ICF的概述与应用.ppt

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1、2www.who.int/classification/icf34ICIDH1980年公布年公布残损残损 (impairment)残疾残疾(disability)残障残障(handicap)5国际残疾、功能与健国际残疾、功能与健康分类康分类简称简称国际功能分类国际功能分类20012001年年5 5月月2222日第日第5454届届世界卫生大会公布世界卫生大会公布6ICF版本英文英文中文中文法文法文西班牙西班牙俄文俄文阿拉伯文阿拉伯文7ICF的目的与意义ICFICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果关的状况、结果, ,并为

2、认识这些状况并为认识这些状况提供科学的理论基础提供科学的理论基础； ICFICF可以可以提供一种跨学科、跨领域的共同语言提供一种跨学科、跨领域的共同语言, ,用于描述健用于描述健康和与健康有关的状况康和与健康有关的状况, ,从而可以改善在卫生保健工作者、从而可以改善在卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众研究人员、公共政策制定者以及公众, ,包括残疾人等不同使包括残疾人等不同使用者间的交流用者间的交流；ICFICF可以与可以与WHOWHO分类家族的其他分类分类家族的其他分类( (如如ICD)ICD)共同使用共同使用, ,从而从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具提供了更加深

3、入的认识患者或卫生领域事物的工具ICFICF为卫生信息系统提供为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法一种全面系统的编码方法, ,对临床对临床数据进行系统地编码和处理数据进行系统地编码和处理, ,为为循证医学循证医学等新的医疗临床技等新的医疗临床技术应用奠定了基础术应用奠定了基础； ICFICF可以用于可以用于流行病学调查与健康管理流行病学调查与健康管理 , ,同时同时ICFICF还可以对还可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较数据进行比较8 ICF的特点平等性平等性准确定义准确定义 类目使用中性词语类目使用中

4、性词语 结构与功能分离结构与功能分离 1 2 3 4 5 广泛性广泛性7 6 活动代替残疾活动代替残疾用参与代替残障用参与代替残障9ICF应用领域p统计工具统计工具： 用于数据采集和编码（用于数据采集和编码（ 人口研究，人口研究， 残疾人管理系统等）残疾人管理系统等）p研究工具研究工具： 测量健康状态的结果，测量健康状态的结果， 生存质量或生存质量或环境因素环境因素p临床工具临床工具： 用于评定，用于评定， 如职业评定、康复效果如职业评定、康复效果评定评定p制定社会政策工具制定社会政策工具：用于制定社会保障计划、保：用于制定社会保障计划、保险赔偿系统的制定与实施政策险赔偿系统的制定与实施政策p

5、教育工具教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动：用于课程设计，确定认知和社会行动需要需要10ICF成分的交互作用11ICF理论的核心概念个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素(即环境和个人因素)间交互作用和复杂联系的结果干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变，这种交互作用是独特的，不是一一对应的关系它也是双向的，残疾的存在可能改变健康状况本身不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限有损伤而没有能力受限如:麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩，住进专门机构可能造成丧失社会技能12ICF的分类体系部分部分成分成分结构结构功能和功能和残残疾疾

6、背景因素背景因素身体身体结构结构和功能和功能活活动动参与参与环环境因素境因素个个人因素人因素身体功能的改身体功能的改变变身体身体结构结构的改的改变变能力和活能力和活动动表表现现有利因素有利因素阻碍因素阻碍因素类类目目精神功能精神功能感觉和痛觉功能感觉和痛觉功能神经系统、眼神经系统、眼、耳相关系统、耳相关系统学习和应用知识学习和应用知识用品和技术用品和技术支持和相互联系支持和相互联系1234123412341314主要概念l身体功能身体功能是身体各系统的生理功能是身体各系统的生理功能( (包括心理功能包括心理功能) )，“身体身体”指作为一个整体的人的机体指作为一个整体的人的机体 , ,包括大脑

