其他危急（危害）因素，马上向上级报告，并主动协作相关部门共同进行解决。9

3、、发觉生产平安事故时，刚好向上级报告，并主动组织本车间人员参加事故应急救援工作。10、切实做好本车间平安生产工作，常常对本车间作业人员进行平安教化，检查和督促车间平安生产工作，保证车间平安生产无事故。11、强化班组建设，落实好班组长平安生产责任制，充分发挥班组长在平安管理工作中的作业，努力提高班组长的管理水平和应变实力。12、加强职工平安思想教化工作，增加职工平安生产意识。强化职工培训，不断提高职工的平安技术业务素养和操作技能。落实职工平安生产责任制，教化职工按规程操作。如本车间在生产作业中有严峻违反平安生产有关规定，本人将自愿接受厂部的惩罚，并担当相应后果。承诺期限：20xx年1月2日-20

4、xx年12月31日分管副厂长：经营管理部部长：二xx年一月二日平安生产承诺书 篇2：我作为车间班组平安生产的第一责任人，对本班组的平安生产工作全面负责。为做好平安生产工作，有效防范和遏制事故的发生，现慎重承诺如下：一、对本班组的平安生产工作负全面责任，深化实行平安生产、规章制度和行业标准，并结合本班组实际制定落实措施，正确处理平安与效益的关系，始终坚持担心全不生产的方针。二、严格执行“三项制度”，即：平安生产责任制、平安生产规章管理制度和操作规程。三、把平安生产作为头等要事，对不重视平安生产工作的员工依据有关规定进行教化和惩罚。四、对本班员工进行全员平安生产培训教化，驾驭本岗位的平安技术操作规

5、程、应急措施、作业场所危急危害因素等。组织本班组全体员工开展平安学问、消防学问的培训活动，提高员工的平安意识和平安业务技能。使员工做到“四懂四会”，能够坚决、正确地处置各种突发事务 。五、激励员工对平安生产违法、违章行为提出改正建议，甚至指责、绝不对其进行打击报复。六、保证不违章指挥，不强令员工违章、冒险作业，坚决订正“三违”现象。七、定期开展事故隐患排查治理，并切实做到刚好整改。八、自觉接受各级平安监管部门的平安监督检查，严格落实各项监管指令和整改要求。若违反上述承诺和未履行平安生产职责，未导致发生责任事故的，本人承诺接受公司的教化和罚款。违反上述承诺导致发生责任事故的，本人承诺不阻碍和干涉

6、对生产平安事故的依法调查和处理，并接受公司的任何惩罚：承诺人：XXX时间：XXXX年XX月XX日平安生产承诺书 篇3XXXXX：依据中华人民共和国平安生产法，各单位的法定代表人(实际限制人)和平安生产第一职责人，对本企业的平安生产工作负全面职责。为贯彻执行办公厅关于转发省安委办全省重点行业(领域)生产经营单位推行法定代表人平安生产承诺制定实施方案的通知精神和“法定代表人平安生产承诺制”，仔细执行国家、省关于平安生产法律、法规、标准和政策要求，专心落实平安管理职责和所属各煤矿的平安生产主体职责，努力做好本企业(单位)平安生产工作，削减和杜绝平安生产事故，我慎重承诺：一、严格遵守国家、省有关平安生

7、产法律、法规和各项平安规章制度，坚持贯彻“平安第一、预防为主、综合治理”的方针，切实落实各级人员平安生产职责制，防范各类平安事故发生。二、根据省厅部署，仔细组织开展“煤矿企业平安生产主体职责落实年”活动，全面落实平安管理职责及所属各煤矿的平安主体职责，做到有方案、有布置、有检查、有落实。三、加大平安目标考核力度，制定实现公司年度平安生产工作目标的工作重点和措施，并跟踪检查执行状况。四、全面履行企业法定代表平安生产第一职责人职责，依法建立健全平安生产管理机构，完善平安生产管理体系，配足平安管理人员，保证平安机构发挥职能作用，平安生产管理人员履行平安管理职责，使平安生产管理做到标准化、规范化。五、

