优势病种诊疗方案评估、优化、总结.docx

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1、优势病种诊疗方案评估、优化、总结 2022年度优势病种诊疗方案实施情况 和临床疗效分析总结及评价、优化我科根据实际情况遴选出了2个优势病种，并制定了相应的治疗方案。通 过一年的临床实践，取得了一定的成效。同时，我科在该项工作中尚存在明显的不足，将在今后的工作中加以改进，不断完善。现将2022年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效总结如下： 喘证中医治疗方法总结、分析、评价、优化 一、临床资料 喘证是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，呼吸困难的一种病证。喘证相当于西医学中的慢性肺源性心脏病疾病，是内科常见病、多发病。 我科在2022年1月一

2、2022年12月共收治住院慢性肺源性心脏病49例。其中男32例，女17例；年龄最小50岁，最大89岁。病程8个月40年。 二，诊断标准 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业 标准中医病证诊断疗效标准中喘证的诊断标准。 以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特 征 多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸 音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查

3、血钾、钠、二氧化碳 结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 2、西医诊断：参照中华医学会2022年发布的临床诊疗指南呼吸病学分册 有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支 气管扩张和胸廓疾病史等病史。 有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。 有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。 辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加 诊断可靠性。 急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可 获得有价值的病原。具有以上13条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出诊断。 三、疗效评定（依据中医内科常见病种

4、中医诊疗方案） 1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。 3、未愈：主症未改善或恶化者。 四、结果 在49例喘证患者中，风寒闭肺5人，占10.2%，痰热遏肺证27人，占55.1%，痰浊阻肺证8人，占16.3%，肺肾气虚证3人6.1%，水凌心肺7人14.3%。49例中治愈8例，占16.39%，好转33例，占67.32%，未愈8例，占16.3%。 五、分析、总结、评价及优化 喘证的本质总属标实本虚，辨治要分清标本主次，虚实轻重。根据标本虚实，分别选用祛邪扶正。 临床中体会到喘证的主要特点：痰邪是主要病理因素，与该病的发生、发展和预后均密切

5、相关。所以治疗中祛痰贯穿始终。 方案优化： 临床中发现痰热郁遏证桑白皮汤清肺泄热较强，而祛痰之力不足，故加清金化痰汤加减以加强化痰之力。 风寒闭肺证使用麻黄汤加减，平喘止咳之力较强，而解表之力稍弱，所以改用小青龙汤以加强解表之力更妥，因肺合皮毛，肌腠闭郁则肺失宣降，故解表为先。 痰浊阻肺证使用二陈汤合三子养亲汤加减，化痰降浊但理气之品不足，不利 于肺复其宣降之职，故加以血府逐瘀汤加减以加强理气活血之力，且药性平和， 可随病症寒温偏盛而加减。 六、难点及解决思路 慢性肺源性心脏病是一个难治的疾病，它虽然很早被我们祖先所认识，并积 累了不少治疗经验，但是由于喘证急性加重期发展迅速，易出现呼吸衰竭，

6、并发 症众多，甚至危及生命，所以有关预防、减少急性发作和如何进行中西医结合治 疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。 难点：如何预防喘证的发生 由于喘证的病因复杂，发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果，故预防 上要从消除环境因素上着手。解决思路如下： 1、戒烟：吸烟是发生肺心病最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功 能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起肺心病的 发生。 2、防护职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化 学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起肺心病的发生。 3、减少室内空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致

7、 的室内空气污染是肺心病发生的危险因素之一。 4、控制感染：一般的感染源通常有细菌和病毒两种，中药控制病毒感染方 面有较好的疗效。辛温解表药中的麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、升麻以及辛 凉解表药中的金银花、连翘、桑叶、香薷、薄荷等对消除呼吸道病毒感染有一定 效果。黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草对革兰阳性菌有较好疗效；射干、黄连、 黄芩、厚朴、百部、鱼腥草、银花、蒲公英、乌梅对细菌亦有一定效果；如果能 在辨证施治的方药中适当选择上述药物加入，使感染能得到及时有效的控制，将 会有效地减少喘证的急性发作。但临床验证，需结合临床辨证使用上述药物加强 疗效，若不辨证使用上述药物则效果不好。 南城县中医院内儿科 2022.1.7