2022年医疗保障局工作总结.docx

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1、2022年医疗保障局工作总结医疗保障局2021工作总结xxxx年我局医疗保险工作扎实推动，基金运行平稳，各项业务工作正常开展，全面完成目标任务，现将工作状况如下：一、日常业务刚好结算xxxx年x-xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx.xx万人次，基金支付xxxxx.xx万元；结算大病补充保险xx.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元；结算两定机构个人账户xx.xx万人次，基金支付xxxx.x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx.xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx.xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx.xx万元；审核

2、结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx.xx万元，一般xxxx人次、基金支付x.xx万元；审核结算高校生门诊统筹xx.x万人次，基金支付xxx.xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx.xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。二、重点工作顺当推动（一）深化开展医保稽核工作我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零

3、售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx.xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx.xx万元。行政惩罚x家，行政惩罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较削减xx家，增幅-x.xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx.xx%；查处违规金额xx.xx万

4、元，增长xx.xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx.xx万元，增长xxx.xx%。（二）国家组织药品集中选购和运用试点工作顺当开展根据x市人民政府办公厅关于印发落实国家组织药品集中选购和运用试点工作实施方案的通知（成办发xxxxxx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推动辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中选购和运用试点工作。（三）xxxx年基本医疗保险付费总额限制工作圆满完成根据关于开展基本医疗保险付费总额限制的看法（人社部发xxxxxx号）、人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额限制经办规程的通知（人社厅发xxxxxxx号）、x市

5、医疗保险管理局关于做好xxxx年基本医疗保险付费总额限制工作的通知（成医发xxxxx号）等文件要求，我区采纳“基础数据+病种分值”方式，通过数据求证、看法征求、方案制定、总控协商等环节主动扎实推动完成辖区xx家定点医疗机构x.xx亿元付费总额限制工作。（四）长期照护保险工作接着推动xxxx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展状况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参与培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地

6、。（五）服务经济社会实力持续提升根据使医保工作既能站在“保障民生的第一线”，又能站在“经济发展的最前排”的总体要求，不断提高“挖掘资源、整合资源、撬动资源”的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，主动进行指导和协调，顺当实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣扬的同时，主动回应群众关切的热点问题，取得了较好的效果。三、xxxx年工作思路（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势一是加大打击力度，推动第三方协同监管。根据x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新运用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发觉的问题刚好形成稽核任

7、务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推动定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参加的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成“医保为核，多方参加，共同治理”的医保监管新模式。二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探究建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推动医保

8、数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。三是实行多种形式，确保宣扬培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣扬，引导医药机构、参保人员正确运用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教化，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展一是提升服务实力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期打算、协议签订、信息系统建设等方面的指导和帮助，主动

9、与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推动，推动优质医疗项目在我区落地。主动谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的“高端医养示范园区”，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市“国家医疗消费中心”总体规划。二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。主动推广区六医院养老、医疗和长照险并行的“医养护结合”的管理模式，实现“医中有养，养中有护，护中有医”的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、阅历沟通的工作，进一步提升评估业务

10、水平和经办质量。主动探究“社区嵌入式养老+医保长照险”等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。三是回应群众诉求，满意基本医疗服务须要。推动行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推动国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透亮高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策实行一是推动总额限制下按病

11、组分值付费工作落地。主动推动总额限制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等详细工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行状况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。二是推动医保基金AI视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金AI视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床状况的稽核，以加强医保监管工作。三是深化国家组织药品集中选购和运用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成“国家组织药品集中选购和运用试点工作”药品余量的采集工作，根据市政府要求扩大选购和运用试点范围，力争将部分设备选购纳

12、入选购和运用试点范围，进一步深化“x+x”工作在我区贯彻。医疗保障局2021工作总结今年以来，xx县医保局始终把落实全面从严治党主体责任作为首责，深化学习党的十九大、十九届五中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，全面实行全国、省、市医疗保障工作会议精神，在规范管理上下功夫，进一步完善制度、深化改革、夯实基础，着力解决群众反映剧烈的突出问题，推动医疗保障工作健康向好发展。现将工作开展状况总结如下：一、工作开展状况x-xx月份，全县职工医保基金收入xxxxx万元，同比增长xx.x%，支出xxxxx.xx万元，同比下降xx%，当期结余xxxx.xx万元；城乡居民医保基金收入xxxxx万元，同