8、仔细落实平安管理检查包保职责制，向所属各煤矿派驻平安管理机构和“五人平安监管小组”，落实平安监管检查职责。将兼并重组整合煤矿作为近阶段平安工作重点，加强现场平安管理，确保平安管理职责落实到位。六、严格执行煤矿企业领导带班下井制度，加强对平安生产的组织领导。带班领带做到与工人同上同下，且仔细履行职责，对重点部位、重点环节加强现场指导和监督，刚好解决现场平安生产中遇到的突出问题，切实加强现场管理。七、仔细组织实施“煤矿平安质量标准化建设”工程，今年年底前全部生产矿井和建设改造投产矿井务必到达省级二级以上平安质量标准化标准。八、仔细组织实施“人本平安、培训教化、提升素养”工程，专心创新平安培训机制，

9、严格落实煤炭企业平安培训主体职责，加大从业人员平安培训教化力度，做到按要求持证上岗，全面提升全员素养。九、严把煤矿复工复产验收关，严格执行“谁监管、谁检查、谁验收、谁签字、谁负责”的原则，根据标准和程序进行验收，不随意简化程序，不人为降低标准、不下放审批权限，确保复工复产验收质量。十、加大平安投入，按规定足额提取平安费用和缴纳风险抵押金，确保煤矿持续具备法律、法规、规章、国家标准和行业标准规定的平安生产条件。十一、仔细组织开展隐患排查治理工作，健全和完善企业隐患排查、治理和报告制度，有效治理重大平安隐患。要按规定加快推动煤矿井下平安避险“六大系统”建设，落实重大危急源监控职责，对重大危急源实施

10、有效监制、监控和整改。十二、仔细落实“一通三防”、水害防治、顶板管理等重点环节的平安防范措施，坚决杜绝超潜力、超强度、超定员生产，确保平安生产。十三、杜绝非法违法生产、建设行为，严格落实新建设扩建矿井的建设、施工、监理各方平安职责，执行煤矿建设项目“三同时”制度。对未到达省级平安质量标准化矿井标准及未透过竣工验收的矿井，绝不组织生产。保证从事建设的施工单位有相应的资质，不以包代管或层层转包。十四、严格落实煤矿用工管理职责，维护职工权益，为从业人员带给贴合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督教化其正确佩戴、运用。十五、定期召开法定代表人平安办公会议，探讨平安生产方面的重要事项，做出决策和确定

11、，并组织实施。十六、对兼并重组整合后应关掉的矿井，专心创建条件，刚好提请当地市、县人按“六条标准”组织实施关掉。十七、不违章指挥，不强令员工违章冒险作业，遇到险情时在第一时间刚好组织撤出现场相关人员。十八、依法制定生产平安事故应急救援预案，并定期组织演练，落实操作岗位应急措施。十九、按要求上报生产平安事故，做好事故抢险救援工作，做到不迟到、瞒报、漏报平安事故。二十、履行法律法规规定的其他平安生产职责。作为企业的法定代表人和平安生产第一职责人，情愿全面担当平安生产管理职责，若违反上述承诺和未履行平安生产管理职责，导致发生职责事故的，本人将自愿理解行政、经济和法律法规规定的相应惩罚，并担当相应的后

12、果。平安生产承诺书 篇4为贯彻执行国家和上级有关平安生产法规制度，进一步落实公司平安生产主体责任，防止和削减各类事故的发生，确保公司平安生产形势稳定，本部门慎重承诺如下：一、在公司法人和平安系统主管的领导下，全面负责公司平安生产承诺工作的推动与管理，确保公司的平安工作，不断提高管理水平。二、实行公司“三项制度”到各级各岗位人员，并在实际工作中仔细执行。建立健全并严格执行平安生产责任制，仔细落实“一岗双责”，强化基层和基础工作。三、履行平安生产义务。贯彻平安生产方针，主动落实本部门平安生产工作主体责任，按规定建立平安管理机构和配备平安管理人员。接受政府及平安管理部门的监督管理，把平安工作责任切实

