老年人能力评估标准.doc

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1、 老 年 人 能 力 评 估 标 准 *老年人日间照料中心 1 / 19 前 言 本标准参照中华人民共和国民政行业标准老年人能力评估（ MZ/T 039-2013）、 成都市老年人能力评估标准等国家及地方评估标准，结合本中心实际服务情况修订而成。 1 范围 本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。 本标准适用于需要接受养老服务的老年人。 2 术语和定义 2.1 老年人 六十周岁以上的公民。 2.2 能力 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。 2.3 日常生活活动 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等

2、日常活动的基本动作和技巧。 2.4 精神状态 个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现。 2.5 感知觉与沟通 个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的主观条件。 2.6 社会参与 个体与周围人群和环境的联系与交流状况。 3评估对象 需要接受养老服务的老年人。 4 评估指标 4.1 一级指标共 5 个，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、年龄。 4.2 二级指标共 26 个，参见表 1。日常生活活动采用 Barthel 指数分级 1)进行评定，包括 10 个二级指标；精神状态包括 3 个二级指标；感知觉与沟通包括 4 个二级指标； 1) Barthel 指数分级（ Bar

3、thel Index， BI）是用来评定日常生活活动的工具，由评估员通过询问被评估者或主要照顾者，对每个项目进行评定，具体的评定项目及计分方法参见附录 A。 2 / 19 社会参与采用 “成人智力评定量表 ”进行评定，包括 5 个二级指标；年龄包括四个年龄阶段。各项指标的评分标准参见附录 A“老年人能力评估表 ”。 老年人能力评估指标 一级指标 二级指标 日常生活活动 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制 、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 精神状态 认知功能、攻击行为、抑郁症状 感知觉与沟通 意识水平、视力、听力、沟通交流 社会参与 生活能力、工作能力、时间 /空间定向、人物定向、社

4、会交往能力 年龄 60-69周岁、 70-79周岁、 80-89周岁， 90周岁以上 5 评估实施 5.1 评估环境 评估环境应清洁、安静、宽敞、光线明亮、空气清新、温度适宜，至少有三把椅子和一张诊桌、 4-5 个台阶，以供评估使用。 5.2 评估时间 在申请人提出申请的 30 日内完成评估。对评估结果有疑问者，在提出复评申请的 7日内进行再次评定。 5.3 评估提供方 5.3.1 评估机构由 *居家服务中心负责委派或指定评估员对老年人进行评估。 5.3.2 评估员为经过专门培训并获得资格认证的专业人员，受评估机构的委派，对老年人进行评估。 5.4评估方法 5.4.1 评估员在指定地点对老年人

5、进行评估，每次评估应由两名评估员同时进行。 5.4.2 评估员通过询问被评估者或主要照顾者，按照附录 A“老年人能力评估表 ”进行逐项评估，并填写每个二级指标的评分。 5.4.3 评估员根据各个一级指标的分级标准，确定各一级指标的分级，填写在 “老年人能力评估表 ”中。 3 / 19 5.4.4 评估员根据 4 个一级指标的分级，使用附录 B“老年人能力等级结果判定卡 ”，最终确定老年人能力等级，填写在 “老年人能力评估表 ”的 “A.6 老年人能力评估报告 ”中，经两名评估员进行确认并签名。 5.4.5 评估双方对评估结果有疑问时，提交评估机构进行裁定。 6 评估结果 6.1 各一级指标的分

6、级 6.1.1 日常生活活动通过对 10 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总分划分为 0（能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级，分级标准参见表 2。 日常生活活动分级标准 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 Barthel 指数总分为 100 分 1 轻度受损 Barthel 指数总分为 65-95 分 2 中度受损 Barthel 指数总分为 45-60 分 3 重度受损 Barthel 指数总分为40分 6.1.2 精神状态通过对 3 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总分划分为 0（能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、

