医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（二）.doc

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1、医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（二）一、填空题1第三脑室附近的肿瘤导致的典型精神症状是_，部分患者有类似_的表现。_亦是间脑肿瘤的特征性症状。 正确答案:遗忘综合征痴呆嗜睡 2优势半球顶叶肿瘤可引起Gerstmann综合征，表现为_、_、_和_等。 正确答案:手指失认计算不能书写不能左右不分 3部分尿毒症患者经透析后会产生透析性脑病或称为_。这是由于透析时可导致血和脑脊液中_比例失调，表现为头晕、头痛、情绪波动以至意识障碍。 正确答案:“平衡失调”综合征尿素 4对原发性肾上腺皮质功能减退所致精神障碍的患者，应同时给予_和_制剂治疗。 正确答案:强的松盐皮质激素 5Wilsons病的精神

2、症状无特异性，临床诊断可根据_，_，以及_确诊。 正确答案:角膜K-F环尿和大便铜排泄量增加血浆铜兰蛋白减少 6慢性阻塞性呼吸系统疾病所致精神障碍患者的_症状常见，发生率为824，且多数是_。 正确答案:焦虑惊恐障碍 7Wilsons病，又称_，是一种铜代谢障碍的隐性遗传病。主要的病理生理变化是_，导致铜沉积在_、_、_和_上。 正确答案:肝豆状核变性血浆铜兰蛋白减少豆状核肝脏角膜肾脏 8癫癎发作间精神障碍以_较为常见，以_病灶和_的病人较多见。 正确答案:人格改变左颞叶大发作 9肝性脑病患者初期以_和_为主。可有欣快或情感淡漠两种主症，伴有乏力、迟钝等并有嗜睡。 正确答案:情绪改变行为异常

3、10神经递质在神经元的信号转化中起着关键作用，脑内常见的神经递质可大致分为_和_两大类，神经递质与相应_结合产生生物效应。 正确答案:小分子大分子受体 二、简答题1何谓进食障碍，其临床类型有哪些? 正确答案:进食障碍是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。其主要的临床类型包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。 2请叙述神经性厌食的病因包括哪几个方面? 正确答案:神经性厌食病因未明，可能与以下因素有关：(1)心理因素：发病前往往有某些生活事件发生，影响人的情绪，出现情绪问题；一些患者存在某些人格弱点，如轻微的强迫性人格、敏感性人格等；患者常常存在体像障碍，

4、透过症状可以看到背后隐藏的家庭问题。(2)生物学因素：研究表明单卵双生子的同病率高于双卵双生子；神经性厌食的急性期大脑神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢紊乱；神经内分泌功能失调，患者有月经紊乱和体温调节障碍。(3)社会文化因素：现代社会的审美趋向、追求美的标志是苗条瘦身，一旦这种审美意识转化为某些人刻意追求的目标时就容易出现此种问题。 3失眠的常见病因有哪些? 正确答案:引起失眠的常见的原因的有：(1)急性应激 常见的情况如一过性的过度兴奋、焦虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适，以及睡眠环境的改变、跨越时区的时差反应等均可引起一过性或短期失眠。(2)药物 常见的有咖啡因、茶碱

5、、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗震颤麻痹药。某些药物的副作用对睡眠有干扰作用，如拟肾上腺素类药物常引起头疼、焦虑、震颤等。有镇静作用的药物产生的觉醒-睡眠节律失调。撤药反应引起的反跳性失眠等。(3)心理性 由过度的睡眠防御性思维造成的，常常是过分关注自己的入睡困难，担心失眠，担心因失眠而影响次日的工作， 结果越想尽快入睡就越兴奋， 担心和焦虑使他们更清醒以致难于入睡。此类失眠约占失眠总数的30。(4)其他精神疾病 如躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或不眠以及抑郁症导致的早醒。 4简述嗜睡症的治疗措施。 正确答案:嗜睡症的治疗包括以下三个方面：首先必须尽可能地了解病因，以便解除和根治病因。其次是药物治

6、疗，用药原则是必须个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药者要更换新药。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等。用兴奋剂后，会加重夜间睡眠障碍，可适当加服短效安眠药。第三是行为治疗，应严格遵守作息时间，每天准时入睡和起床，白天可定时小睡。白天增加活动以改善白日的过度嗜睡从而改善夜间睡眠。医生可要求病人记录瞌睡时间，检查患者未能遵守指定的上床睡眠时间、忘记服药和其他使情况恶化的行为，通过奖励法和惩罚方式，规范其行为。 5请分别叙述嗜睡症、睡眠觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇的临床特点。 正确答案:它们的临床特点分述如下：(1)嗜睡症 白天睡眠过多。表现为特别在安

7、静或单调环境下，经常困乏嗜睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。(2)睡眠觉醒节律障碍 睡眠-觉醒节律紊乱、反常。有的睡眠时相延迟，比如患者常在凌晨入睡，次日下午醒来，在常人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。有的入睡时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一；有时可连续23天不入睡，有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。病人多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。(3)睡行症 指一种在睡眠过程尚未清醒时起

