2008年度乡镇卫生院卫生工作考核细则(定稿)(共11页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 2008年度乡镇卫生院卫生工作考核细则（总分220分）综合管理（50分）考 核 内 容分值记 分 方 法实得分党风廉政建设根据党风廉政建设年度任务进行考核15分按党风廉政建设年度任务考核分值折算行政管理全年工作思路清晰，安排紧凑，做到年初有计划、年中有检查、年终有总结。认真执行上级文件，完成上级下达的各项工作任务。2分计划、总结未上报的各扣0.5分、有关任务未完成或执行文件不力，酌情扣分。各项管理制度健全、岗位职责分工明确，安全生产、平安医院、综合治理有组织有措施，执行情况良好。3分制度和措施不全或执行不力酌情扣分，全年会议、学习少于12次的每少1次扣0.5分，有投

2、诉或医疗纠纷的酌情扣分。医院内、外环境卫生、整洁，做到净化、绿化、美化。职工团结协作、好学上进，医院行风建设好，措施有力，秩序稳定，整体形象良好。2分医院环境卫生差的，酌情扣分。医院内干部或职工之间有严重闹不团结的现象，职工与病员争吵、打架等不良现象，不得分。积极开展争创示范乡镇（中心）卫生院，规范、达标村卫生室活动；加强对辖区内村卫生室的监督管理和业务指导工作，组织村卫生室开展预防保健工作。建立健全乡村医生例会制度，学习、传达卫生工作方针政策及相关法律、法规知识。村卫生室建设与管理卓有成效。推进乡、村一体化建设（每个乡镇至少有一个一体化建设示范点）10分积极开展争创示范乡镇（中心）卫生院的得

3、1分，通过示范达标的加1分，辖区内规范、达标卫生室达到30%加1分；查每项工作开展记录、资料，酌情给分。无记录和资料的不得分。村卫生室建设全部符合规定加3分，指导与管理有成效加3分。（业务管理、行政管理）实行院务、党务、财务公开制度。3分缺一项扣1分，每年公开少于4次的扣0.5分。考 核 内 容分值记 分 方 法实得分宣传信息积极宣传典型人物、事迹、工作经验和成果；报送工作中的亮点、难点、重点；积极撰写论文，营造良好的学术氛围。5分每年报送6篇信息和2篇论文的得3分，区级采用的加1分，市级采用的加2分，未完成任务的酌情扣分。财务管理严格执行财经法律、法规和财务管理制度。医院一切经济活动均纳入财

4、务管理，严禁科室设立账外账、小金库。2分帐户的设置应科学、准确，收入做到日清月结，应收不漏，全部入帐记1分；查阅账目、财务报表、管理台账等资料，访问医务人员。设账外账、小金库的，发现1例扣1分。药品数量管理3分药品半年盘存1次，一年2次，盘点表报中心对帐记1分；药品购入是否及时入帐记1分；每月药品余额核对表是否上报中心记1分。材料领用1分材料领用，项目清楚。固定资产管理1分分类清晰，定期盘点，设备采购符合政府采购要求。人口与计划生育按人口与计划生育综合治理责任制目标管理文件中具体内容考核3分按文件中考核细则分值折合计算医疗管理和医疗技术水平（50分）考 核 内 容分值记 分 方 法实得分医疗管

5、理建立健全医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程。2分无医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程，缺一项扣0.5分，不健全酌情扣分。查看交接班制度。高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。3分无医疗安全管理制度扣1分；无切实可行的防范措施扣1分；一年内发生1例医疗事故不得分；发生医疗纠纷未及时上报扣1分。按照卫生部病历书写规范要求，规范门诊病历、住院病历及处方的书写，并加强对病案的管理。认真贯彻执行新的处方管理办法（试行）。继续做好门诊登记工作。8分1、抽查5份住院病历，书写不规范酌情扣分，未使用新的规范格式化病历扣0.5分，无住院病历不得分（全年达不到5 份住院病历的，每少1份病历扣0.5分）