13、比增长x.xx%，支出xxxxx.xx万元，同比下降xx%，当期结余xxxxx.xx万元，医保基金运行总体平稳。（一）联防联控，全面打赢疫情防控狙击战我局在做好常态化疫情防控和支持企业复工复产上下功夫。一是保障救助资金到位。对收治医院预拨资金新型冠状病毒感染肺炎救治专项医保基金xxx万元，减轻垫付压力，确保患者不因费用影响就医。同时，增加新型冠状病毒核酸和抗体检测项目，对医疗机构工作人员、发热门诊患者等重点人群进行全员检测。二是保持药价足够稳定。建立巡查小组，对定点零售药店的抗病毒药品、口罩、消毒用品等进行动态监测，管控趁机哄抬物价、医用耗材价格等违规行为，保证市场供应足够、稳定。三是扶持企业

14、复工复产。开展阶段性减征和缓缴企业职工基本医疗保险费工作，惠及全县xxxx余家企业，阶段性减征x-x月份职工医疗保险费xxxx万元。同时，开设医保服务专线、医保窗口微信群，引导企业和市民进行“网上办”、“掌上办”，削减人群聚集，降低交叉感染风险。（二）凝心聚力真抓实干，确保完成各项目标任务1、推动医保改革工作。一方面推动多元复合式医保支付方式改革。以“控基金”和“提质量”为双目标，实施基金支出总额预算管理，开展住院费用按DRGs付费方式，在全县xx家定点医疗机构实施DRGs点数法付费方式，病组入组率达xxx%。截止x月底，城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结余额达xxxx.x万元，职工医疗保险住

15、院统筹基金结余额达xxxx.x万元。开展门诊按人头付费改革。引导基层签约医生主动为参保人供应全过程健康管理。联合卫健、财政等部门制定对医共体医院的相关考核方法，编排xxxx年医共体门诊按人头总额预算金额，与医共体签订门诊按人头付费改革医疗服务补充协议，实行协议管理。另一方面深化药品集中选购制度的改革。全力确保国家药品带量选购落实，做好国家组织药品集中选购和运用试点扩围第一批、其次批的实施工作。协作省局做好医用耗材和部分仿制药带量选购工作，公立医疗机构平台选购率力争达到xxx%，国家谈判药品xx个药品执行率达到xxx%。2、加强医保基金监管。一是加强医保基金绩效管理。全力做好医保基金决算和预算编

16、制工作，开展基金运行分析，刚好预警基金运行风险，对于支出增速过快的医药机构，开展约谈。二是建立和完善医保基金监管制度。建立和完善协议管理制度，在全市领先制定xx县基本医疗保险定点医疗机构服务补充协议，规定x月x日起民营定点医疗机构销售药品书目中无医保支付价的中成药，医保基金不予以支付，肯定程度上削减了医保基金支出。x月份，全县定点民营诊所（门诊部）医保基金支出xxx.xx万元，比x月份削减xxx.xx万元，降幅达xx.xx%。三是持续开展打击欺诈骗保专项行动。深化实施基金监管三年行动安排，构建“互联网+监管”综合监管体系，高质量开展“打击欺诈骗保，维护基金平安”集中宣扬月活动，持续保持高压态势

17、。截止xx月底，共巡查定点医药机构xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，告诫xx家，解除协议x家，移送公安x家，追缴违规资金并处违约金共计xxx.xx万元；查处个人欺诈骗保行为xx例，移送公安x例，追回医保基金xx.xx万余元。开展医x点医疗机构规范运用医保基金行为专项治理工作，经自查，共涉及违规金额xxx.xx万元。四是建立大数据监管平台。建立阳光智能审核系统、进销存系统、视频监控系统协调协作的大数据反欺诈风险限制体系。通过上传的病案数据与阳光智能监管平台比对，对定点医疗机构上传的费用进行全面审核，加强对异样数据监测，规范医务人员临床诊疗行为、收费标准、药品运用。至xx月底，全县智能审核系