13、落实到各岗位和责任人。四、制定平安生产奖惩和责任追究制度，对在平安生产方面有突出贡献的团体和个人要赐予嘉奖，对违反平安生产制度和操作规程造成事故的责任者，要赐予肃穆处理，触及刑律的，交由司法机关论处。五、帮助生产运输部门，通过路检限制点，收集道路信息，供应公司车辆运输途中平安保障。六、检测能源动力设备的日常运用状况并进行维护保养管理工作。七、保证上岗员工的人身平安和身体健康，按国家有关规定，制定个人防护用品、保健津贴发放标准，督促有关部门按规定刚好发放，检查个人防护用品运用状况。八、组织公司平安生产大检查，对检查发觉的事故隐患提出整改看法，帮助并督促有关部门落实隐患整改措施，对隐患整改状况进行

14、跟踪检查，深化生产现场进行平安检查，帮助解决有关平安问题，订正违章行为。九、制定事故应急救援预案，组建应急救援组织，督促检查应急救援人员、器材、设备的落实和维护保养，并定期组织救援演练。发生事故时，马上组织抢救，负责查明事故缘由和实行防范措施。事故调查和处理要坚持“四不放过”的原则，建立公司平安事故档案。十、调查处理人身伤亡、火灾、爆炸、交通、环境污染、中毒和重大、恶性未遂事故，组织工伤鉴定，负责工伤人员费用核销工作。十一、防止各类火灾的发生，加强平安防火管理，确保公司人身及财产平安。管理好本部门平安和消防设备、设施，做好检查和维护保养工作，保持敏捷好用，培训员工正确运用各种消防器材。十二、确

15、保平安出口和疏散通道畅通无阻，不在疏散通道上设置障碍。制定公司灭火疏散应急预案，仔细整改火灾隐患。十三、定期组织开展平安活动及平安生产会议，贯彻公司平安生产的确定，解决有关平安问题，推动平安生产和文明生产工作。以上承诺接受公司职工及社会监督，如发生责任事故，部门负责人担当相应法律责任，并接受相应惩罚。单位（盖章）：公司法人代表： 部门平安生产负责人：平安生产承诺书 篇5确保全年平安稳定，依据中华人民共和国平安生产法、有关平安生产条例内容要求，我作为单位法定代表人，对本单位平安生产工作负全面责任，并慎重承诺如下：一、主动落实本单位平安生产工作主体责任，建立健全平安生产责任制和各项规章制度，并严格

16、执行;按规定建立平安管理机构和配备平安管理人员。自觉接受上级部门监督管理，把平安工作责任切实落实到部门和责任人以及每一个职工。二、主动落实建立健全平安生产责任制度并严格执行。按规章建立平安生产管理组织，配备平安管理人员。按规定配备消防设施、设备、应急照明灯具，疏散通道畅通。三、定期组织职工全面开展平安学问、消防学问教化培训活动，提高从业人员平安意识和平安业务技能。使从业人员做到四懂四会，能够坚决、正确地处置各种事务。四、对重大危急源和易发事故重点部位实施有效检测、监控;落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度;制定平安事故应急救援预案，并定期进行演练。五、杜绝日常工作中违章指挥、违

17、章作业、违反劳动纪律，盲目作业三违事务发生。六、如发生特、重大责任事故，马上停产整顿，并接受相应行政惩罚和经济惩罚及担当相应法律责任。七、本承诺一式两份，本人和城阳街道大北曲西社区居委会各执一份。承诺单位(盖章)： 法人代表签字：年 月 日平安生产承诺书 篇6甲方： （发包方）乙方： （承包方）为加强国、省道干线马路及其附属设施的小修保养管理，使国、省道干线马路及其附属设施始终处于良好的技术状态，依据 xxx马路局精细化养护管理操作规程，依据马路养护小修保养工作的常常性和特别性；为完成以下工作内容中的一项或多项，明确甲乙双方在运行过程中的责任、权利和义务，经甲乙双方协商达成一样，订立本协议。一

