中风的中医诊疗方案讲课讲稿.docx

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1、中风的中医诊疗方案讲课讲稿 中风病的中医诊疗方案 中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病范围，包括脑梗死、脑出血等。 诊断 1、主症：神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。 2、多急性起病，有渐进发展过程。 3、病发多有诱因，病前常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等先兆。 4、好发年龄以40岁以上多见。 5、脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT，核磁共振等检查，有助于诊断。 具有主症两个以上，急性起病，并结合舌，脉，诱因，先兆，年龄及相关检查即可确

2、诊。 中医治疗 （一）急性期（发病2周以内） (1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。 (2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。 (3)神志不清，口噤不开用开关散（乌梅、冰片、生南星），擦于齿龈。 (4) 腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。 辩证论治 (1)中经络 风痰阻络 症候：半身不遂，肢体拘急，口舌斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，舌红，苔白腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，熄风通络。 方药：化痰通络汤加减。 全蝎10克、地

3、龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙 甘草15克。 方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻；诸药合用有化痰熄风通络之功。 痰热腑实 症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌斜。腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大数。 治法：通腑泄热化痰。 方药：星蒌承气汤加减 地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜蒌20克、胆星15克、玄参15克、麦冬15克、丹参30克。

4、方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热。本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。午后热甚者加黄芩、石膏、栀子；痰盛者可加竹沥、天竺黄、川贝母。 肝阳暴亢 症候：半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利。眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数。 治法：平肝熄风潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减 天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、丹参30克、菊花30克、茯苓15克、坤草20克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克、远志20克、蜈蚣2条夏枯草15克、

5、夜交藤20克、石决明20克、山桅子15克、生龙牡40克 方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝，肾之功。肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火。 (2)中脏腑 风火闭窍 症候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌斜。两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。 治法：清热熄风，醒神开窍。 方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。天麻钩藤饮平肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫 牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有清热熄风、醒

6、神开窍之功。 痰火闭窍 症候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌斜，鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力。 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。方中羚羊角为主药，配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风；石决明、龟板、白芍滋阴潜阳；生地黄、丹皮清热凉血；白芍敛阴柔肝；柴胡、薄荷舒肝解郁；至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。合而用之有清热熄风、育阴潜阳、开窍醒神之功。 痰湿蒙窍 症候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌斜，痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷，舌暗淡，苔白

7、腻，脉沉滑或缓。 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。方中半夏、橘红、茯苓、竹茹化痰燥湿；胆星、菖蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。合而用之有燥湿化痰、醒神开窍之效。 元气败脱 症候：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤合生脉散加减。方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。 针灸治疗 急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以“醒脑开窍”针刺法配头皮针。醒脑开窍针刺法： 主穴：内关、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。呛咳吞咽障碍：风池，医风，完骨。语言