3[1]泻下剂.ppt

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1、31泻下剂泻下剂以泻下药为主以泻下药为主组成组成通导大便、排除肠胃积滞、通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；荡涤实热、攻逐水饮；作用作用里实积滞、水饮内停证、胃肠积里实积滞、水饮内停证、胃肠积滞，大便秘结胸腹积水、水肿。滞，大便秘结胸腹积水、水肿。治证治证立法依据：内经：“其下者，引而竭之”、 “留者攻之”、“其实者，散而泻之”。“下法”一、一、概念概念 2. 2. 温下温下 里寒积滞证里寒积滞证 温脾汤温脾汤寒下寒下 里热积滞证里热积滞证 大承气汤大承气汤3. 3. 润下润下 津亏肠燥之便秘证津亏肠燥之便秘证 麻子仁丸麻子仁丸4. 4. 逐水逐水 水饮壅积于里之实证水饮壅积于里之实证

2、 十枣汤十枣汤5. 5. 攻补兼施攻补兼施 里实积滞，正气亏虚证里实积滞，正气亏虚证 黄龙汤黄龙汤二、分类与适应证：二、分类与适应证： 1. 1. 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里 或表里双解，不宜单独应用下法。或表里双解，不宜单独应用下法。 2. 2. 年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽 有里实积滞，亦宜攻补兼施。有里实积滞，亦宜攻补兼施。 3. 3. 妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤 胎元或致月经过多。胎元或致月经过多。 4. 4. 泻下之法，每易伤及胃气，故应

3、用时须得效泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效 即止，慎勿过剂。即止，慎勿过剂。 大黄大黄 酒洗，四两酒洗，四两 厚朴厚朴 去皮，炙，半斤去皮，炙，半斤枳实枳实 炙，五枚炙，五枚 芒硝芒硝 三合三合【组成组成】大承气汤大承气汤 伤寒论伤寒论【用法用法】热结肠胃热结肠胃气机壅滞气机壅滞伤寒邪气伤寒邪气内传内传胃肠腑胃肠腑邪热与燥屎互结成实：大便秘结；邪热与燥屎互结成实：大便秘结；【主治】阳明腑实证。【主治】阳明腑实证。 化热化热热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实 燥热浊毒上冲：或发热、谵语；燥热浊毒上冲：或发热、谵语；热结津伤：口燥咽干，苔燥；热结津伤：口燥咽

4、干，苔燥；脘腹痞满，胀痛拒按；脘腹痞满，胀痛拒按；证候特征：证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）明腑实证）【治法】泻下泄热，行气消积。【治法】泻下泄热，行气消积。 峻下热结峻下热结( (急下存阴急下存阴) )。【病机】【病机】 热邪、积滞壅结肠胃；热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。热盛津伤。大黄（后下）大黄（后下） 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清泻肠胃积滞。君君芒硝芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软坚润燥通便。臣臣枳实枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满佐佐黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥

5、、实并治。枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要点：配伍要点： 大黄的作用特点；大黄的作用特点； 大黄大黄 + + 行气药并用，泻下力强。行气药并用，泻下力强。 方解方解 1.1.辨证要点辨证要点：2.2.本方亦治本方亦治： 热结旁流：下利清水，色纯青，气恶臭，此为热结旁流：下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热结旁流热结旁流”。 体现体现 “ “通因通用通因通用” ” 法。法。 邪热、实积所致之热厥邪热、实积所致之热厥( (四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，亦绝，) )、痉病、痉病( (抽搐抽搐) )或发狂证或发狂证( (循衣摸床，撮空理线，甚则登循衣摸

6、床，撮空理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称高而歌，弃衣而走，此称“热狂热狂”)”)。3.现代运用现代运用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。运运用用 痞痞自觉自觉胸脘胸脘闷塞有压重感闷塞有压重感 满满脘腹胀满，按之有抵抗感脘腹胀满，按之有抵抗感 燥燥肠有燥粪，干结不下肠有燥粪，干结不下 实实腹痛拒按，大便不通及腹痛拒按，大便不通及实热表现实热表现 * * 本方去芒硝本方去芒硝 小承气汤小承气汤 * * 本方去枳实、厚朴本方去枳实、厚朴+ + 炙甘草炙甘草 调胃承气汤调胃承气汤