7、；精神包括大脑；精神( (或心理或心理) )功能也属于身体功能的亚类功能也属于身体功能的亚类l身体结构身体结构是身体的解剖部位是身体的解剖部位, ,如器官、肢体及其组成成份如器官、肢体及其组成成份l活动活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面体方面l参与参与是投入于生活环境之中，它代表了功能的社会方面是投入于生活环境之中，它代表了功能的社会方面l环境因素环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面有方面 ,并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然界

8、及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律则和法律l个人因素个人因素是与个体相关联的背景性因素是与个体相关联的背景性因素 , ,如年龄、性别、如年龄、性别、社会阶层、生活经历等等社会阶层、生活经历等等15ICF编码系统字母编码系统字母编码系统身体功能（b）身体结构（s）活动和参与（d）环境（e）数字编码系统数字编码系统章数二级水平三级水平四级水平举例：举例：b2 感觉功能和疼痛 (1级水平类目）b210 视功能 (2级水平类目)b2102

9、视觉质量 (3级水平类目)b21022 对比感觉 (4级水平类目)16ICF类目展示17一级水平的最大编码数达到一级水平的最大编码数达到34个个8个身体功能8个身体结构9个活动表现9个能力编码二级水平总的编码可达到二级水平总的编码可达到 362 个个总编码数可以达到总编码数可以达到 1424 个个18身体功能（b）1 精神功能精神功能2 感觉功能和疼痛感觉功能和疼痛3 发声和言语功能发声和言语功能4 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能心血管、血液、免疫和呼吸系统功能5 消化、代谢和内分泌系统功能消化、代谢和内分泌系统功能6 泌尿生殖和生育功能泌尿生殖和生育功能7 神经肌肉骨骼和运动有关的功能神经

10、肌肉骨骼和运动有关的功能8 皮肤和有关结构的功能皮肤和有关结构的功能19身体结构（s）1 神经系统的结构神经系统的结构2 眼、耳和有关结构眼、耳和有关结构3 涉及发声和言语的结构涉及发声和言语的结构4 心血管、免疫和呼吸系统的结构心血管、免疫和呼吸系统的结构5 与消化、代谢和内分泌系统有关的结构与消化、代谢和内分泌系统有关的结构6 与泌尿和生殖系统有关的结构与泌尿和生殖系统有关的结构7 与运动有关的结构与运动有关的结构8 皮肤和有关结构皮肤和有关结构20活动与参与（d）学习和应用知识学习和应用知识2 一般任务和要求一般任务和要求3 交流交流4 转移转移5 自我照料自我照料6 家庭生活家庭生活7

11、 人际交往人际交往8 主要生活领域主要生活领域9 社区、社会和公民生活社区、社会和公民生活21环境因素（e）产品和技术产品和技术2 自然环境和对环境的人为改变自然环境和对环境的人为改变3 支持和相互关系支持和相互关系4 态度态度5 服务、社会体制和政策服务、社会体制和政策22身体功能的一级限定值没没有限定有限定值值的的编码编码是是没没有意有意义义的的b210 视视功能功能b210.2中度中度问题问题23身体结构限定值的说明24环境因素的限定值环境因素环境因素e110+2使用小数点表示阻碍因素，使用使用小数点表示阻碍因素，使用+号表示有利号表示有利因素因素xxx.0 xxx.0 无障碍因素无障碍

12、因素xxx.1 xxx.1 轻度障碍因素轻度障碍因素xxx.2 xxx.2 中度障碍因素中度障碍因素xxx.3 xxx.3 重度障碍因素重度障碍因素xxx.4 xxx.4 完全障碍因素完全障碍因素xxx.8 xxx.8 未特指因素未特指因素xxx.9 xxx.9 不适用不适用xxx+0 xxx+0 无有利因素无有利因素xxx+1 xxx+1 轻度有利因素轻度有利因素xxx+2 xxx+2 中度有利因素中度有利因素xxx+3 xxx+3 充分有利因素充分有利因素xxx+4 xxx+4 完全有利因素完全有利因素xxx+8 xxx+8 未特指因素未特指因素xxx.9 xxx.9 不适用不适用25活动

