卵巢囊肿常用知识_44-精品文档.pptx

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1、 卵巢肿瘤常用知识卵巢肿瘤常用知识 刘杰刘杰目录CONTENTS 1概述及中西医病因 2卵巢肿瘤分类 3症状及体征 4 5中西医治疗 6常见问题总结诊断及鉴别卵巢肿瘤卵巢肿瘤概述概述 卵巢肿瘤是发生在卵巢上的一种病变，可分为良性及恶性。 种类繁多，发病年龄跨度广（从幼女到老年女性）。 恶性卵巢肿瘤的发病率占生殖系统肿瘤的第三位，但死亡率占第一位。卵巢肿瘤卵巢肿瘤中医病因中医病因 中医病名“癥瘕”。正气虚弱风、寒、湿、热情志、饮食、房劳损伤气机阻滞气血运行不畅瘀血、痰湿、痰浊癥瘕（囊肿）聚集在冲任、胞宫卵巢肿瘤卵巢肿瘤西医病因西医病因1.遗传和家族因素遗传和家族因素 研究发现20%-25%的卵巢

2、恶性肿瘤有家族史2.环境因素环境因素 研究发现工业发达国家的女性卵巢囊肿的发病流程增高3.饮食因素饮食因素 高脂饮食及肥胖4.内分泌因素内分泌因素 内分泌功能紊乱，主要与女性体内促卵泡生成素及雌激素水平偏高有关卵巢卵巢肿瘤肿瘤症状及体征（包括良性及恶性）症状及体征（包括良性及恶性）一般卵巢囊肿是没有明显症状，随着囊肿增大及囊肿性质的不同常见以下症状1.下腹胀或腹痛下腹胀或腹痛2.月经异常月经异常：如卵巢颗粒细胞瘤会导致月经量多、经期延长等3.阴道出血阴道出血：卵巢颗粒细胞瘤、浆液性/黏液性囊腺瘤等会导致阴道不规则出血，绝经后出血、 绝经后乳房胀痛等4.痛经、不孕痛经、不孕：如巧克力囊肿等。5.

3、下腹部包块及压迫症状：下腹部包块及压迫症状：尿频、胸闷（巨大的囊肿上压膈肌）等卵巢卵巢肿瘤肿瘤并发症并发症1.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：剧烈腹痛2.卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂：剧烈腹痛，下腹坠。出血较多时可有休克症状3.感染感染：少见4.盆腹腔或胸腔积液盆腹腔或胸腔积液：常见于卵巢恶性肿瘤，或卵巢囊肿破裂时ps：患者囊肿较大（大于5cm）时记得提醒患者不要剧烈运动（如剧烈的跑跳、同房等，大部分的黄 体囊肿是发生在同房后） 卵巢肿瘤卵巢肿瘤分类分类卵巢肿瘤卵巢肿瘤生理性生理性：滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜黄素囊肿等病理性病理性良性良性：持续不消的单纯性囊肿、巧克力囊肿、成熟性畸胎瘤、浆液 性囊腺

4、瘤、黏液性囊腺瘤等恶性：恶性：未成熟畸胎瘤、交界性浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、交界 性粘液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵黄囊瘤、卵巢颗粒细胞瘤、 无性细胞瘤等卵巢卵巢肿瘤肿瘤生理性生理性滤泡囊肿滤泡囊肿：由于闭锁的卵泡持续增长或成熟卵泡未破裂形成黄体囊肿黄体囊肿：卵巢在排卵后形成黄体（正常，一般不超过3cm）， 黄体持续增大，大小超过3cm时称黄体囊肿 B超提示：无回声，内可见多条分割光带，血流丰富卵泡膜卵泡膜- -黄素囊肿黄素囊肿：成熟卵泡未破裂在原位黄素化（形成类似 黄体东西），分泌激素。常在不孕症患者监卵的过程中发现。PS:以上三种囊肿均需结合患者月经周期或连续B超监测来判断，均可在4-6周

