社交恐惧症案例分析.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date社交恐惧症案例分析社交恐惧症案例分析国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章(国家职业资格二级)文章类型:案例报告文章题目:一例社交恐惧心理咨询分析姓 名:_马晶贤_身份证号:_370832197412075261_所在省市:_山东省济宁市_所在单位:_梁山县精神病医院_一例社交恐惧心理咨询分析山东省济宁市 马晶贤摘要:本案例详细介绍了一例社交恐怖的咨询过程,通过搜集、
2、整理求助者的相关资料,对本例女高中学生,半年来与人交往紧张、眼睛不敢对视、语言交流困难、内心痛苦,欲休学的心理咨询。通过认知领悟疗法和系统脱敏疗法,求助者在生理、认知、行为和恐惧焦虑方面都有改善,通过回访,咨询基本达到预期目标。一、求助者一般情况1、一般情况:张某,女,17岁,高中学生,出生山东省梁山县,独生女,父母是机关干部,家庭经济状况较好。2、个人发展史:三岁时,发现右眼有点斜视,多方求治,效果不佳,并不是很明显。从小性格内向,怕见人、害羞,特别爱面子,上学努力,功课好,不敢落后,争强好胜,追求完美。家教极严甚至苛求。父母很正统、古板,所以除了学校和家,很少在外玩耍,从不与男生交往。父亲
3、性格暴躁,初中时,一次放学回家与一男同学嬉戏打闹,被父亲看到,到家还未来得及解释,就被打了一个耳光,至今想起那件事还很害怕。半年前给喜欢的同学写过一封信,不知什么原因,男同学也没给回音。心理紧张害怕,不敢见男教师,后来也不敢看男同学,不敢说话交流。3、精神和身体状态:半年来,害怕与人交流,怕别人注视自己,与人讲话紧张,注意力不集中,记忆力下降,内心痛苦。睡眠差,胃口也不好。咨询前,经全面检查,未发现有明显器质性病变,临床医生简易来心理咨询门诊。4、社会功能:不敢与人交往,说话时紧张不敢正视别人,上课注意力不集中,以致影响学习和人际关系,回避社交场合,产生退学的想法。5、心理测验结果:做SCL-
4、90自评量表测验,结果显示:躯体化2.4,强迫1.5,人际关系敏感2.4,抑郁2.8,焦虑3.9,敌对1.4,恐怖3.1,偏执1.4,精神病性1.6,其它1.6.按1-5级划分,总分195,阳性项目数45个。躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子明显高于常模。SDS分:粗分45,标准分56,轻度抑郁。SAS分:粗分53,标准分66,中度焦虑。二、主诉和个人陈诉主诉:与人交往时紧张,不敢正视别人,害怕别人看到自己不自个人陈述:从小自认为自己体型较胖不漂亮,害羞。大半年前,有一任课男教师年轻、英俊、从心里喜欢,在教师节的时候给他写了封贺卡,并写了崇拜,欣赏之情。心理老是想着给老师写的内容太明显
5、会让老师感到自己不正经,害怕老师看见了,没脸见人,之后遇到该老师便面红耳赤,言行失措,内心的恐慌怕别人知道后来发展到与同学相处很不自然。最怕接触男生,即使在教室,只要与男生单独在一起,就会不知所措。常常因为紧张,对老师所讲内容不知所云,糟糕的是:现在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。心里的意思好像说不出口似的,心里很着急,这样下去可怎么办啊,由于这些毛病,极少去社交场所,很少与人接触。现在想着实在不行,就休学算了。父母很着急,也没办法,自己曾力图克服这个怪毛病,用理智说服自己,用意志控制自己,但作用不大。现在脾气也不太好,发火后也后悔,睡不好觉,吃不下饭。三、咨询师观察和他人反映求助者在父母陪
6、同下前来,步态沉重、衣着整洁,生长发育良好,表情紧张、不敢对视、脸红、出汗、缩肩,微抖。语言表达清楚、思维清晰。家长、老师和同学都说她性格内向,害羞,与人相处不太会表达自己的情感,近来与人交往不敢抬头,老低着头,很紧张,好像在躲避什么。集体活动也不参加,没有几个可以互相倾诉的朋友和伙伴。学习认真,有追求完美的倾向,半年来,上课没精神,学习成绩明显下降。四、心理评估与诊断(一)对求助者的评估:求助者心理问题的关键点,表层原因是给老师写贺卡这件事所产生的内心冲突,进而泛化不敢与异性交往,出现社交恐怖。深层原因:一方面是家长的不当教育在心灵深处留下的负性情绪和错误认知;另一方面,求助者已是成年人,有