18、、协议时效： 年 月 日至 年 月 日。二、工作范围和内容：工作范围：xxxxxxx辖区内国、省道干线马路；工作内容如下：（详细工作地点、内容及开竣工时间、质量要求等，由甲方开工通知书通知并作为本协议附件）（一）路基1、保养工程：（1）整理路肩、边坡、清除杂物、保持路容路貌整齐；（2）疏通边沟、保持排水系统畅通；（3）清除挡土墙、边坡、护栏等处滋生的有碍设施功能发挥的杂草，清理伸缩缝，疏通泄水孔及松动石块；（4）浆砌边沟、GBM块的修理等工作。2、小修工程（1）小段开挖边沟、截水沟或分期铺砌边沟；（2）清除零星塌方，填补路基缺口，稍微沉陷翻浆的处理；（3）桥头、涵顶跳车的处理；（4）修理挡土墙

19、、护坡、护坡道、泄水槽、护栏或防冰雪设施等局部损坏；（5）局部加固路肩。（二）路面1、保养工程（1）清除路面泥土、杂物，保持路面整齐；（2）解除路面积水、积雪、积冰、积砂，铺防滑材料、灭尘剂或压实积雪等保持交通畅通；（3）处理沥青路面的泛油、拥包、裂缝、松散等病害；（4）路缘石的修理与刷白。2、小修工程（1）桥头、涵顶跳车的处理；（2）沥青路面的修补坑槽、沉陷、处理波浪、局部龟裂、啃边等病害；（3）水泥混凝土路面清缝、灌缝及堵塞裂缝，板块的局部修理。（三）桥涵1、保养工程（1）清除污泥、积雪、积水、杂物，保持桥面的清洁；（2）疏通涵管，疏导桥下河槽和淤积；（3）伸缩缝养护、泄水孔疏通、钢支座加

20、润滑油、栏杆油漆；（4）桥涵的日常养护。2、小修工程（1）局部修理、更换桥栏杆和修理泄水孔，伸缩缝、支座和桥面的局部稍微损坏；（2）修补墩台及锥坡等的微小损坏；（3）涵洞进出口铺砌的加固处理；（4）通道的局部修理和疏通、修理排水沟。（四）沿线设施1、保养工程（1）标记牌、里程碑、百米桩、界碑、轮廓标、防护栏等埋置、维护或定期清洗与粉刷。2、小修工程（1）护栏、隔离栅、轮廓标、；标记牌、里程碑、百米桩、界碑等的修理、油漆或部分添置更换；（2）路面标线的局部补划。（五）绿化1、保养工程（1）行道树、花卉的抚育、抹芽、修剪、治虫、施肥；（2）苗圃内幼苗的抚育、灭虫、施肥、除草。2、小修工程（1）行道

21、树、花卉缺株的补植；（2）行道树的刷白。（六）其他工程依据养护工程须要，甲方支配的其他工程项目。三、小修保养质量目标马路养护小修保养质量要求达到以下标准：（1）路基养护应保持路基坚实、边坡稳定、排水畅通，各部尺寸和边坡符合设计要求，马路线型顺适。通过养护管理，使其质量不低于原设计标准；（2）路面养护必需保证路面无影响行车平安的严峻病害，保持平整度完好，横坡适度，确保路面行驶性能，延长运用寿命；（3）桥涵首先符合载重等级要求，保证车辆通行，做到各部构件处于完好的工作状态；适时疏导河床，保证水流畅通；（4）沿线设施养护应做到刚好清洁和修复局部缺损，使其处于良好的技术状态；（5）绿化工作做到刚好补植

22、、修剪和维护；（6）没有相应标准依据的，需达到甲方在项目开工前提出的技术要求。四、双方职责（一）甲方职责1、负责养护合同的拟定和管理；2、负责对乙方的工作进行支配和调度；3、负责对乙方进行业务指导和工作考评；4、负责对乙方养护工作的检查和日常巡查；5、负责养护经费的管理与计量支付。（二）乙方职责1、乙方管理及工作人员由乙方自行聘用并自行负责工资支付和劳动福利的缴纳、发放。乙方管理及工作人员在合同期间，应遵守国家的法律法规，自觉遵守甲方的规章制度，协作甲方管理人员的工作支配；2、乙方必需依据甲方要求按时、按质、按量地完成相关任务；3、甲方有权依据乙方工作内容及质量提出整改要求，乙方应主动与甲方进