5、内自行消失。黄体囊肿卵巢卵巢肿瘤肿瘤持续性单纯囊肿持续性单纯囊肿持续性单纯囊肿持续性单纯囊肿：B超提示无回声 单纯囊肿单纯囊肿手术图PS:囊肿及卵泡的回声均为无回声，所以对于部分初次发现的小囊肿（大小约在2.5cm以下），需结合患者的月经周期来判 断，到底是囊肿还是卵泡。卵巢卵巢肿瘤肿瘤巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿巧克力囊肿：本质是子宫内膜异位症。即子宫内膜异位到了卵巢上，并可每月随月经周期脱落。 囊腔内是陈旧的积血。 超声提示：低回声或无回声，壁厚，内可见细密光点 。 巧克力囊肿卵巢卵巢肿瘤肿瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤生殖细胞肿瘤的一种，病因不明，可能是胚胎期分化异常。超声提示：B超提示：无回

6、声或混合回声，内可见强回声、低回声；“面团征”分为成熟畸胎瘤（95%）、未成熟畸胎瘤（占卵巢畸胎瘤的1%-3%）。 成熟畸胎瘤：多为单侧，以20-40岁多见。 未成熟畸胎瘤：多见于年轻女性（11-19岁），恶性。成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤畸胎瘤术中图 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的25%左右，多为单侧，表面光滑，壁薄，囊内为淡黄色清亮的液体。超声提示：囊性包块，边界清楚。 交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤：多为双侧。少见乳头状生长。 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌：多为双侧，体积较大，囊实性，内可有结节状或乳头状凸起。卵巢卵巢肿瘤肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性腺癌卵巢卵巢肿瘤肿瘤黏液性肿

7、瘤黏液性肿瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%，较大，切面多房（多分隔），囊内是胶冻状的黏液。交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤：较大，切面多房（多分隔），无乳头状结构。黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌：多为单侧，瘤体较大，内可见乳头或者实质区（囊实性），黏液混浊或血性。卵巢卵巢肿瘤肿瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤 起源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的8.5% 95%为成人患病，常见于50-55岁的围绝经期女性。也可见于青春期前及青少年女性 性激素六项提示雌激素明显增高 可有月经量多、经期延长、不规则的阴道出血或绝经后的出血卵巢卵巢肿瘤肿瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤 较为罕见，占卵

8、巢恶性肿瘤的1% 常见于儿童及年轻的女性 多为单侧，较大，圆形或卵圆形 肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白）常增高卵巢卵巢肿瘤肿瘤良恶性鉴别良恶性鉴别 鉴别内容鉴别内容良性良性恶性恶性病史病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无盆腔积液多为双侧、固定；囊性或囊实性，表面不平，结节状；常伴有腹腔积液、多为血性积液，可在积液中查到癌细胞一般情况一般情况良好较差（恶病质）超声超声液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块边界不清楚卵巢卵巢肿瘤肿瘤良性肿瘤需与下列疾病鉴别良性肿瘤需与下列疾病鉴别1.输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿：常有盆腔炎的病史。

9、 超声提示附件区长条形/腊肠样囊性回声，边界清楚。 （PS：没有形态描述者，则根据长宽径来看，如附件区6.32.5cm的无 回声） 2.子宫肌瘤子宫肌瘤:浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变。3.盆腹腔积液盆腹腔积液：常伴有肝、肾等其他病史。或者卵巢恶性肿瘤时也 常伴有腹腔积液。特别是包裹性积液。输卵管积液卵巢卵巢肿瘤肿瘤恶性肿瘤需与下列疾病鉴别恶性肿瘤需与下列疾病鉴别1.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：子宫内膜异位症常有粘连性肿块、子宫直肠陷凹的结节，且CA125也会有升高（一般不超过100U/L），有时需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别。2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎：常有结核的病史，常表现为腹腔结余和盆腹腔内黏连

10、性肿块。常见于年轻、不孕、恶经量少或毕竟的女性。并伴有消瘦、乏力、低热、盗汗等结核病的症状。3.生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤：直肠癌、乙状结肠癌（B超、钡剂灌肠），腹膜后的肿瘤等。卵巢卵巢肿瘤肿瘤常用检查手段常用检查手段1.影像学检查影像学检查：B超、X线、CT、核磁2.肿瘤标志物肿瘤标志物：CA125（良性者一般不超过100U/L，如内异症、巧囊、子宫腺肌症、盆腔炎等） CA199 AFP，即甲胎蛋白，对卵黄素瘤、未成熟畸胎瘤等卵巢肿瘤的诊断意义较高。3.性激素测定性激素测定：颗粒细胞瘤可产生大量的雌激素；黏液性/浆液性囊腺瘤也可以产生一定量的雌激素4.腹腔镜腹腔镜5.细胞学检测细胞学检