6、。住院归档病案要由专人管理，管理不规范的酌情扣分。门诊病历合格率、住院病历甲级率每下降0.5%，扣0.5分；发现1份丙级住院病历，不得分；未做到合理使用抗感染药物的，发现1例扣0.5分；未执行手术分级管理的，发现1例扣2分；处方有一份不合格，扣1分；发现其他违规行为酌情扣分。2、抽查50张处方，每发现10%不规范扣0.5分。3.未按处方管理办法（试行）规定使用四种处方的扣1分。4、门诊病人门诊病历使用率100%（门诊病历必须编号登记），每降低10%扣0.5分，未编号登记的扣0.5分，无门诊病历不得分。5、门诊登记不全或登记不完善的酌情扣分。严格病人转诊管理，病人转诊必须为其开具转诊单，做好转诊

7、记录，急危重症病人转诊必须有医务人员护送。医护人员交接班时对急危重症病人必须要有文字交班记录。各类皮试必须要有记录并有2人以上签字4分无转诊记录扣0.5分，未使用转诊单扣0.5分，未实行护送（查记录）扣0.5分，无文字交班记录扣0.5分。无皮试记录扣1分，有记录无2人签名扣0.5分.考 核 内 容分值记 分 方 法实得分医疗管理每月收集门诊和住院病人对医院服务的意见，并及时改进。充分尊重患者的知情同意权和选择权。疾病诊断、治疗、用药、风险、预后、费用与疾病相关的注意事项等充分告知。5分有1个月未收集的，扣1分；有1项无改进措施或无成效的，扣1分；查阅实施方案、制度、住院病历等资料，现场询问5名

8、门诊、住院病人，未建立医患沟通制度不得分；有1名病人反映医患沟通不理想，扣1分；暗访5名门诊、住院病人，有1名患者反映1项不符合要求，扣1分。认真执行医院感染管理、医疗废物管理相关法律、法规、规章和规范。严格控制医院感染。建立严格的消毒、隔离、医疗废物管理等制度，医务人员必须树立无菌观念，严格无菌技术操作。8分1、无医院感染管理组织扣0.5分，无医院感染管理工作方案扣0.5分，无专（兼）职工作人员扣0.5分。2、无医疗废物管理组织扣0.5分。3、高压消毒未登记的扣0.5分，未进行效果监测的扣0.5分4、不能正确使用各类消毒剂而达不到消毒效果的扣1分；未标注有效消毒日期的扣0.5分5、每发现一处

9、隔离方法不规范扣0.5分；工作场所卫生差酌情扣分。6、医疗废物未按规定毁形、消毒、销毁并做好登记的扣1分；医疗废物未实行分类收集、袋装化管理的扣0.5分。7、组织职工学习医院感染管理相关法律、法规知识，全年少于2次的，扣0.5分。加强对药品、医疗器械的采购、使用管理工作。实行药品不良反应报告制度，对药物安全性管理提出建议。门诊处方无配伍禁忌、无超剂量大处方。抗菌药物、辅助用药应用合理。药房对不合理用药处方进行登记并提出更改意见。认真贯彻执行新的麻醉药品和精神药品管理条例以及相关配套文件。药品摆放整齐、分类定位标识明显，定期养护。药品价格必须严格按照省、市物价部门指定价格执行，按调价通知单规定的

10、日期调整药价。8分1、 采购手续不全的酌情扣分。（采购消毒剂时，并应索取卫生许可批复件）；2、 发现过期、淘汰、霉变药品扣0.5分；药品未分类摆放的扣0.5分(要有标识)；3、 麻醉药品管理视执行情况酌情扣分；4、 未实行药品不良反应报告制度扣0.5分；5、 药库药物盘点相符率100%，药品报损率0.2%，盘点不符和报损率过高扣1分，摆放分类不整齐扣0.5分；6、 违反药品价格的扣1分。考 核 内 容分值记 分 方 法实得分医疗管理贯彻执行安徽省实施（抗菌药物临床应用指导原则）管理办法，合理使用抗菌药物。2分1、每季统计全院抗生素使用率，、联及预防用药、治疗用药的百分比，力争抗生素使用率控制在