7、* * 本方本方 + + 人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草草 黄龙汤（伤寒六书）黄龙汤（伤寒六书）6.6.类方比较类方比较：大承气汤大承气汤小承气汤小承气汤调胃承气汤调胃承气汤 急下存阴急下存阴 釜底抽薪釜底抽薪 通因通用通因通用4.4.名词术语解释名词术语解释：5 5. .衍化方衍化方：原方五味，（口父）咀，以水八升，煮原方五味，（口父）咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。取二升半，分三服，临熟下大黄。 大黄大黄四两四两 人参人参 甘草甘草 干姜干姜各二两各二两 附子附子大者一枚大者一枚【组成组成】【用法】【用法】 脾阳不足脾阳不足 传导失司：大便

8、秘结，苔白脉沉弦传导失司：大便秘结，苔白脉沉弦 寒邪积滞寒邪积滞 气机壅滞：腹痛，脐下绞痛，绕脐不止气机壅滞：腹痛，脐下绞痛，绕脐不止 阻结肠中阻结肠中 阳气不达：喜温（得温则减）手足不温阳气不达：喜温（得温则减）手足不温 【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。寒积内结，大便秘结。【治法】【治法】 攻下寒积，温补牌阳。攻下寒积，温补牌阳。【病机】【病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）。脾阳不足，寒积内结（肠胃）。附子附子 温壮脾阳；温壮脾阳

9、； 温散寒凝，以宣通寒积；温散寒凝，以宣通寒积；大黄大黄 荡涤泻下，攻积通滞。荡涤泻下，攻积通滞。君君干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝；助附子温中阳以散寒凝；人参人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；补脾益气，防大黄泻下伤中；佐佐甘草甘草 和中调药。和中调药。臣臣使使附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用）温中阳，下积滞以除冷积。 方解方解 配伍要点配伍要点： 大黄的作用特点；大黄的作用特点； 附子附子 + + 大黄；大黄； 本方乃四逆汤本方乃四逆汤 + + 人参、大黄而成。人参、大黄而成。3.3.现代运用：现代运用：1. 1.辨证要点辨证要点： 便秘腹痛，手足不温，脉沉弦。便秘腹痛，手足不温，脉沉弦

10、。2.2.临证加减：临证加减： 腹痛甚者（寒凝气滞）腹痛甚者（寒凝气滞）+ + 肉桂、木香；肉桂、木香； 呕吐者呕吐者 + + 半夏、砂仁。半夏、砂仁。肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒，冷积内结者。阳虚寒，冷积内结者。运运用用麻子仁麻子仁二升二升 枳实枳实炙，半斤炙，半斤 芍药芍药半斤半斤 厚朴厚朴炙，去皮，一尺炙，去皮，一尺 大黄大黄去皮，一斤去皮，一斤 杏仁杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升去皮、尖、熬，别作脂，一升 蜂蜜蜂蜜原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，原方六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。日三服，渐加，以

11、知为度。【用法用法】【组成】【组成】【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）脾的功能为胃所约束（脾约）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调津液输布失调（肠道失以濡润）（肠道失以濡润）大便干结大便干结胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）小便频数小便频数（但输膀胱）（但输膀胱）【治法】润肠泻热，行气通便。【治法】润肠泻热，行气通便。【病机】肠胃燥热，脾津不足。【病机】肠胃燥热，脾津不足。君：火麻仁君：火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便。滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁臣：杏仁 苦泄降气，润肠通便；苦泄降气，润肠通便； 白芍白芍 养阴以

12、助润下；养阴以助润下；佐：大黄佐：大黄 通便泄热以除燥结之屎。通便泄热以除燥结之屎。 枳实枳实 下气破气，行滞消胀，下气破气，行滞消胀， 厚朴厚朴 助黄、麻以降泄通便。助黄、麻以降泄通便。使（兼）：蜂蜜使（兼）：蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药。润燥滑肠，调和诸药。麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。方方解解 配伍要点配伍要点： 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； 本方乃小承气汤本方乃小承气汤 麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。NoImage 2.2.临证加减：临证加减：1.1.辨证要点：辨证要点： 大便干结，脘腹痞胀，舌红苔黄而干。大便干结，脘腹痞胀，