13、和参与的限定值编码方案活动和参与的限定值编码方案活动和参与使用两种限定值进行编码活动和参与使用两种限定值进行编码26应用举例一级限定值一级限定值中度活动表现困难中度活动表现困难2二级限定值二级限定值无辅助装置下严重能力障碍无辅助装置下严重能力障碍 3三级限定值三级限定值有辅助装置下轻度能力障碍有辅助装置下轻度能力障碍 1根据根据 ICF的信息矩阵，此人的状况可以编码为？的信息矩阵，此人的状况可以编码为？d330.231d330 d330 说说, ,可以既作为活动又作为参与，某人丧失了可以既作为活动又作为参与，某人丧失了声带可以借助于辅助装置说话声带可以借助于辅助装置说话272829ICF基础是

14、人体功能，不是残疾基础是人体功能，不是残疾是整体模式，不是单一局部模式是整体模式，不是单一局部模式是综合模式，不是单一医学或社会模式是综合模式，不是单一医学或社会模式是互动模式，不是线形发展是互动模式，不是线形发展是适应各种文化，不是只适应西方观念是适应各种文化，不是只适应西方观念是操作性，不是仅仅理论是操作性，不是仅仅理论是适用所有人群，不是仅仅针对成人或残疾人是适用所有人群，不是仅仅针对成人或残疾人30ICF核心组合（core sets）由德国慕尼黑大学物理医学和康复系与 WHO 合作，国际多中心 ICF核心项目信度、效度的研究已全面开展12种疾病的核心组合: 肌肉骨骼状况肌肉骨骼状况:背

15、痛、骨质疏松症、背痛、骨质疏松症、 风湿性关风湿性关节炎、关节炎节炎、关节炎; 心血管心血管/内在状况内在状况:冠心病、慢性阻塞性肺病和哮冠心病、慢性阻塞性肺病和哮喘、喘、 糖尿病、糖尿病、 乳腺癌乳腺癌; 慢性疼痛慢性疼痛/心理心理/神经状况神经状况:肥胖症、疼痛障碍、肥胖症、疼痛障碍、 抑郁症、抑郁症、 脑卒中。脑卒中。31核心组合开发程序对 1200 例患者使用 ICF检查表(每种状况 100 例)的多中心大样本研究 ,以及 1 个国际专家的 Delphi 专家处理程序确定 1 个 ICF 核心维度表(第一期)第二期将开展 1 个包括 3000 例的多中心前瞻性大样本研究 ,检验第一期工

16、作所开发的核心成份的可行性、 信度、 效度以及敏感性。中文版脑卒中脑卒中冠心病冠心病糖尿病糖尿病32脑卒中完整版脑卒中完整版ICF核心组合核心组合3334ICF临床应用中的问题临床上难以区别的临床上难以区别的 ICF 编码编码如b140 注意功能与 d160 集中注意活动表现、能力、无协助等词语的定义活动表现、能力、无协助等词语的定义限定值的使用限定值的使用描述标准环境与当前环境描述标准环境与当前环境中文版相关术语的解释与翻译中文版相关术语的解释与翻译35ICF研究的进展ICF检查表临床版（检查表临床版（checklist）包括了）包括了152个类目，个类目， 代代表了表了ICF一、一、 二级分类中最相关的维度。检查表列出二级分类中最相关的维度。检查表列出了了38项项 “身体功能身体功能” 编码、编码、20项项“身体结构身体结构” 编码、编码、 57项项 “活动和参与活动和参与” 编码以及编码以及37项项“环境环境” 编码。编码。2007年出版年出版国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类儿童青少儿童青少年版年版( ICF-CY)的深入研究的深入研究WHO计划开发一种检查表的电子应用软件，计划开发一种检查表的电子应用软件， 它可能它可能成为跨各种评定量表的成为跨各种评定量表的 “直通车直通车”个人因素的研究个人因素的研究