11、85%以下，超过扣1分；2、药库有抗生素年消耗量统计及年总消耗费用占全院药品年总支出的比例。加强医技科室建设，能正常开展医技工作。2分根据医技科室工作开展情况记分。认真做好农村公共卫生工作，加强村卫生室管理，对村级卫生技术人员进行相关公共卫生知识培训。2分根据工作开展情况记分。医疗技术水平临床医生能正确掌握临床常见病、多发病的诊断、治疗以及常用急救技术。对住院患者观察细致，病程记录及时、完整。3分抽查2名临床医师进行考核，根据考核结果记分，抽查5名住院患者的运行病历并询问患者。不能及时记录液体出入量，对高血压或冠心病患者不能及时测量并记录血压的，每发现1例，扣1分。护理人员熟悉常见病、多发病的

12、护理理论和护理常规、技术操作以及常用急救技术。规范开展整体护理服务（参见省卫生厅评价标准）。危重病人护理合格率90%。整体护理病区病人满意度达100%。3分抽查12名护理人员进行考核，根据考核结果记分，现场检查3个护理病区，抽查1-3名护士操作，有1名不合格，扣0.5分；危重病人护理合格率每下降1个百分点，扣0.5分；满意度每降一个百分点扣0.5分。卫生防疫（23分）考 核 内 容分值记分方法实得分网络直报疫情3分查电脑上网现场操作，不熟练扣1分，迟报扣1分，漏报扣1分消毒监测1分紫外线、手术室、高压锅、医务人员手监测，一项不合格扣0.5分五苗全程接种率，单苗接种率7分达95%（专项考核表）缺

13、一项扣1分（见详细考核表）计免常规工作管理、报表及其他3分见详细考核表结核病转诊、督导率达100%5分按计划要求，达不到标准扣2分（见详细考核表）死因统计以及健教资料4分必须规范报告，无迟报、漏报，死亡率6以上，下降2扣1分，健教资料不全扣1分妇幼保健（27分）考核指标分值考核内容记分方法实得分1、 基础工作（1）、妇、儿保组织落实（2）、年初有工作计划，年终有总结2分1、妇、儿保健工作人员由专人（专职或兼职）0.5分，履行职责0.5分。2、年初计划，年终总结及时上报1分，缺一次不得分。2、 孕产妇保健管理（1）、产前检查率城市达95%，农村达90%。（2）、住院分娩率达95%（3）、高危住院

14、分娩率达100%。7分1、掌握全乡镇或辖区范围内“孕管”工作基本情况。2、具备开展业务工作必需的基本设备，严格执行有关业务操作规范。3、开展孕产期保健服务工作，对孕产妇进行系统管理。进行高危筛查，对高危孕产妇进行专案管理，根据分类指导的原则，对评分10分以上的高危孕产妇，动员其到区级及其以上医疗机构分娩；认真填写“孕管”手册，绘制妊娠图，产程图并能有效利用两图。4、定期到村级掌握孕产妇保健信息数据；5、健康宣教工作。1、孕管手册规范运转，产检操作规范2分2、高危孕妇规范管理。（三表一手册，1.5分。3、妊娠图、产程图应用1分。4、消毒技术规范1分。5、健康教育材料1分。3、7岁以下儿童保健管理

15、率达75%7分1、 掌握全乡镇或辖区内“儿管”工作基本情况。2、 具备开展业务必需的基本设备，严格执行有关操作规范。3、 开展儿童保健门诊，承担“儿管”工作，对体弱儿进行专案管理。开展宣教，科学育儿指导。4、 定期到村级掌握儿童保健信息数据。5、 健康教育。1、 掌握每村的7岁以下儿童花名册、管理数，儿保门诊有每村的出生登记本、儿管表册、体弱儿管理登记本（三表一手册）2分2、 儿保设独立门诊，基本设备齐全1分3、 做好儿童营养评价1分；4、每年下乡不少于4次1分；健康教育材料1分4、降消项目工作6分1、是否建立降消项目工作基本台账（本地前一年8月至本年4月孕产妇名单、贫困孕产妇名单、其它相关资