13、舌红苔黄而干。3.3.现代运用：现代运用：虚人及老人便秘、习惯性便秘、痔疮便秘等属虚人及老人便秘、习惯性便秘、痔疮便秘等属于胃肠燥热，津液不足者。于胃肠燥热，津液不足者。 兼血虚者兼血虚者 + + 熟地、当归；熟地、当归； 气虚者气虚者 + + 人参、白术、黄芪；人参、白术、黄芪； 便血者便血者 + + 槐花、地榆；槐花、地榆； 一般大黄多制用以减缓泻下之力。一般大黄多制用以减缓泻下之力。运运用用 【组成组成】原方水一盏半，煎七分，食前服。原方水一盏半，煎七分，食前服。【用法用法】当归当归二至五钱二至五钱 牛膝牛膝二钱二钱肉苁蓉肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱酒洗去咸，二至三钱 泽泻泽泻一钱半一钱半

14、升麻升麻五至七分或一钱五至七分或一钱 枳壳枳壳一钱，虚甚者不必用一钱，虚甚者不必用【主治】肾虚精亏，肠燥便秘证【主治】肾虚精亏，肠燥便秘证. .【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润之便秘。【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润之便秘。【治法】温肾益精，润肠通便。【治法】温肾益精，润肠通便。肾阳虚弱肾阳虚弱 肠失濡润：大便秘结，舌淡脉沉细；肠失濡润：大便秘结，舌淡脉沉细；气化无力气化无力 津液不布：小便清长；津液不布：小便清长；肾虚精亏，腰府失养：腰膝酸软。肾虚精亏，腰府失养：腰膝酸软。 佐：泽泻佐：泽泻 渗湿以泄浊；渗湿以泄浊； 枳壳枳壳 下气宽肠以助通便；下气宽肠以助通便； 升麻升麻 宣以升清阳。宣以升清

15、阳。君：肉苁蓉君：肉苁蓉 温肾益精，润肠通便；温肾益精，润肠通便；臣：当归臣：当归 养血和血，润肠通便；养血和血，润肠通便； 牛膝牛膝 补肝肾，强筋骨。补肝肾，强筋骨。蓉、归相配：温肾益精，养血润肠而通便。三药降泄浊气而升清阳，以助通便。方方解解配伍要点：配伍要点： 肉苁蓉肉苁蓉 + + 当归；当归； 肉苁蓉的作用特点肉苁蓉的作用特点习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。1.1.辨证要点：辨证要点：大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。2.2.临证加减：临证加减：肾虚甚者肾虚甚者 + + 熟地黄、锁阳；熟地黄、锁阳；

16、兼气虚者兼气虚者 + + 白术、人参。白术、人参。3.3.现代运用：现代运用：运运用用大黄大黄三钱三钱 芒硝芒硝四钱四钱 枳实枳实二钱二钱厚朴厚朴一钱一钱 甘草甘草一钱一钱 当归当归三钱三钱 人参人参二钱二钱 【组成组成】原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入桔梗一撮，热沸为度。桔梗一撮，热沸为度。【用法用法】热结肠胃热结肠胃 大便秘结，脘腹胀满，大便秘结，脘腹胀满， 腑气不通腑气不通 身热口渴，苔焦黄；身热口渴，苔焦黄；热结旁流：自利清水；热结旁流：自利清水；热邪耗灼热邪耗灼 神昏谵语，肢厥，循衣撮空，神昏谵语，肢厥，循衣撮空，神衰气脱神衰气脱 神倦