18、统共审核单据xxx余万条，经与定点医药机构确认，最终扣款xxx万元。3、深化“最多跑一次”改革。一是打造标准化经办服务体系。医保经办着力在制度、环境、规程、督评上形成标准化体系。逐步增加医保窗口个数，优化服务环境。截止xx月底，新增医保窗口x个，办件量xxxxx件。二是推动经办服务扩面延升。充分发挥医院医保办、医银联通、乡镇便民服务平台作用，加强经办人员业务培训，引导市民“就近办”、“家门口办”。优化“网上办”、“掌上办”事项流程，受理率达到xx%以上。三是提升经办服务水平。推动全病种刷卡结算，实现全部统筹区特别病种（规定病种）省内异地就医刷卡结算；扩大异地定点，符合条件的有住院业务的医院全部

19、纳入跨省异地就医干脆结算；推动长三角医保一体化，实现与沪、苏、皖地区异地就医门诊结算互联互通；全面推广应用医保电子凭证，推动就医购药过程全程电子化。4、推动医保惠民政策落实。严格落实医保惠民利民理念，以医保扶贫工作为重点，推动解决贫困人口“两不愁、三保障”。一是全面落实医疗救助政策。出台xx县医疗救助工作实施细则，持续巩固医疗救助政策落实率达xxx%，符合条件困难群众资助参保率达xxx%，“一站式”结算实现率为xxx%，做到应保尽保、应救尽救、即时结报。截止xx月底，全县资助贫困人口参保x.xx万人，资助个人缴费参保xxx万元；医疗救助xxxx人，干脆救助金额xxx.xx万元。一站式结算xxx

20、xx人次，干脆助金额xxx.xx万元，全面实现医疗救助三个百分百的目标。二是确保参保扩面全覆盖。今年是实行城乡居民医保基金由税务部门统一扣缴的第一年。年初，县医保局全面帮助县税务部门，做好征缴政策宣扬和指导服务，并主动推行就近办、网上办、掌上办，便利群众缴费，超额完成了省下达的目标任务。xxxx年，我县基本医疗保险参保人数达到xx.xx万人，参保率达xx.xx%。三是提升城乡居民慢性病门诊待遇。参与城乡居民医疗保险的高血压、糖尿病等慢性病患者在参保地定点医药机构发生的门诊医疗费用限额提高xxx元/人.年。（三）压实全面从严治党主体责任，深化“清廉医保”建设xx县医保局将全面从严治党要求贯穿于医

21、保工作全过程，突出管好关键人、管到关键处、管住关键事、管在关键时，持之以恒规范权力运行。一是加强廉政教化。与分管领导、科室负责人层层签订党风廉政责任状，通过召开党风廉政专题会、讲廉政党课、学习政策法规、开展廉政约谈等形式，不断增加全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉，筑牢反腐倡廉的思想防线。二是完善机制建设。建立健全基金财务管理制度等内控管理制度，进一步完善支付政策，明确岗位职责，做到分段把关、分人负责、相互制衡，实现全程监管，从制度上把控业务经办流程的规范性操作，形成不想腐、不敢腐、不能腐的制度机制。三是强化廉政风险防控。坚持问题导向和效果导向，高度重视医保领域不正之风和漠视侵害群众利益

22、问题，聚集医保扶贫、基金监管、经办服务、作风建设等重点领域，开展专项整治。二、存在的问题及建议一是医疗保障工作人员严峻不足。我县需管理各类参保人员近xx万人，涉及医保基金x亿多元，管理县内定点医疗机构、定点零售药店xxx家。由于服务监管对象多，工作面宽量大，工作人员严峻不足。今年县委编委会已探讨同意县医保局下属事业单位xx县城乡居民医疗保障服务中心增加事业编制x名（其中审批编制x名、人才专编x名），我局现有机构核定编制xx人，编外xx人，但仍存在编制短缺状况。建议工作人员编制数按统筹地区实际服务对象多少来合理定编。二是医保信息系统存在较大平安隐患。目前，医保运用的信息系统仍是原先与人力社保局共