7、3（重度受损） 4 个等级，分级标准参见表 3。 精神状态分级标准 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 精神状态总分为 0 分 1 轻度受损 精神状态总分为 1 分 2 中度受损 精神状态总分为 2-3 分 3 重度受损 精神状态总分为 4-6 分 6.1.3 感知觉与沟通通过对 4 个二级指标的评定，划分为0（能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级，分级标准参见表 4。 感知觉与沟通分级标准 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 意识为清醒，视力和听力评定为 0 或 1，沟通评定为0 1 轻度受损 意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为 2，或沟

8、通评定为 1 2 中度受损 意识为清醒，但 视力或听力中至少一项评定为 3，或沟通评定为 2； 或意识为嗜睡，视力或听力评定为 3 及以下，沟通评定为 2 及以下 4 / 19 3 重度受损 意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为 4，或沟通评定为 3；或意识为昏睡或昏迷 6.1.4 社会参与通过对 5 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总分划分为 0（能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级，分级标准参见表 5。 社会参与分级标准 分级 分级名称 分级标准 0 能力完好 社会参与总分为0-2 分 1 轻度受损 社会参与总分为 3-7 分 2 中

9、度受损 社会参与总分为 8-13 分 3 重度受损 社会参与总分为 14-20 分 6.1.5 年龄通过对 4 个年龄阶段的划分，根据各年龄阶段得分划分为 0 级、 1 级、 2 级、 3 级 4 个等级，分级标准参见表 6。 年龄划分标准 分级 分级标准 0 年龄分为 0分 1 年龄分为 5 分 2 年龄分为 8 分 3 年龄分为 10 分 6.2老年人能力等级 6.2.1 综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这 4 个一级指标的分级，并结合年龄因素，将老 年人能力划分为 0（能力完好）、 1（轻度失能）、 2（中度失能）、 3（重度失能） 4个等级，能力分级标准参见表 6。

10、老年人能力等级标准 能力等级 等级名称 等级标准 0 能力完好 日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通分级均为 0，社会参与分级为 0 或 1，年龄分级为 0 或 1。 1 轻度失能 日常生活活动分级为 0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一项分级为 1 或 2，或社会参与的分级为 2，年龄分级为 0 或 1 或 2； 或日常生活活动分级为 1，精神状态、感知觉与沟通、社会参与 5 / 19 中 至少有一项的分级为 0 或 1，年龄分级为 1 或 2。 2 中度失能 日常生活活动分级为 1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参与均为 2，或有一项为 3，年龄分级为 1 或 2； 或日常生活活动分级为

11、2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有 1-2 项的分级为 1或 2，年龄分级为 2 或 3。 3 重度失能 日常生活活动的分级为 3； 或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与分级均为 2，年龄分级为 2 或 3； 或日常生活活动分级为 2，且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项分级为 3，年龄分级为 3。 处于昏迷状态者，直接 评定为重度失能。 有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别： 有认知障碍 /痴呆； 有精神疾病； 近 30 天内发生过 2 次及以上跌倒、噎食、自杀、走失。 6.2.2 老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当 “精神状态 ”中的认知

12、功能评定为受损时，宜使用附录 C 进行专项评估。对有精神疾病的老年人，宜进一步进行专科评估。 6 / 19 附 录 A（规范性附录） 老年人能力评估 基本信息 A.1 评估编号_ 评 估基准日期： 年 月 日 老人姓名 _ 1 第一次评估 2 常规评估 3 状况变化后重新评估 4 其他 _ 评估原因 信息提供与老人的关 者 系 1 男 2 女 出生日期 年 月 日 老人性别 身份证号 社保卡号 本人电话 联系人姓名 联系人电话 0 无 1 有 _ 1 汉族 2 少数民族 _ 民族 宗教信仰 1文 盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 /技校 /中专 5 大学专科及以上 6 不文化程度 详

13、1国家机关 /党群组织 /企业 /事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 职业 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7 军人 8不便分类的其他从业人员 1未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况 婚姻状况 1城镇职工基本 医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 医疗费用 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他 支付方式 / 1独居 2 与配偶 /伴侣居住 3 与子女居住 4 与父母居住 5 与兄弟姐妹居住状况 居住 6 与其他亲属居住 7 与非亲属关系的人居

