康复科工作制度章程和康复治疗流程经过.doc

+\ 运动治疗室工作制度 一、凡需运动治疗患者，由康复科医生和康复治疗师填写治疗申请单。 二、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。 三、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。 四、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。 五、治疗室工作人员管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。 六、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高我们的治疗水平。 七、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。 理疗室工作制度 1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经医生检查后，确定理疗种类与疗程。 2、理疗室工作人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。 3、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察总结疗效。需继续治疗时应与医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知医生。 4、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物（如手表等），注意地面与病员的隔离。病员和操作者，在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触。超高频治疗器械前必须检查导线接触是否良好、极板有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超声波禁用单极法，治疗中病员不得触摸机器。下班时，所有理疗器械一律切断电源。 5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 6、康复医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室工作人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。 7、理疗工作人员要坚持自觉及重点进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前本五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。 针灸室工作制度 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采取措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科前五位病种的针灸效果，不断改进提高针灸效果。 5、针灸室工作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。 脊髓损伤程度的评定（ASIA） l A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 l B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 l C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 l D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 l E：正常，运动、感觉功能正常。 脊髓节段和皮肤感觉区的关系 l C2--枕骨粗隆 l C3--锁骨上窝 l C4--肩锁关节的顶部 l C5--肘前窝的外侧面 l C6--拇指 l C7--中指 l C8--小指 l T1--肘前窝的尺侧 l T2--腋窝 l T3--第3肋间锁骨中线 l T4--第4肋间锁骨中线 l T5--第5肋间锁骨中线 l T6--剑突水平 l T7--第7肋间锁骨中线 l T8--第8肋间锁骨中线 l T9--第9肋间锁骨中线 l T10--脐 l T11--第11肋间锁骨中线 l T12--腹股沟韧带中点 l L1--T12~L2之间上1/2处 l L2--大腿前中部 l L3--股骨内髁 l L4--内踝 l L5--足背第五柘趾关节 l S1--足跟外侧面 l S2--国窝中点 l S3--坐骨结节 l S4-5--肛门周围 FIM量表评定内容 自我照料 1.进食 2.修饰 3.洗澡 4.上身穿着 5.下身穿着 6.用厕 括约肌控制 7.大便管理 8.小便管理 转移 9.床-椅转移 10.进出厕所 11.进出浴盆和淋浴间 行走 12.步行/轮椅行 13.上、下楼梯 交流 14.理解（听觉和视觉理解） 15.表达（言语表达和非言语表达） 社会认知 16.社会交往 17.解决问题 18.记忆 能力 得分 评分标准 独立 完全独立 有条件独立 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全 有条件的依赖 监护或准备 最小量帮助 中等量帮助 5 4 3 活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器 帮助限于轻触,患者付出75%的努力 多轻触,患者付出50%--74%的努力 完全依赖 最大量帮助 完全帮助 2 1 患者主动完成25%--49%的活动 患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助 六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分最高126分,最低18分 改良Ashworth痉挛量表(MAS) 等级 肌张力 标准 0级 不增加 被动活动患肢在整个范围内均无阻力 1级 稍增加 被动活动患肢在终末时有轻微的阻力 1+ 级 稍增加 被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2级 轻度增加 被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动 3 级 中度增加 被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4级 高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Brunnstrom脑卒中恢复分级 上肢： 1期：无随意运动 2期：开始出现轻微的屈曲共同运动(肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋，前臂旋后) 3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动(肩内收、内旋时伸展，前臂旋前) 4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 (2)肘伸展位肩能前屈90 (3)将手向腰后旋转 5期：(1)肘伸展位肩能外展90(前臂旋前位) (2)肘伸展位肩能前屈180 (3)肘伸展位前臂能旋前、旋后 6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 手指： 1期：无随意运动 2期：稍出现指的联合屈曲 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 4期：(1)全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活 动范围 (2)拇指能侧方捏握 5期：(1)总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球 形物、完成第三指对指 (2)指伸展位外展 (3)手掌抓握 6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大 体上正常 下肢： 1期：无随意运动 2期：下肢的轻微随意运动 3期：坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲 4期：(1)坐位，膝屈曲90时可将脚向后滑行 (2)坐位，足跟接地，足能背屈 5期：(1)立位，髋伸展位能屈膝 (2)立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈 6期：(1)立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 (2)立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外 康复治疗工作流程 1、康复医师开具医嘱单，给康复科主任； 2、科主任根据康复对象的临床诊断、评定结论、康复项目，指定相应的治疗师负责； 3、责任治疗师全面、合理的安排各种康复（包括一对一康复技术、物理因子和传统）项目实施时间（具体到10分钟），并开具治疗单给康复对象； 4、康复对象持“康复项目治疗单”按时到相应治疗区接受康复治疗； 5、科主任组织、管理、协调、改进康复治疗区工作。