23、用的五险系统，机房、设备老旧，存在很大的平安隐患。此外，省市县（市区）信息没有进行统一开发和集中管理，信息管理难度大，基层医保信息建设面临专业技术人员缺乏、机房维护难、重复投资等问题。建议县财政加大医保信息系统建设投入。三是执法队伍建设有待进一步加强。医疗保障部门作为机构改革新组建的执法部门，对于行政执法工作缺少规范化培训，办理涉及医疗保险的行政案例阅历缺乏，且可参照的基金监管方面的法律法规较少。建议县里统一组织加强行政执法等相关业务培训，增加医保系统行政监管实力建设，打造一支专业的基金监管队伍。三、工作思路xxxx年，是十四五开局之年，我们将以党的十九大精神和习近平总书记考察x时重要讲话精神

24、为指引，在县委、县政府的正确领导下，努力推动医疗保障事业发展取得新突破。（一）抓城乡居民医疗保险征缴工作。做好xxxx年度城乡居民基本医疗保险保费征缴工作，接着加大传宣扬力度，不断扩宽宣扬渠道，充分借助新闻发布会、文化礼堂、微信公众号等载体对城乡居民基本医疗保险征缴工作的目的、意义、保障作用、缴费标准、缴费流程等进行宣扬，提高广阔群众参保主动性和医保政策知晓度、满足度。落实困难群众参保费用资助政策，确保困难群众应保尽保，稳步提高城乡居民参保率。（二）抓医保惠民政策落实。全面落实医疗救助政策，提高医疗救助人员的待遇，加强与民政部门对接，精准识别困难对象，实行动态管理，做好困难群众住院救助和门诊救

25、助应就尽救。深化医疗保障领域“最多跑一次”改革，进一步推广医保电子凭证，推动全国跨省异地就医门诊费用干脆结算。（三）抓医保支付方式改革。进一步推动多元复合式医保支付方式改革，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，将支付方式改革覆盖全部医疗机构和医疗服务；同时，接着加强对医务人员和医保经办机构工作人员DRGs教化培训和舆论引导，不断提升业务实力，促进DRGs付费方式得到定点医院的理解和支持。（四）抓医保基金监管。根据x省医疗保障基金监管三年行动安排（xxxxxxxx年）

26、文件要求，开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，实现定点零售药店检查全覆盖，经办机构自查全覆盖。加大对定点医药机构违规案件的惩罚力度，严厉打击骗取医保基金的行为，充分发挥参保群众和定点医药机构参加打击欺诈骗保的自觉性和主动性，营造全社会齐抓共管的良好氛围，切实维护好医疗保障基金运行平安。（五）抓干部队伍建设。坚持抓班子、带队伍、促团结，严守政治、组织、廉洁等各项纪律，不断增加党风廉政建设的自觉性和紧迫性，努力打造一支忠诚牢靠、能干实事、风清气正的医保铁军。医疗保障局2021工作总结在县委、县政府的领导下，在人大、政协的监督下，在州医保局的指导下，我局紧紧围绕2022年医疗保障工作重点，实

27、行医保扶贫工作，有序推动医疗保障日常工作，切实加强医疗保障基金监管，维护基金平安，有效打击欺诈骗保行为，结合我局实际状况，现将我局2022年度工作总结及2021年度工作安排报告如下。一、参保扩面状况（一）我县共有8100人参与职工基本医疗保险，其中在职5970人，退休2130人，供给比为2.8:1。（二）我县共有62888人参与城乡居民基本医疗保险，完成目标任务数64800人的97.05%，城乡居民参保人数较去年下降较多的缘由是：一是缴费标准的提高，导致部分居民参保主动性下降；二是外出务工和就学人员在异地参保；三是全省开展重复参保清理导致参保人数下降。（三）当前建档立卡贫困人口为11695人，

28、已全部在医保系统中进行了身份标识，其中：参与2022年城乡居民基本医疗保险的有11518人，参与县内职工医保有121人，参与县外州内职工医保有54人，参与州外职工医保有2人。二、基金收支状况（一）城镇职工各险种收支状况。1.收入状况。截止目前，职工医保各项基金共计收入5982.36万元，其中职工医保统筹基金收入3833.04万元；个人账户基金收入1102.46万元；单建统筹基金收27.06万元；大病保险收入173.75万元；机关事业补充医疗保险基金收入840.52万元，转移收入5.53万元。2.支出状况。截至目前职工医保各项基金中心经办共计支出1342.79万元，其中职工医保统筹基金支出443