11、测：抽取腹腔积液或盆腹腔冲洗液进行脱落细胞的检测ps：肿瘤标志物不是诊断恶性肿瘤的标准，只是一种筛查手段与病情检测及评 估的手段，常需要与B超、CT、症状体征等联合判断。 恶性肿瘤诊断的金标准是病理诊断 卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤生理性生理性：滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜黄素囊肿等病理性病理性良性良性：持续不消的单纯性囊肿、巧克力囊肿、成熟性畸胎瘤、浆液 性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等恶性：恶性：未成熟畸胎瘤、交界性浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、交界 性粘液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵黄囊瘤、卵巢颗粒细胞瘤、 无性细胞瘤等卵巢卵巢肿瘤肿瘤西医治疗西医治疗良性：良性：1.观察疗法（小于5cm、无明显症

12、状者） 2.激素类药物使用 药物性卵巢切除主要针对巧囊（亮丙瑞林、戈舍瑞林等） 假孕疗法避孕药或大剂量孕激素 假绝经疗法达那唑 3.手术治疗：囊肿剥除或卵巢切除 缺点：影响卵巢储备功能，且研究发现做过卵巢手术的人怀孕后流产率也比一般女性高 造成盆腔粘连恶性：恶性：1.手术 2.放化疗卵巢卵巢肿瘤肿瘤中医治疗中医治疗以“活血化瘀，软坚散结活血化瘀，软坚散结”为主。常见症型：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀结、肾虚血瘀。 气滞血瘀：气滞血瘀：月经不规律、经量增多、有血块、经前乳房胀痛、平时爱生气、容易叹气（善太息）、面色暗， 舌暗红有瘀斑。 常用中成药：大黄蛰虫丸、小金胶囊、红金消结片、大黄蛰虫丸、小金

13、胶囊、红金消结片、附桂紫金膏附桂紫金膏+ +散结膏散结膏等等 痰湿瘀结：痰湿瘀结：月经量多，或者淋漓不尽，白带多、腰腹痛、舌体胖大边有齿痕、舌色紫暗、有瘀斑。 常用中成药：桂枝茯苓丸、散结镇痛胶囊、桂枝茯苓丸、散结镇痛胶囊、附桂紫金膏附桂紫金膏+ +散结膏散结膏等等 湿热瘀结湿热瘀结月经量多、经期延长、腹痛明显、白带多，色黄，心烦口渴、小便黄、大便干或便秘，舌暗 红有瘀斑、苔黄。 常用中成药：（暂无） 肾虚血瘀肾虚血瘀痛经、经色紫暗、腰酸腹痛、头晕耳鸣、容易疲劳，舌暗。 常用中成药：附桂紫金膏附桂紫金膏+ +散结膏等散结膏等卵巢卵巢肿瘤肿瘤使用方法使用方法药物药物穴位穴位简便取穴简便取穴时间时

14、间附桂紫金膏关元（前正中线上，脐下3寸）前正中线上，脐下4指贴两天/贴，休一天散结乳癖膏子宫穴（脐下4寸，旁开3寸）贴两天/贴，休一天关元穴紫金膏，温补通散四步祛除女人病紫金膏，温补通散四步祛除女人病附子、防风、杜仲、白芷、五灵脂、独活、当归、川穹、附子、防风、杜仲、白芷、五灵脂、独活、当归、川穹、木瓜、羌活、乳香、没药、木香、肉桂等木瓜、羌活、乳香、没药、木香、肉桂等1414味药材味药材 温：附子和肉桂有温经散寒的功效。 补：杜仲补益肝肾，当归补血活血。 散：独活和羌活有散寒止痛；防风和白芷祛风止痛，五灵脂活血散瘀。 通：乳香/没药/木香有活血化瘀功效，川芎活血止痛，木瓜疏经活络。药物解析药