16、料）。2、认真开展健康教育； 3、贫困孕产妇救助。1、未建立降消项目台账扣2分；2、资料不全酌情扣分；3、无宣传标语扣2分；4、健康资料不全酌情扣分5、妇幼卫生信息统计及监测工作3分1、有专人（专职或兼职）负责信息统计妇幼卫生监测工作。2、及时收集全乡镇妇幼卫生信息，各类台帐真实可信，年报数据准确。3、按要求完成信息统计及监测工作任务。1、 健全各类台帐（2个死亡登记本，2个死亡报告卡，2个管理基础资料等）0.5分2、 每月下村收集各种妇幼信息1分3、 健全分村信息资料0.5分4、 按时上报各项报表0.5分6、出生证明2分1、专人负责，规范申购、登记和管理。2、严格发放程序1、登记资料完整1分

17、2、发放登记合格1分新型农村合作医疗制度(20分)考 核 内 容分值记 分 方 法实得分1、有无成立新农合管理领导组、开展政策宣传及是否设立新农合结报窗口、公示栏、意见箱、各类台帐、建立各项制度等。2分有组织、宣传记1分。设立公示栏、意见箱记1分。各类台帐、制度建全并执行记1分。2、家庭帐户兑付情况：基金台账内容、报销程序及相关手续是否齐全，能否及时兑现。2分台账内容详实、完整记1分。报销程序及相关手续齐全记1分。能及时兑现0.5分。3、住院、住院分娩、慢病就诊：是否建立健全各类登记，病人出入院是否查验就诊证和相关证明，病人出院能否及时提供病人补偿时所需的各类医疗文书等。4分各类登记齐全记1分

18、。病人出入院查验就诊证和相关证明记1分。病人出院能及时提供病人补偿时所需的各类医疗文书等记2分。4、结报人员能否认真细致初审参合农民医疗费用补偿材料，并及时汇总上报区合管中心核报。4分根据结报人员上报的补偿费用申请表的质量、及时率及结报员业务熟练等情况，酌情记分。5、新农合各项制度的执行情况：服务态度、服务质量、合理检查、合理用药、合理治疗及费用控制情况，有无冒名、挂名、挂床等弄虚作假现象。8分服务态度、质量记1分。合理检查、用药、治疗、收费各记1分。病历等医疗文书书写质量、有无弄虚作假现象记3分,视情酌情记分。其它工作（50分）考 核 内 容分 值记 分 方 法实得分卫生改革有成效，取得较明

19、显的经济效益。15分1. 业务收入（不含其他收入）相对上一年度每增长1个百分点加0.5分，加满10分为止；2. 业务诊疗比不得低于35%,每低1个百分点扣0.5分，每高1个百分点加0.5分；3. 医院全年收支平衡,并有节余，得1分。医院全年用于硬件投入、人员培训等方面的资金,年收入50万元以上的（含50万元），不低于年收入的8%；年收入50万元以下的，不低于年收入的5%。4分医院用于发展的资金达到要求的50%，得0.5分；达到要求的记1分；每增加一个百分点记0.2分。认真贯彻执行药品“两网”建设。2分根据执行情况酌情记分。卫生局对各卫生院的日常督查。4分根据对各卫生院的日常检查综合情况记分。局领导对各卫生院卫生工作进行综合评价。3分根据局领导评价结果，记分。认真贯彻执行各项法律、法规，配合各职能部门和行政执法部门的工作检查和行政执法，提高工作质量，避免或减少各类行政处罚。2分根据被处罚情况酌情记分。创新思路和工作亮点20分立足于自身实际制定本单位工作思路与工作亮点，报卫生局审评通过后参与评比。备注: 一年内有发生下列情况的单位实行一票否决，取消评比资格。1、发生医疗责任事故的；2、有违反计划生育政策的，（包括单位及职工）；3、业务收入低于上一年度的；4、一年内出现一次性被罚2000元以上（政策性和法规性罚款），或累计被罚达3次以上的。专心-专注-专业