7、着正常的与异性交往的迫切愿望。两方面的问题交织在一起,给求助者带来内心的冲突痛苦。(二)临床资料:1、社交恐怖症状:不敢与人对视,与人谈话交流困难。伴植物神经状态。符合ICD-10有关社交恐怖的确诊标准。2、精神状态:注意力不集中,记忆力下降、焦虑、痛苦。3、心理生理症状:睡眠差,做梦多,胃口不好。4、社会功能:学习成绩下降,不想参加集体活动,对外接触不良,想退学休学。5、自知力:自知力完整,清楚自己出现的问题,无力自己解决。6、求治动机:主动求治愿望强烈。(三)求助者心理问题原因分析:第一、生物性原因: 1、体型较胖,使求助者有很强的自卑感。 2、有强烈的与异性交往接触发展感情的需要。青春期
8、生理上的成熟,出现性好奇和冲动与心理上的相对不成熟的矛盾。第二、社会因素: 1、家庭教育方面:家长一是担心孩子不懂事,上当受骗感情受伤害,不让与男孩子接触。 2、求助者给男老师写贺卡的内容,怕老师和同学知道。 3、求助者渴望与异性接触、交往,喜欢男老师,心理觉得对不起父母,是不听话、不道德的。 4、社会交往少,与外界接触不良。第三、心理与行为的认知: 1、由于身体较胖,总感觉别人在特别的注意自己,不讨异性喜欢,不讨同学喜欢。造成性格内向,孤僻害羞。 2、父母对求助者期待过高,造成其凡事认真,有追求完美的倾向,唯恐自己做错什么事。 3、家庭教育和自我成长中形成的同男男孩交往时不正经的错误观念。
9、4、被父亲训斥一事难以忘记,与异性交往害怕父母生气。(四)诊断:依据对收集到的求助者资料分析,综合临床症状及量表测试结果,通过对病因的分析,本案例初步诊断为:非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据:1、求助者有追崇异性的要求,但性格内向,不善表达,又怕被外人评论,故形成冲突。其主观认识和客观现实之间,心理活动的各方面及人格都是统一的,有自知力,知情意统一,能主动求医,有强烈的求治愿望,根据病与非病三原则,可以排除精神病性心里紊乱。2、病程半年以上,评2分;自己无法摆脱的精神痛苦,评2分;妨碍了正常工作和日常生活,回避社交场合,评2分;总评不小于6分,神经症的诊断是可以
10、成立的。鉴别诊断:1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一的、协调的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无幻想、妄想等精神疾病的症状,因此可以排除精神病。2、与焦虑性神经症相鉴别:焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状,但二者不同。形成恐怖症的焦虑是有特定的物体处境所产生的,为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情,因此排除焦虑症。3、与强迫神经症相鉴别:强迫神经症对自身的某种思想观念和行为不能克制的去想、去做。而恐怖症所害怕的客观和环境是来自外界的,所以排除强迫症。确诊:该案例诊断为非精神病性
11、障碍,神经症性障碍,恐怖性神经症,社交恐怖症。五、制定咨询目标:根据以上的评估和诊断,经双方共同商定,确定如下目标:第一、 具体目标与近期目标:1、指导求助者领悟与异性交往时是正常的、健康的,改变与异性交往时不正常的错误观念;2、淡化成长中的负性情绪,正确对待自己的身体状态,虽然较胖,但是在正常范围;3、改变与人交往不敢对视、语言交流困难的行为;4、改善睡眠状况。第二、最终目标与长期目标:协助求助者建立良好的人际沟通模式,克服不良个性特征的制约,注重自身的培养和训练,完善自己的个性,最终养成健康的心理。六、制定咨询方案: 1、咨询过程阶段:第一阶段:心理评估和诊断阶段。包括建立咨询关系,收集相
12、关资料,进行心理诊断,确定咨询目标,制定实施方案等。第二阶段:咨询阶段。帮助求助者分析和解决问题,改变其不适应的认知情绪和行为。第三阶段:巩固与结束阶段。做好咨询的回顾和总结,巩固咨询成果,使求助者把学到的东西运用到今后的生活中,提高自己的心理健康水平。 2、主要咨询方法和原理: (1)认知领悟疗法及原理:认知领悟疗法:是通过解释使患者改变认识,得到领悟,而使症状得以减轻或消失,从而达到治病目地的一种心理治疗方法(由中国心理治疗专家钟友彬首创)。认知领悟疗法原理:是把无意识的心理活动变成有意识的,使患者真正认识到病症的意义,以得到领悟,症状即可消失。但如何领悟和领悟什么则有所不同。 (2)系统
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