NCCN成人癌痛指南(new).pptx

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1、Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkins Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndrome

2、s Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers . And moreu全面的疼痛评

3、估全面的疼痛评估u阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持u阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理u特殊疼痛问题特殊疼痛问题u社会心理支持社会心理支持u患者与家属宣教患者与家属宣教uNSAID和对乙酰氨基酚处方和对乙酰氨基酚处方u专科会诊专科会诊 最常见的肿瘤相关症状之一最常见的肿瘤相关症状之一疼痛疼痛筛查筛查全面的疼痛评估全面的疼痛评估 需明确每处疼痛部需明确每处疼痛部位的以下特性：位的以下特性： l 强度强度 静息时静息时 运动时运动时l 位置位置l 病理生理学病理生理学 躯体性躯体性 内脏性内脏性 神经病理性神经病理性l 时间因素时间因素 持续性持续性 间断性间断性

4、 爆发的爆发的l 疼痛史疼痛史l 病因病因l 病史病史l 社会心理因素社会心理因素l 治疗不充分的治疗不充分的 危险因素危险因素l 确定疼痛强度和性质确定疼痛强度和性质l 要求患者描述疼痛性质要求患者描述疼痛性质 (例如，钝痛、烧灼样痛等例如，钝痛、烧灼样痛等)l 见疼痛强度评分见疼痛强度评分疼痛评分疼痛评分0疼痛评分疼痛评分 = 0每次后续随访时重新筛查每次后续随访时重新筛查全面筛查全面筛查未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗评估评估与与的疼痛的疼痛与与的疼痛的疼痛：使用使用阿片类药物阿片类药物的患者的患者见未控疼见未控疼痛的治疗痛的治疗疼痛评分疼痛评分710或或疼痛评分疼痛评分46根据上述步骤进根

5、据上述步骤进行行+如有临如有临床指征进行床指征进行(例如：手术、例如：手术、激素、放疗、抗激素、放疗、抗生素生素) 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛该评分量表建议用于该评分量表建议用于的患者。的患者。疼痛疼痛筛查筛查全面的疼痛评估全面的疼痛评估 需明确每处疼痛部需明确每处疼痛部位的以下特性：位的以下特性： l 强度强度 静息时静息时 运动时运动时l 位置位置l 病理生理学病理生理学 躯体性躯体性 内脏性内脏性 神经病理性神经病理性l 时间因素时间因素 持续性持续性 间断性间断性 爆发的爆发的l 疼痛史疼痛史l 病因病因l 病史病史l 社会心理因素社会心

6、理因素l 治疗不充分的治疗不充分的 危险因素危险因素l 确定疼痛强度和性质确定疼痛强度和性质l 要求患者描述疼痛性质要求患者描述疼痛性质 (例如，钝痛、烧灼样痛等例如，钝痛、烧灼样痛等)l 见疼痛强度评分见疼痛强度评分疼痛评分疼痛评分0疼痛评分疼痛评分 = 0每次后续随访时重新筛查每次后续随访时重新筛查全面筛查全面筛查未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗评估评估与与的疼痛的疼痛与与的疼痛的疼痛：使用使用阿片类药物阿片类药物的患者的患者见未控疼见未控疼痛的治疗痛的治疗疼痛评分疼痛评分710或或疼痛评分疼痛评分46根据上述步骤进根据上述步骤进行行+如有临如有临床指征进行床指征进行(例如：手术、例如：手术、

7、激素、放疗、抗激素、放疗、抗生素生素)疼痛评分疼痛评分710(疼痛急症疼痛急症)疼痛评分疼痛评分46l l 识别和治疗副作用识别和治疗副作用cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药如有指征，使用非阿片类镇痛药dl 提供社会心理支持提供社会心理支持el 对患者与家属进行宣教对患者与家属进行宣教fl l 识别和治疗副作用识别和治疗副作用cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药如有指征，使用非阿片类镇痛药dl 提供社会心理支持提供社会心理支持el 对患者与家属进行宣教对患者与家属进行宣教fl 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿片类的非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚或对乙酰氨基

8、酚g 或或l 识别和治疗副作用识别和治疗副作用cl 如有指征，使用非阿片类镇痛药如有指征，使用非阿片类镇痛药dl 提供社会心理支持提供社会心理支持el 对患者与家属进行宣教对患者与家属进行宣教f 见短效阿片类药见短效阿片类药物对中物对中-重度疼痛重度疼痛的疗效的疗效在在全面再全面再评估以满足患者对评估以满足患者对舒适度和功能需求舒适度和功能需求的期望目标的期望目标在在全全面再评估以满足患面再评估以满足患者对舒适度和功能者对舒适度和功能需求的期望目标需求的期望目标在在全全面再评估以满足患面再评估以满足患者对舒适度和功能者对舒适度和功能需求的期望目标需求的期望目标见未控见未控疼痛的疼痛的后续后续治

9、疗治疗见短效阿片类药见短效阿片类药物对中物对中-重度疼痛重度疼痛的疗效的疗效l 再评估后调整治疗再评估后调整治疗 方案，以最大限度方案，以最大限度 地降低副作用地降低副作用cl 如有指征，使用如有指征，使用 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药dl 提供社会心理支持提供社会心理支持el 对患者与家属进行对患者与家属进行 宣教宣教fl 继续阿片类药物滴定继续阿片类药物滴定bl 考虑特殊疼痛问题考虑特殊疼痛问题dl 考虑专科会诊考虑专科会诊h疼痛评分疼痛评分710疼痛评分疼痛评分13疼痛评分疼痛评分46每次随访时进行疼痛再每次随访时进行疼痛再评估，以满足患者对舒评估，以满足患者对舒适度和功能需求的期望适度