29、.81万元（含生育保险支出106.99万元）；个人账户基金支出846.14万元；单建统筹基金支出1.47万元；大病保险支出12.95万元；机关事业补充医疗保险支出38.42万元。（二）城乡居民各险种收支状况1.收入状况。截止目前，城乡居民基本医疗保险基金总收入为1535.26万元，其中个人缴费收入1492.06万元、建档立卡户财政代缴43.56万元、利息收入7.21万元。向州医保统筹基金申请待遇支付资金3493.28万元。2.支出状况。截止目前，城乡居民各项基金中心经办总支出为2057.16万元，其中住院支出1694.82万元、门诊支出211.12万元、大病保险支出151.22万元。（四）大病

30、医疗救助状况上年结余533.92万元，今年收入374万元，利息收入1.7万元，住院救助支出600.09万元，门诊救助支出33.85万元，上解州级备用金50万元，现结余225.68万元。三、工作开展状况（一）多措并举做好疫情防控工作。一是刚好成立了疫情防控工作领导小组，负责应对新冠病毒疫情的联防联控相关工作和信息报送。二是抓好疫情应急医疗保障机制的落实，给县人民医院预拨100万新冠肺炎治疗医疗保障备用金，将符合卫生健康部门制定的新冠病毒诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围；治疗新冠病毒发生的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理，实行按项目付费；优化结算流程，缩短报销周期，

31、削减人员流淌带来的传染风险。三是刚好启动了防控新型冠状病毒疫情相关商品价格监测工作，确保疫情相关商品价格稳定。四是切实加强单位职工活动轨迹的排查，确保人员活动轨迹明白，为严防疫情扩散作出应有的贡献。（二）严厉打击欺诈骗保，维护医保基金平安。为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金平安，提升医保政策知晓度，年内多次组织各乡镇、各医药机构开展“打击欺诈骗保维护基金平安”宣扬活动，通过悬挂条幅、发放宣扬资料等形式向过往群众发放打击欺诈骗保宣扬折页、医保APP宣扬折页、医保政策问题手册等资料共计1000余份，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关切的热点和焦点问题。县域内各乡镇便民服务

32、中心、卫生院以及县级医疗机构、零售药店和诊所统一行动，利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣扬标语，并悬挂宣扬横幅33条，发放医保政策问题手册5000余册。（三）医疗保障专项行动开展状况。依据州医疗保障局工作支配，我局刚好启动医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动，通过医疗机构自查自纠、县级全覆盖检查、州级抽查、县级“回头看”检查，已初步完成了医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动。医疗机构自查自纠发觉违规金额0.66万元，已退回0.14万元；县级全覆盖检查发觉违规金额5.03万元，依据协议根据情节轻重赐予3-5倍违约金惩罚20.07万元，

33、现已退回违规金额3.23万元，上缴违约金惩罚12.36万元。州级抽查发觉违规金额235.33万元，相关医疗机构正在申诉中，申诉完成后将根据相关规定处理。（四）医疗保障政策宣扬状况。依据州卫生健康委员会州医疗保障局关于印发的通知文件精神，针对我县贫困人口对慢性病相关政策了解不足的状况，为进一步加强贫困人口门诊特别疾病的政策宣扬，已在县域内开展针对3253户贫困户的门诊特别疾病政策全覆盖宣扬。同时要求各乡镇医疗保障员加强微信公众号“医保”的宣扬，进一步扩大老百姓获得医疗保障政策的渠道。为进一步畅通老百姓获得医疗保障政策的渠道，我局刚好优化了微信公众号“医保”中医疗保障政策的获得方式，目前老百姓可以