17、少气，脉神倦少气，脉虚。虚。【主治】热结阳明，气血不足证。【主治】热结阳明，气血不足证。【病机】热结阳明，气血不足。【病机】热结阳明，气血不足。【治法】泻热通便，益气养血。【治法】泻热通便，益气养血。 大黄、芒硝大黄、芒硝 （大承气汤）（大承气汤）枳实、厚朴枳实、厚朴 泻热通便，行气除积。泻热通便，行气除积。人参、当归人参、当归 益气养血，既扶正以祛邪，益气养血，既扶正以祛邪， 又使下不伤正。又使下不伤正。桔梗桔梗 宣肺（上）以助通下。宣肺（上）以助通下。生姜、大枣生姜、大枣 调补脾胃。调补脾胃。 甘草甘草 兼调和药性。兼调和药性。方方解解泻热通便药与益气养血药同用，攻泻热通便药与益气养血药同

18、用，攻补兼施。补兼施。配伍要点：配伍要点：本方用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、伤寒本方用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、伤寒或副伤寒等证属于阳明腑实，兼气血不足者。或副伤寒等证属于阳明腑实，兼气血不足者。1. 1. 辨证要点：辨证要点：大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚数。口渴，体倦少气，舌苔焦黄，脉虚数。2. 2. 临证加减：临证加减： 老年气血虚者，可去芒硝；老年气血虚者，可去芒硝； 阴液大伤者阴液大伤者 + + 玄参、生地。玄参、生地。3. 3. 现代运用：现代运用：4.4.类方比较：类方比较：大承气汤大承气汤黄龙汤黄龙汤运用

19、运用 以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，平旦服。若下后病不除者，明日更服， 加半加半钱。得快下利后，糜粥自养。钱。得快下利后，糜粥自养。芫花芫花熬熬 甘遂甘遂 大戟大戟各等分各等分 （原方三味等分，各别捣为散。）（原方三味等分，各别捣为散。）【用法用法】【组成组成】上迫于肺：咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；上迫于肺：咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；饮停胸胁饮停胸胁 胸胁牵引作痛，胸胁牵引作痛，气机阻滞气机阻滞 心下痞硬；心下痞硬；犯胃，胃气上

20、逆：干呕；犯胃，胃气上逆：干呕；上扰清阳：头痛目眩；上扰清阳：头痛目眩；水饮内结：苔滑，脉沉弦水饮内结：苔滑，脉沉弦。 2.2.水肿腹胀之实证：水肿腹胀之实证：【主治】【主治】1.1.悬饮证。悬饮证。一身悉肿，身半以下为甚，一身悉肿，身半以下为甚， 腹胀喘满，二便不利。腹胀喘满，二便不利。水饮内停，水饮内停，邪气壅盛邪气壅盛【治法】攻逐水饮。【治法】攻逐水饮。【病机】水饮内停，正邪俱盛。【病机】水饮内停，正邪俱盛。佐使：大枣佐使：大枣 益气护胃；益气护胃； 缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。君：甘遂君：甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮

21、。臣：大戟臣：大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。善消胸胁间的伏饮痰癖。遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。方方解解逐水药逐水药 大枣；大枣；配伍大枣之作用特点。配伍大枣之作用特点。本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； 孕妇忌用；忌与甘草配伍。孕妇忌用；忌与甘草配伍。使用注意：使用注意：配伍要点配伍要点： 1 1辨证要点：辨证要点： 运用运用咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。脉沉弦。2. 2. 现代运用：现代运用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所

22、致之胸渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。 三味主药研成细末或装入胶囊备用；三味主药研成细末或装入胶囊备用； 服用剂量：成人每次服用剂量：成人每次0.50.51 1g g； 服用时间：清晨空腹服用；服用时间：清晨空腹服用； 服用方法：大枣煎汤送服；服用方法：大枣煎汤送服； 药后药后2 2小时仍不作泻，可再服；小时仍不作泻，可再服； 若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷 开水以止之。开水以止之。 3. 3. 服用法服用法：1 1试述泻下剂的治证特点及使用注意。试述泻下剂的治证特点及使用注意。2

23、2名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结 旁流、釜底抽薪、急性存阴、通因通用。旁流、釜底抽薪、急性存阴、通因通用。3 3大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁 丸中的作用及配伍有何不同？丸中的作用及配伍有何不同？4 4大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证， 其病机、证候有何不同？其病机、证候有何不同？5 5何谓脾约证？其治证、病机有何特点？何谓脾约证？其治证、病机有何特点？6 6十枣汤中配伍大枣有何意义？十枣汤中配伍大枣有何意义？调胃承气汤调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重