14、住 8 养老机构 7 / 19 经济来源 1 退休金 /养老金 2 子女补贴 3 亲友资助 4 其他补贴 / 痴呆 0 无 1 轻度 2 中度 3 重度 0无 1 精神分裂症 2 双相情感障碍 3 偏执性精神障碍 4 分裂情感性障疾病精神碍 5癫痫所致精神障碍 6 精神发育迟滞伴发精神障碍 诊断 疾病 其他 0 无 1 发生过 1 次 2 发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 跌倒 0无 1 发生过 1 次 2发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 近走失 30天内0 无 1 发生过 1 次 2 发生过 2 次 3 发生过 3 次及以上 噎 食 意外 事件 0 无 1 发生过 1 次 2

15、 发生过 2次 3 发生过 3 次及以上 自杀 其他 日常生活活动 A.2 10 分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物） A.2.1 进食： 指用餐具将食 5分， 需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具） 分 物由容器送到口中、咀嚼、 0 分， 需极大帮助或完全依赖他人，或有留臵胃管 吞咽等过程 5 分， 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 分 A.2.2 洗澡 0 分， 在洗澡过程中需他人帮助 A.2.3 修饰： 5 分， 可自己独立完成 指洗脸、刷牙、分 0 分， 需他人帮助 梳头、刮脸等 10 分，可独立完成 A.2.4 穿衣： 分 指穿脱衣服、 5 分，

16、需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣 /鞋带、系扣、拉拉链、拉拉链） 穿脱鞋袜、系 0 分， 需极大帮助或完全依赖他人 鞋带 10 分，可控制大便 8 / 19 A.2.5 分 5 分， 偶尔失控（每周 1 次），或需要他人提示 小便控制 0 分， 完全失控，或留臵导尿管 分 10 分，可独立完成 A.2.7 如厕： 包括去厕所、 5 分， 需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤解开衣裤、擦等） 净、整理衣裤、 0 分， 需极大帮助或完全依赖他人 冲水 15 分，可独立完成 10 分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 分 A.2.8 床椅转移 5 分， 需极大帮

17、助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助） 0 分， 完全依赖他人 15 分，可独立在平地上行走 45m 10 分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问 分 题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具） A.2.9 平地行走 5 分， 需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度虚弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动） 0 分， 完全依赖他人 10分，可独立上下楼梯（连续上下 10-15 个台阶） A.2.10 分 5分， 需部分帮助（需扶着楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等） 上下楼梯 0 分， 需极大帮助或完全依赖他人 分级： 级 0 能力完好：总分

18、 100 分 日常生活活动 分 1 轻度受损：总分 61-99 分 总分 2 中度受损：总分 41-60 分 3 重度受损：总分 40分 9 / 19 精神状态 A.3 “我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您 ”：苹果、手表、 国旗 (1)画钟测验： “请在这儿画一个圆形时钟，在时钟上标出 10 点 45 分 ” 测验 A.3.1 (2)回忆词语： “现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什认知功能 么？ ” 答：_、 _、 _（不必按顺序） 0 分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位臵准确），且能回忆出 2-3 评分 个词 分 1 分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位臵不准确），

19、或只回忆出 0-1 个词 2 分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆 0 分，无身体攻击行为（如打 /踢 /推 /咬 /抓 /摔东西）和语言攻击行为 分 （如骂人、语言威胁、尖叫） A.3.2 攻击行为 1 分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为 2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为 0 分，无 A.3.3 分 1 分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动 抑郁症状 2分，有自杀念头或自杀行为 分级： 级 0 能力完好：总分为 0 分 精神状态总 分 1 轻度受损：总分为 1 分 分 2 中度受损：总分 2-3 分 3 重度受损：总分 4-6 分 10 / 19 感知觉

20、与沟通 A.4 0 分，神志清醒，对周围环境警觉 1 分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可 唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡 分 2 分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有 A.4.1 短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡意识水平 眠状态 3 分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估） A.4.2 视力： 0 分，能看清书报上的标准字体 若平日带老 1 分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体 花镜或近视 分 2 分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体 镜，应在佩戴 3 分，辨认物体有困难，但 眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