34、通过“医保”首页回复关键字快速获得对应的医疗保障政策。（五）脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障挂牌督战工作状况。为切实做好打赢脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障工作，依据州卫健委和州医保局的工作支配，我局刚好与卫健局沟通，并就基本医疗有保障相关工作进行了支配，制定了工作方案。依据工作方案刚好抓好各项工作落实，有序推动建档立卡贫困人口门诊特别疾病认定工作，进一步强化对贫困人口的医疗保障力度；切实加强针对建档立卡贫困人口的医疗保障政策宣扬工作，进一步提高建档立卡贫困人口对医疗保障政策的知晓度。5月19日至20日，州卫健委和州医疗保障局对我县基本医疗有保障挂牌督战工作进行督导。（六）医药机构协议管理状况。截

35、止目前，与21个乡（镇）卫生院、7家定点零售药店和2家定点诊所签订了2022年度医疗保障服务协议，要求各医药机构严格根据医疗保障服务协议中的条款做好医疗保障服务工作，以身作则，不参加欺诈骗取医疗保障基金，做到实事求是，严格把握入院指征，杜绝挂床住院的状况发生。（七）精准扶贫工作开展状况。目前局里11名职工联系帮扶董马村三、四组（原木纳斯村）11户贫困户。5月26日，我局帮扶责任人和党员干部到日尔乡木纳斯村开展“联户联情”结对共建活动，活动中开展支部状况介绍、重温入党誓词、签订共建协议、讲党课、趣味联谊等活动，通过结对共建活动，拉近了党员与木纳斯村群众的干群关系，加强了与群众的联系沟通，增加了群

36、众对医疗保障政策、扶贫政策的了解。截止目前，贫困人口2910人次（1908人）住院，住院总费用1888.12万元，合规费用1535.27万元,共报销1624.68万元（其中：基本医保报销1068.47万元（含政策倾斜支付72.45万元）；大病报销135.82万元；大病补充商业保险报销194.80万元；医疗救助190.10万元；重大专项补助34.41万元，重特大特别补助1.08万元），干脆报销比例为86.05%。（八）企业减征降费状况。为贯彻总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，落实中心、省、州有关决策部署，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，2022年2月至6月对参保企业基本医疗保险费

37、单位部分实行减半征收，截止目前，已对县域内92家企业进行减半征收基本医疗保险费单位部分，共减征119.77万元。（九）党风廉政建设状况。党组自觉担负起全面从严治党主体责任，坚持把管党治党与医疗保障各项工作一同谋划、一同部署、一同落实、一同检查、一同考核。党组发挥示范引领作用，主要领导以身作则，对全面从严治党真抓真管、真管真严。班子成员自觉履行“一岗双责”，扛起分管领域的从严治党责任。完善了坚持党组领导、党政齐抓共管、全员主动参加的领导体制和工作机制，制定了年度党风廉政建设工作实施方案，明确了党风廉政建设和反腐败工作的详细措施和要求，并进一步细化了工作责任，推动从严治党责任落地生根。落实责任分工

38、，刚好开展警示教化，加强职工党性教化、廉政教化，提高职工抗腐实力。四、存在的困难、问题和建议一是医保消费中，医、患、保之间的冲突依旧存在，医保监管工作仍旧是我们的薄弱环节，亟需提高。二是我局担当全县7万余人的参保、报销、审核等工作，工作量大，但详细经办人员身份存在参公和事业两种，事业人员无法走职级晋升，内部冲突日益加重，影响医疗保障事业的健康发展。五、2021年工作安排（一）目标建议通过强化医保政策宣扬，切实提高群众的医疗保障意识，主动主动参与基本医疗保险，逐步实现“全民参保”。（二）重点工作一是持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策。二是进一步加强对“两定”机构

39、的监督管理和“医、保、患”三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息沟通力度，保证经办机构和参保单位之间的信息刚好互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。三是强化医保政策宣扬力度，切实提高群众对医保政策的知晓度。（三）保障措施一是依据上级工作支配，实行好医保支付方式改革任务，结合县的实际状况，与县域外精神病医疗机构签订医疗服务协议，强化对我县重度精神病人的医疗保障，有效减轻重度精神病人的经济负担。二是建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会三方力气监管作用。构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的连接机制，主动推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。三是通过形式多样，内容丰富的宣扬方式，进一步强化医保政策宣扬，让参保群众进一步深化了解参保缴费、住院医疗费用报销、门诊特别疾病申请和医疗费用报销、“两病”申请和医疗费用报销、异地就医结算等政策。