23、行协商，并依据协商结果做相应调整；4、乙方应严格根据国家的法律和甲方规章制度规定，保质保量完成甲方交给的各项任务，确保实现“畅、安、舒、美”；5、乙方应按时发放人员工资，不得拖欠，同时做好从业人员的平安管理教化，并缴纳相应保险。平安生产承诺书 篇7为了进一步加强长途包租车旅游客运车辆的交通平安管理工作，依据道路旅客运输企业平安管理规范（试行）和国务院关于加强道路交通平安工作的看法国发?20xx?30号的文件要求，吸取“8.26” 包茂高速特大交通事故教训，我公司及驾驶员慎重承诺：一、遵守中华人民共和国道路交通平安法及其实施条例和道路旅客运输企业平安管理规范（试行）相关法律法规，遵守法律经营，优

24、质服务。二、严格要求客运驾驶人在24小时内累计驾驶时间不得超过8小时，连续驾驶时间不得超过4小时，每次停车休息时间不少于20分钟。三、严格执行单程运行里程超过400公里的客运车辆，配备两名以上客运驾驶人。对于超长线路运行的客运车辆，保证客运驾驶人停车换人、落地休息，夜间2点5点必需在停车服务区休息。四、对于三级以下（含三级）山区马路达不到夜间平安通行要求的路段，禁止客车在夜间（晚22时至早6时）运行。五、客运包车要凭包车客运标记牌，根据约定的时间、起始地、目的地和线路，持包车票或包车合同运行，不得承运包车合同约定之外的旅客。驾乘人员要对旅客携带物品进行平安检查，禁止三品上车。六、不发生超员、超

25、速、疲惫驾驶、酒后驾驶、客货混装、在高速马路违法停车上下乘客、平安设施不全等严峻交通违法行为。七、确保车辆符合平安技术条件，逾期未年审、年检或年审、年检不合格的车辆禁止上路行驶。八、严格执行派车单制度，仔细填写车辆、客运驾驶人、线路基本信息，单位负责人签字。九、加强GPS动态监管，专人负责，24小时监控，实时监控车辆行驶动态，记录分析处理动态信息，刚好提示、提示违规行为。十、确保卫星定位装置正常运用，保持车辆运行时在线。对有意遮挡车载卫星定位装置信号、破坏车载卫星定位装置的驾驶人员，肃穆处理。十一、驾驶员保持24小时开机，随时反馈车辆运行信息。不按时和公司及管理部门主动联系的，下次不予办理长途

26、包租车旅游业务。十二、确保车内平安带、平安锤、灭火器、故障车警告标记的配备是否齐全有效，确保平安出口通道畅通，应急门、应急顶窗开启装置有效，开启顺畅。十一、企业必需做好长途包租车旅游业务把关初审工作。有以下情形的，不予办理长途包租车旅游业务，发放牌证。1、双班驾驶员不得聘用不明底细，无驾驶客运车辆阅历、驾驶技术不过硬和驾驶客车达不到三年以上的驾驶人驾驶长途包租车、旅游车辆；2、驾驶员违法记分达到3-12分未处理的（交警大队违法查询单为准）；3、客运车辆要求：中型中级客车三年（不含三年）以上的；4、私自承揽长途包租车旅游业务外出的，一经发觉根据相关规定肃穆处理。承诺客运单位：民乐县泰通汽车客运有