10、和功能需求的期望目标目标l 再评估阿片类药物滴定再评估阿片类药物滴定bl 再次评估初步诊断再次评估初步诊断 l 考虑特殊疼痛问题考虑特殊疼痛问题dl 考虑专科会诊考虑专科会诊h如未达到如未达到患者患者目标目标/期望：期望：l 舒适度舒适度l 功能需求功能需求在在24小时内小时内全面再评估全面再评估在在2448小时小时内全面再评估内全面再评估见后续随访见后续随访如达到如达到患者患者目标目标/期望：期望：l 舒适度舒适度l 功能需求功能需求疼痛评分疼痛评分4或或出现疼痛出现疼痛急症的临急症的临床征象床征象未使用未使用阿片类药物阿片类药物由医护人由医护人员进行静员进行静脉脉i注射注射 (15 min

11、达达峰峰) 或患者或患者自控镇痛自控镇痛静滴静滴i15 mg硫硫酸吗啡或等效药酸吗啡或等效药物物疼痛评分降疼痛评分降至至46使用使用阿片类药物阿片类药物给药给药后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用计算前计算前24 小时小时所需总量，转换所需总量，转换为等效的静滴总为等效的静滴总剂量，并增加剂量，并增加10%口服口服515 mg即即释硫酸吗啡或等释硫酸吗啡或等效药物效药物未使用未使用阿片类药物阿片类药物使用使用阿片类药物阿片类药物给药给药后再评估后再评估疗效和疗效和副作用副作用疼痛评分疼痛评分降至降至03给药给药60 分钟后再评估分钟后再评估l 按需给予当前按需给予当前 有效剂量有效剂量l

12、给药给药23 小时小时 后再评估以确后再评估以确 定有效剂量定有效剂量如果如果23个剂量周期后个剂量周期后疗效不佳疗效不佳j，考虑静脉滴定或全面疼考虑静脉滴定或全面疼痛评估痛评估重复相同剂量重复相同剂量l 随访随访24小时小时l 计算计算24 小时总量小时总量 转换成长效药物转换成长效药物 计算计算24 小时小时 总量的总量的10%20% 作为爆发痛剂量作为爆发痛剂量疼痛评分未疼痛评分未变或增加变或增加疼痛评分降疼痛评分降至至46疼痛评分疼痛评分降至降至03剂量加倍剂量加倍给药给药15 分钟后再评估分钟后再评估如果如果23个剂量周期后个剂量周期后疗效不佳疗效不佳j，考虑改变策略或全面疼考虑改变

13、策略或全面疼痛评估痛评估重复相同剂量重复相同剂量后续治疗后续治疗初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量l 按需给予当前按需给予当前 有效剂量有效剂量l 给药给药23 小时小时 后再评估以确后再评估以确 定有效剂量定有效剂量阿片类镇痛药阿片类镇痛药口服剂量口服剂量肠外剂量肠外剂量镇痛持续时间镇痛持续时间1清除率清除率可待因可待因100 mg50 mg34 h2.9 h氢可酮氢可酮15 mg无无34 h3.80.3 h10 mg无无34 h3.2 h15 mg5 mg34 h1.52.0 h氢吗啡酮氢吗啡酮4 mg0.751.5 mg34 h2.5 h左吗喃左吗喃2 mg1 mg68 h1130 h美沙

14、酮美沙酮*芬太尼芬太尼无无50 mcg13 hVS.更新日期：更新日期：2008年年5月月6日日调整主要内容：调整主要内容：严重和中度疼痛部分，“全面再评估”调整为“再评估”，轻微疼痛部分的“全面再评估”则替换为“在每次诊治中根据需要进行再评估”。静脉用药部分，对未使用阿片类药物的患者，起始剂量从“15 mg”改为“25 mg”。口服给药与静脉给药两种情况下，如疼痛评分未变或增加，处理由“剂量加倍”改为“剂量增加50%100%”。对严重和中度疼痛患者，分别增加“如有指征，对辅助镇痛药物进行再评估”和“继续辅助镇痛药物的滴定”。“面部表情疼痛分级量表”根据新的参考文献予以更换。表格根据“相对于吗啡的等效剂量”进行了修改，并增加了相应的脚注。 VS.新增主要内容：新增主要内容：无语言交流能力患者的疼痛评估。临床操作相关的疼痛与焦虑。疼痛影响的评估量表。对从一种阿片类药物转换为另一种时的指导原则。转换为芬太尼透皮贴剂的选择。阿片类药物副作用处理原则。在阿片类药物副作用处理中，增加了对瘙痒的处理建议。对治疗消化道毒性，新增“如患者发生胃部不适或恶心”和“如患者发生胃肠道消化性溃疡或消化道出血，停用NSAID”。对治疗心脏毒性，增加“如出现高血压或高血压加重，停用NSAID”。VS.总结总结两版总的原则一致新版内容更细化、更全面、更完善新版临床指导性更强