中风恢复期--诊疗方案(优化).docx

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1、中风恢复期-诊疗方案(优化) 中风病-诊疗方案 一、定义：中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 二、诊断： （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2022年）。 （1）脑血管意外病史，年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素，每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 （2）主症:半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木。 （3）次症：可有思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智能减退等症状。 2

2、.西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材神经病学（王维治主编，人民卫生出版社，2022年）。 （1）病史：多见于40岁以上患者。 （2）症状：经过中风急性期的救治，神志清醒，遗留有语言蹇涩不利、口眼歪斜、肢体瘫痪，或四肢笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正、躯体晃动、手足震颤等。可伴有头痛、眩晕、饮水发呛、思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智能减退等。 （3）体征：多数患者存在智能下降，多见神经系统损害的定位体征。 （4）辅助检查：血、尿、大便常规及肝功、肾功、血糖、心电图等，特殊检查：头颅CT或MRI检查、颈部血管彩超。 （二）证候诊断 1、风痰阻络：半身不遂或口角歪斜，头痛眩晕，胸

3、脘痞闷，咳吐痰涎或喉中痰鸣，语言蹇涩，或有癫痫发作，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。 2、气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或失语，肢软无力或偏身麻木，面色晄白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡或有斑点，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细涩。 3、肝肾亏虚：语言蹇涩，肢体瘫痪挛急、屈伸不利，腰膝酸软，头晕，耳鸣，肉削肤燥，或有癫痫发作，舌质淡，苔白或舌质红，无苔，脉细弱或细弦数。 4、肝阳上亢：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失 眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 5、痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏

4、身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫 侧脉弦滑而大。 三、治疗方案： （一）一般治疗 1、卧床休养，保持安静，根据病情尽早进行康复训练。 2、病情较重或有并发症者可短暂吸氧或持续吸氧。 3、保持呼吸道通畅：痰多难咯者，应及时吸痰、排痰、体位引流。 4、吞咽困难，进食量少者，可插胃管，进行鼻饲饮食及给药。 5、保持大便通畅。 6、勤翻身，防止褥疮形成。 （二）针灸治疗 主穴：方氏头针：头、伏象上肢、伏象下肢、思维、记忆肩髃、外关、合谷、曲池、环跳、阳陵泉、昆仑 1.风痰阻络证 治法：祛风化痰。 常用穴位：主穴+丰隆、阴陵泉、风府、足三里 刺灸方法：

5、泻法。 2.气虚血瘀证： 治法：益气活血。 常用穴位：主穴+足三里、气海、三阴交、血海 刺灸方法：平补平泻。 3.肝肾亏虚证： 治法：补益精血。 常用穴位：主穴+太溪、太冲、肝俞、肾俞、照海、绝骨。 刺灸方法：补法。 4、肝阳上亢： 治法：平肝潜阳 常用穴位：主穴+百会、风池、侠溪、太冲。 刺灸方法：泻法。 5、痰热腑实： 治法：泄热通腑 常用穴位：主穴+丰隆、上巨虚、天枢。 刺灸方法：泻法。 （三）辩证选择口服中药汤剂 1.风痰阻络 治法：祛风化痰 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。 2.气虚血瘀 治法：益气活血 推荐方药：补阳还五汤加减。 3.肝肾亏虚 治法：补益精血 推荐方药：左归丸加减。

6、4、肝阳上亢 治法：平肝潜阳 推荐方药：镇肝熄风汤加减。 5、痰热腑实 治法：泄热通腑 推荐方药：桃仁承气汤加减。 （四）辩证选择口服中成药制剂 1.补阳通栓片（院内制剂）：每次4片，每日3次，口服，适用于气虚血瘀型。 2.银杏叶片：每次2粒，每日3次，口服，适用于风痰阻络型、气虚血瘀型、肾精亏虚型、肝肾亏虚型。 3.补肾地黄胶囊（院内制剂）：每次4粒，每日3次，口服，适用于肝肾亏虚型。 （五）康复治疗 1.良肢位的设定 良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。 （1）良肢位保持 仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕

7、头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30度），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。 患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧下肢髋关节屈曲呈90度，膝关节屈曲呈90度，踝关节呈跖屈位。 健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90度，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度

8、屈曲，手指伸展。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。 （2）定时更换体位：每2小时更换体位1次，动作适度，防止褥疮发生和关节挛缩。 1、急性期：患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。避免患侧肢体输液。预防因制动造成的不良生理效应。 2、软瘫期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的级。进行床上的主动性活动训练。 3、痉挛期: 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的阶段。此期采用不同的康复手法以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立，配合物理治疗、作业疗法。 4、相对恢复期：相当于Br

9、unnstrom偏瘫功能评价的阶段。此期功能 训练内容主要包括提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。 四、难点分析： 1、肩痛: 卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。低中频电疗、 超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的 肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。 2、吞咽功能障碍：针刺取上廉泉。

10、吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。 3、言语障碍：针刺取语门穴。不能耐受者采用头皮针，取顶颞后斜线下2/5、颞前线。在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。 4、认知功能障碍：针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左右两本神穴）。配合认知功能训练。 5、抑郁：体针以“智三针”(神庭、本神)为主，配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。耳针：选用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴。中成药选七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个疗程。必要时可配合心理治疗。 6、睡眠障碍：传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。耳针穴位取神门、心，压丸法。中成药以复方枣仁安神胶囊2粒，必要时睡前服用。 7、中枢性面瘫：浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香， 人中沟偏歪配以水沟穴。 五、疗效评价： 参照中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准） 1.治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。 2.好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。 3.未愈:症状及体征无变化。