27、限责任公司 （盖章）承诺驾驶人：承诺驾驶人：客运车辆号牌：二0xx年九月四日平安生产承诺书 篇8为使平安承诺制度在平安生产工作建立长效机制，确保全年平安稳定，依据中华人民共和国平安生产法、有关平安生产条例内容要求，我作为单位的法定代表人（或主要负责人），对本单位平安生产工作负全面责任，哲言“恒久将平安放在第一位” ，公司始终坚持“平安第一、预防为主、综合治理”的平安生产方针，并慎重承诺如下：一、主动落实本单位平安生产工作主体责任，建立健全平安生产责任制和各项规章制度，并严格执行；按规定建立平安管理机构和配备平安管理人员。自觉接受上级部门的监督管理，把平安工作责任切实落实到部门和责任人以及每一个

28、职工。二、主动落实建立健全平安生产责任制度并严格执行。按规章建立平安生产管理组织，配备平安管理人员。按规定配备消防设施、设备、应急照明灯具，疏散通道畅通。三、定期组织职工全面开展平安学问、消防学问的教化培训活动，提高从业人员的平安意识和平安业务技能。使从业人员做到“四懂四会”，能够坚决、正确地处置各种事务。四、对重大危急源和易发事故的重点部位实施有效检测、监控；落实重点部位、重点岗位应急措施，建立定期巡回检查制度；制定平安事故应急救援预案，并定期进行演练。五、杜绝日常工作中违章指挥、违章作业、违反劳动纪律，盲目作业“三违”事务的发生。六、如发生特、重大责任事故，马上停产整顿，并接受相应行政惩罚

29、和经济惩罚及担当相应法律责任。七、涉及食品平安的严格根据中华人民共和国平安法、中华人民共和国食品平安法实施条例等相关食品平安法律法规执行。八、本承诺式两份，本人和石沟埃村民委员会各执一份。法人代表（或主要负责人）（签字盖章）：村负责人（签字盖章）：平安生产承诺书 篇9为进一步落实公司平安生产主体责任，防止和削减各类生产事故发生，确保巴彦淖尔西部铜材有限公司平安生产形势稳定，本车间慎重承诺如下：一、仔细落实平安生产主体责任。车间主要负责人是车间平安生产的第一责任人，对车间的平安生产工作全面负责。建立健全并严格执行平安生产责任制，仔细落实“一岗双责”，强化企业基层和基础工作。二、建立健全各项规章制

30、度。严格执行重大危急源管理、隐患排查治理、高处作业、动火作业、临时用电及进入罐釜、壕池、管道等场所作业的制度。三、做好平安大检查工作。建立并完善平安生产检查台帐，对查出的平安隐患，落实整改内容、整改措施、整改时限、整改部门、整改人员，按时完成整改。四、不断提高从业人员平安素养。对车间职工定期进行平安教化，建立企业、车间、班组“三级教化”档案；平安管理人员、特种作业人员，确保执证上岗；按规定配备兼职安管人员。五、提高车间本质平安。严格落实危急工艺设置平安连锁、报警等爱护措施；平安设施的安装、运用及设备设施的检测、维护符合相关要求，严禁跑、冒、滴、漏现象，不运用淘汰工艺和设备。六、建立完善应急救援

31、预案。制定具有针对性、好用性的事故应急救援预案并定期组织演练，配备必要的应急器材；发生事故坚决处置，防止事态扩大和扩散，并按程序刚好上报。七、严格执行建设项目平安许可。新建、改建、扩建建设项目，要严格执行建设项目平安许可制度，新设立的危化项目要进入化工园区。八、依法从事生产经营活动。严格根据许可范围运用、储存易制毒化学品及危急化学品；储存场所设置相应的平安防护设施，并做好平安设施维护保养，严禁违规装卸、运输。九、提高车间平安生产基础管理水平。主动推行平安标准化管理，逐步建立自我约束、自我完善，持续改进的车间平安生产工作机制，不断提升车间整体平安水平。十、确保车间不发生各类生产平安事故。本车间将严格遵守国家平安生产各项法律、法规，仔细做好生产、经营、运用、储存、运输、处置各环节平安生产工作，确保不发生各类生产平安事故。此承诺书接受车间职工及社会监督，如有违法违规行为，担当相应法律责任。单位（盖章）：日期：