核心制度10项(共15页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理核心制度护理查对制度查对制度是保证患者安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须具备严肃认真的态度,思想集中,严格执行三查八对,才能保证患者的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度1、医嘱须经双人查对无误方可执行,应做到班班查对。2、处理医嘱与查对者,均须签全名。3、临时医嘱执行者,要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱需向医师问清后方可执行。4、抢救患者时,医师下达的口头医嘱,执行者须复述一遍,双人核查后方可执行。抢救时保留用过的空安瓿,经二人核对后方可弃去。5、护士长每周至少参加总查对医嘱一次。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、
2、输液前必须严格执行三查八对。三查:操作前、操作中、操作后查;八对:床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。2、备药前检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,安瓿有无裂痕,大液体有无瓶口松动、混浊、沉淀、絮状物,有效期与批号。不符合要求与标签不清不得使用。3、摆药后必须经第二人查对后方可执行。4、易致过敏的药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻及精神药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。用多种药物时注意配伍禁忌。5、发药、注射时,如患者提出疑问,应及时检查,确认无误后方可执行。三、输血查对制度1、根据医嘱,输血及血液制品的申请单,需经二人核对患者姓名、住院号、血型(含Rh 因子)、并与患
3、者核实后方可抽血配型。2、输血前检查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。3、检查输血单与血袋标签上血型、血量、血袋号是否一致,交叉配血报告有无凝集。4、查患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型。5、输血前交叉配血报告须经二人核对无误后方可执行。6、输血完毕,应保留血或血制品包装,及时送回输血科。四、手术查对制度1、进行术前准备及手术室接患者手术时应查对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称及手术部位(左、右)与患者腕带信息是否相符。2、手术前查对患者姓名、诊断、手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验等。3、手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡证明已达无菌后方可使用
4、。4、凡进行体腔或深部手术,必须术前、缝合前、缝合后经二人清点所有器械、敷料数目是否相符,并登记签名。5、核对手术标本无误后进行登记,并送病理室。五、供应室查对制度1、准备器械包时,查对品名、数量、质量及清洁度。2、发器械包时,查对名称、消毒日期。3、收器械包时,查对数量、质量、清洁处理情况。4、在发放一次性医疗用品耗材前,应认真做好查对工作,凡包装破损或过期产品一律不得发放。六、饮食查对制度1、每日查对医嘱后,按饮食单核对患者床前饮食卡,对床号、姓名及饮食种类。2、饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时,在患者床前再查对一次。七、标本采集查对制度1、核对医嘱,打印检验条码。2、按检查
5、项目准备标本采集用具、标本容器。3、采集标本时,查对床号、姓名、标本类型、检验目的,确定采集方式,标本采集量等。4、采集结束,再次核对无误后,将标本按要求送检。分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。医院临床科室应当结合实际制定并落实分级护理的规章制度、护理规范和工作标准,保障患者安全,提高护理质量。临床护士根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。依据患者的病情和生活自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级方法: 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患
6、者Barthcl指数总分;确定自理能力的等级(见表1)。 3、依据病情等级和(或)自理,确定患者护理分级。 4、临床医护人员应:根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。特级护理(一)病情依据1、维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;2、病情危重随时可能发生:病情变化需要进行监护、抢救的患者;3、各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。(二)护理要点1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;3、根据医嘱,准确测量出入量;4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5、保持患者的舒适
7、和功能体位;6、实施床旁交接班。一级护理(一)病情依据1、病情趋向稳定的重症患者;2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;4、自理能力重度依赖的患者。(二)护理要点1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5、提供护理相关的健康指导。二级护理(一)病情依据1、病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;2、病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;3、病情稳定或
8、处于康复期且自理能力中度依赖的患者。(二)护理要点1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5、提供护理相关的健康指导。三级护理(一)病情依据:病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。(二)护理要点1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、提供护理相关的健康指导。表1 自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40全部需要他人照护中度依赖总分4160大部分需他人照护轻度依赖总
9、分6199少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护Barthel指数(BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Berthel指数总分: 分注:根据患者的实际情况,在每个项目对应的得分上画“”护理交接班制度交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施,护理人员必须严肃认真地贯彻执行。1、值班人员必须坚守工作岗位,履行职责,保证各项护理工作准确及时地进行。2、每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到岗,
10、清点交班物品及药品,在接班者未明确交班内容前,交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班各项工作,写好交班报告,整理好物品。遇到特殊情况,必须详细交班,并与接班者共同处理后方可离去。日班要为夜班做好物品准备,如敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便夜班工作;夜班必须在交班前完成手术患者的一切准备工作以便手术室及时接走患者。4、交接中,如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即查问。接班时发现问题,应由交班者负责;接班后因交接不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。5、本班时间内出院、转科、死亡的患者,一律由当班做好患者单元的整理及其他事宜,不得借故推给下一班。6、交班内
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