24、中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重 其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热 攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实 结，而痞满不甚者。结，而痞满不甚者。6.6.类方比较：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤类方比较：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。等证候为特征。个个性性大承气汤大承气汤中硝、黄相须为

25、用，且大黄后下，泻热攻积中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积 力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。之阳明腑实证，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。小承气汤小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。共共性性4 4、类方比较类方比较：兼能益气养血，用治热结阳明，气血不足之证；兼能益气

26、养血，用治热结阳明，气血不足之证；临证以大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少临证以大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔黄，脉虚为特征。气，舌苔黄，脉虚为特征。大承大承气汤气汤黄龙汤黄龙汤功擅峻下热结、急下存阴，攻下热结力强；用治功擅峻下热结、急下存阴，攻下热结力强；用治阳明热结之重证，见痞、满、燥、实者，以及热阳明热结之重证，见痞、满、燥、实者，以及热厥、痉病、发狂属于热、积内结阳明而致者。厥、痉病、发狂属于热、积内结阳明而致者。两方均能攻下热结，用治阳明腑实证；临证以两方均能攻下热结，用治阳明腑实证；临证以大便秘结，脘腹痞满，胀痛拒按，苔黄等证候大便秘结，脘腹痞满，胀痛拒按，苔黄等证

27、候为特征。为特征。【用法用法】原方四味，以水一半，先煮二物，】原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。得下，余勿服。大黄大黄芒硝芒硝枳实枳实厚朴厚朴搞学问作事业必须自己亲自去做去实践，这是受老子“以身观身，以家观家，以乡观乡，以邦观邦，以天下观天下”的影响。孙思邈在大医习业中明确指出：“不读五经不知有仁义之道；不读三史，不知古今之事；不读诸子，观事则不能默然而识之；不读庄老，不能任真体运”。由此不难看出道家思想是他汲取的重要来源。对于佛经，孙思

28、邈也十分崇尚，他说：“不读内经（佛经）则不知道慈、悲、喜、舍之德”。在大医精诚中他写道：“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。这些正是孙思邈有高尚医德，并在行医中躬行，对医术要精益求精的思想基础。孙思邈前后共有撰著23种。其中千金翼方和千金要方堪称中国医药学的“百科全书”。孙思邈系统地总结了唐代以前，我国的医药成果。结合自己数十年行医的临床实践的丰富经验，于71岁时（唐永徽三年，公元652年）编成了千金要方30卷。之后，孙思邈又深感千金要方不足以全面反映自己钻研典籍、行医看病的心得体会和新获得的珍贵医药知识。又用了30年到孙思邈逝世前一年，续编定了千金翼方30卷。用以补充千金要方的不足。千金

29、要方中有合方、论5300多首，载医方6500多个，共232门。千金翼方共189门，合方、论、法2900余首。这两部医典在我国世代相传。千金要方问世以来已刊刻近百版。至今仍是从事中医药的人必读经典。两书在国外（特别是在日本）也有较为广泛的影响。孙思邈以医济人。他的高尚医德和精湛的医术为后代所崇敬。为表达对孙思邈的崇敬，人们尊称他为“药王”。 我国隋唐之际，在京北华原（今陕西省的耀县）出现了一位被后人尊称为“药王”的高寿名医孙思邈。孙思邈生于公元541年，公元682年逝世，活了141岁。 孙思邈自小体弱多病，饱尝疾病折磨的痛苦。为了给孙思邈看病吃药，家里罄尽了原来较富裕的家产。他从18岁起就有志学医，20岁以后便专心行医为乡邻诊病。 隋唐二代曾有三位皇帝要他赴京城做官，孙思邈或是借口身体有病推托，或是逃避隐居山林。孙思邈则对儒、道、佛这三家的学说兼收并蓄取其精华，不仅使自己具有高尚的道德情操，而且在思想方法中更多地具有了朴素的辩证法和朴素的唯物主义倾向。孙思邈认为行医要能够“上以疗君亲，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”。他认为“君亲有疾，不能疗之者，非忠孝也”，这是受儒家忠孝君亲的思想影响。