中风病诊疗方案恢复期.docx

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1、中风病诊疗方案恢复期 中风病诊疗方案恢 复期 中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学

2、组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南（）。 （1）急性起病。 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1急性期：发病2周以内。 2恢复期：发病2周至6个月。 3后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，

3、舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 二、治疗方案 （一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。 1运动功能障碍 （1）软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 功能训练 运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动

4、训练。 作业治疗：配合运动治疗、物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢体的肌力和肌张力，使其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活活动，如使用单手技术的方法完成穿脱衣、穿袜子、进食、个人卫生等，恢复一定的自理能力，从而建立和增强回归家庭、重返社会的信心。 对患者及其家属的宣教，特别是良姿位的摆放，在床上坐位及轮椅坐位时将患侧上肢置于身前视野范围内，不处于抗重力的体位。指导患者完成自我辅助的双上肢活动训练方法，维持肩关 节活动范围，避免日后肩部的并发症。 巨刺法：即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下： 基本穴位：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解

5、溪。 操作方法：选用1.5寸30号毫针直刺，按对穴连接电针仪，采用低频连续波，输出强度以患者耐受为度，刺激20分钟。 头针：取顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线；或采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。 操作方法：采用长时间留针间断行针法，可留针34小时。一般选用2830号毫针，常见11.5寸，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针期间进行肢体的功能训练，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。 推拿治疗：首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/分钟，以皮肤发热潮

6、红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。 物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激等均可选用。 （2）痉挛期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的II级。此期的功能特点为肌张力增高、腱反射亢进、随意运动时伴随共同运动的方式出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分离运动的出现。 功能训练：抑制协同运动模式，训练随意的运动，提高各关节的协调性和灵活性，帮助患者逐渐恢复分离运动。 运动治疗： A.控制肌痉

7、挛：内容包括良肢位的摆放；抗痉挛模式（RIP）训练；针对痉挛可采用牵拉、挤压、快速摩擦等方法来降低患肢的肌张力；Rood技术感觉刺激，能够经过各种感觉刺激抑制痉挛，如轻轻地压缩关节，在肌腱附着点上加压，用坚定的轻的压力对后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，持续的牵张，缓慢地将患者从仰或俯卧位翻到侧卧位，中温刺激，不感觉热的局部温浴，热湿敷等。 B.促进分离运动的出现：采用易化技术、运动再学习等训练进一步促进患侧肢体的分离运动。 C.治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训 练、上下楼梯训练等。 作业治疗：利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患侧上肢的肌痉挛。进行如持球、持棒等动

8、作进行针对协同运动的练习。另外，还可选择抗痉挛的支具。其中常见支具有针对手指屈曲、腕掌屈曲痉挛的分指板，还有充气压力夹板。指导患者将所学的动作应用于日常生活活动，如患侧上肢负重时健侧上肢的洗漱动作、转移动作（从床上坐起、从卧位坐起等）、进食时患侧手固定碗等。加强双上肢活动训练，促进患侧上肢功能改进，提高双上肢协调能力。 针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则 上肢：手三里、外关（使手腕伸展或手指伸展）； 天井、臑会（使肘部伸展，肘外旋）； 肩髃、臂臑（使臂外展）； 下肢：阳陵泉、悬钟（使足背屈、踝外翻）； 解溪、丘墟（使趾伸展、足背屈）； 承扶、委中（使膝关节屈曲）； 风市、膝阳关（使髋外展）； 操作

9、方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，以2830号1.52寸针灸针进行针刺，得气后在针柄上连接脉冲针灸治疗 仪，痉挛期采用疏密波，频率以100次/分钟为宜，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗20分钟，每日一次。 麦粒灸：用麦粒大小艾灸施灸，一般做直接灸用。对于中风后肌张力高甚的患者，取十二井穴施麦粒灸法以降低肌张力。 头针针刺取穴与操作方法同软瘫期。 推拿治疗：不同的肌群部位采用不同的手法，能够调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立，有利于促进主动运动和分离运动的完成，提高整体功能的恢复。 弹拨法：弹拨肱二头肌、肱桡肌、肱骨内上髁、内收肌、股四头肌、小腿三头肌肌腱附着处，以酸胀为度，每处12分钟，能够缓解优势侧的肌痉挛。 擦法：用快速掌擦法擦上肢的后侧（相当于肱三头肌和前臂伸肌肌群）、大腿的的后侧和外侧（相当于腘绳肌和阔筋膜张肌）、小腿前面（小腿前肌群），每处12分钟，频率为120次/分钟左右，局部发热为度。 运动关节法：缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后，屈肘、屈腕和屈指关节；缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后伸髋、伸膝和跖屈踝关节，12分钟。 物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