15、物解析紫金膏紫金膏应用：应用：抗炎消癥抗炎消癥 阴道炎，盆腔炎，宫颈糜烂，子宫肌瘤，卵巢囊肿等有效助孕有效助孕 温补宫寒，解决输卵管，子宫，卵巢问题，提高受精卵着床等调理月经调理月经 痛经，月经量少，月经延长，月经周期紊乱等补血养颜补血养颜 产后虚弱，术后虚弱，肌肤情绪差，易怒思虑、失眠多梦等药物解析药物解析紫金膏紫金膏四步改善，标本兼治四步改善，标本兼治第一步：调理月经，调理睡眠，调理内分泌紊乱第二步：调理气血，精神变好，精力充沛第三步：排泄增多，小腹变小，运化加快第四步：散结消瘀，舒筋活络，标本兼治药物解析药物解析紫金膏紫金膏药物解析药物解析散结膏散结膏药物解析药物解析散结膏散结膏说明书功

16、效说明书功效：行气活血、散结消肿。适用于乳腺炎，乳腺增生，乳腺纤维瘤，乳腺囊肿等乳腺疾病。 根据“辨证论治”、“异病同治”的理论作用延伸作用延伸：由气滞血瘀等因素导致的子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺结节、体表脂肪瘤、糖尿病足、颈肩腰腿痛、急性腮腺炎等疾病。药物解析药物解析散结膏散结膏卵巢卵巢肿瘤肿瘤常见问题常见问题1.说明书上的适应症与自己的病症不符合，可以治疗吗？（比如散结膏说明书上并没有注明可以治疗子宫肌瘤）答：答：中医治病讲究的是治病要找根本，辨证论治，并且自古就有“异病同治”的说法，指得就是只要“证”对了，也就是疾病的机理是一样的，就可以使用同样的方法治疗。并且治疗的根本就是让全身阴阳和气

17、血的达到一个平衡，从而百病无忧。药盒上可能就很简单的几个字，温经散寒，补气养血，它能延伸出来治疗的疾病是相当多的。正气存内，邪不压干，把正气调整好了，身体自然恢复正常。卵巢卵巢肿瘤肿瘤常见问题常见问题治疗期间可以备孕吗？答：答：散结膏与紫金膏均具有行气活血的功效，用药期间一定要避孕用药期间一定要避孕。治疗结束后，体内气血阴阳平衡，内分泌功能恢复正常，身体循环变好，备孕成功率会大大提高。卵巢卵巢肿瘤肿瘤总结总结1.年龄较小或发病年龄较小、绝经后新发现的卵巢囊肿均需引起注意，排除恶性肿瘤 （如未成熟的畸胎瘤、卵巢颗粒细胞瘤等）2.持续增大或迅速增大的卵巢肿瘤、且伴有大量盆腹腔积液时应引起重视。3.

18、卵巢囊肿伴月经异常或不规则阴道出血者需要引起注意 （如卵巢颗粒细胞瘤等）卵巢卵巢肿瘤肿瘤总结总结4.卵巢肿瘤的形态预判良恶性：B超提示囊壁有乳头状凸起、或囊实性、实性的囊肿应建议患者进一步检查。 （卵巢浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌等等）卵巢卵巢肿瘤肿瘤总结总结6.良性囊肿中比较难消除的类型畸胎瘤、巧克力囊肿 畸胎瘤畸胎瘤：囊内有实性的物质（如牙齿、头发、骨骼、油脂等） 巧克力囊肿巧克力囊肿：物质基础丰富，异位到卵巢上的内膜组织生长旺盛，每月均有组织脱落，新的囊液产生。卵巢卵巢肿瘤肿瘤总结总结7.怀孕与卵巢囊肿 良性囊肿居多，占95%-98%，且有部分生理性囊肿，可自行吸收 主要防止并发症，如卵巢囊肿扭转或破裂，发病率约3%-5%（比非孕期妇女的发生率高3-5倍） 6cm以下可监测观察，假如较大者可选择在孕12-16周时手术。