8、床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。发作时难以唤醒，刚醒时意识障碍，定向障碍，警觉性下降，反应迟钝。尽管在发作后的清醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。不明显影响日常生活和社会功能。(4)夜惊 常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，通常发生在睡眠前三分之一阶段，大约在入睡后1530分钟；发生于NREM睡眠时段。儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续110分钟。难以唤

9、醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。(5)梦魇 指在睡眠中被噩梦突然惊醒，梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中。通常在夜间睡眠的后期发作。发生于快眼动睡眠(REM)阶段。 6简述神经性贪食的治疗措施。 正确答案:治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。认知疗法主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识；行为疗法常

10、采用系统脱敏、暴露、阳性强化、厌恶疗法等，使其每餐食量按预定计划得以控制。治疗应持之以恒，并要包括对患者家人主要是父母的指导，进行家庭治疗。药物治疗可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。 7神经性厌食的治疗措施有哪些? 正确答案:神经性厌食治疗的一般原则是首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。(1)纠正营养不良 首先加强营养，增加体重，恢复身体健康。(2)心理治疗 此类患者大部分存在着对进食、体重和躯体形象的曲解认识，以及家庭、人际关系、社会适应方面的问题。通常采用认知

11、治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。(3)药物治疗 针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗。抗抑郁药物应用较多，常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药。其他药物如抗精神病药、锂盐、H受体拮抗剂、抗癫癎药等也可对症使用。 8如何评定脑器质性精神疾病.躯体疾病所致精神障碍患者的责任能力? 正确答案:(1)脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍表现为急性脑病综合征时，主要表现为意识障碍，丧失了对自身行为的辨认和控制能力，出现违法犯罪，评定为无责任能力。(2)脑器质性精神疾病、躯体疾病所致精神障碍表现为慢性脑病综合征和精神病性症状，例如类精神分裂症.抑郁状态，类躁狂状态，达到精神病性程度

12、时，评定为无责任能力；程度较轻的评定为有(部分)责任能力；表现为人格改变者评定为完全责任能力，有的从轻评定为有(部分)责任能力；表现为智能障碍者参照精神发育迟滞评定责任能力，即参照智商结果予以评定，智商在34分以下者为无责任能力，35-49分者评定为有(部分)责任能力，智商在50-69分者评定为完全责任能力。智商测定的同时结合生活.学习和工作能力综合评定。 9为何要对精神障碍患者进行司法精神病学鉴定? 正确答案:精神障碍患者由于疾病的影响，可能是在幻觉.妄想等精神病理状态的支配下出现违法行为，此时他们没有辨认和控制自己行为的能力，无责任能力。但如果在疾病缓解或部分缓解期，患者有责任能力时出现违

13、法行为，应当追究其刑事责任。因此需要精神病学鉴定，以明确患者能否承担相应的法律责任。即使鉴定结论为无责任能力，从社会安全的角度出发，亦要对其危险性进行评估并提出治疗和监护意见。精神疾病司法鉴定的另一目的是要维护精神病人的合法权益。 10我国法律对精神病人的责任能力.行为能力有何规定? 正确答案:我国刑法(1997年)第18条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候由政府强制医疗。间歇性精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯

14、罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。民法通则(1986年)第13条规定：不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动，其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得法定代理人同意。 11如何评定精神分裂症患者的责任能力? 正确答案:一般说来，精神分裂症处于疾病发作期，在幻觉妄想的支配下出现违法行为，评定为无责任能力；处于疾病的恢复期、不全缓解期或残留期，评定为有(部分)责任能力；处于稳定缓解状态者评定为完全责任能力。作案动机是一个较为重要的参考因素。在幻觉妄想即

15、“病理动机”支配下作案时评定为无责任能力；在现实动机支配下作案一般评定为完全责任能力；有的既有现实因素，又有病理成分，一般评定为有(部分)责任能力；有的作案没有明确动机，这种不明动机其实是丧失了辨认和控制能力，评定为无责任能力。面对某一具体案例，一方面要遵循有关原则，另一方面应结合被鉴定人所处的环境及当时的状况综合考虑，总之要具体情况具体分析。 12如何评定反社会性人格障碍者的责任能力? 正确答案:反社会性人格障碍者缺乏正常的道德伦理观念，行为具有冲动性，容易出现违法犯罪行为。反社会性人格障碍者绝大多数情况下对自己的行为有充分的辨认能力，而且人格障碍的程度越严重，反社会性越强，对社会危害性越大

16、，医疗措施又难以奏效，因此必须给予强制性惩罚措施，一般评定为完全责任能力。对曾有脑部疾病病史和脑损伤病史者，可以酌情评定为有(部分)责任能力，但应严格掌握。 13如何评定神经症患者的法律能力? 正确答案:由于神经症属于非精神病性精神障碍，存在现实检验能力，因此在刑事案件和民事行为中应和正常人一样具有完全的责任能力和行为能力。不过，癔症例外。癔症分离性障碍，有意识清晰度下降.意识范围缩窄时，发生违法犯罪行为，由于其辨认能力和控制能力削弱，可以评定为有(部分)责任能力。因为分离性障碍患者的意识障碍的程度相对较轻，一般不宜评定为无责任能力。车祸外伤等之后由于继发性获益而出现神经症样反应，即赔偿性神经

17、症，往往由于纠纷没有止境，而纠纷对于疾病的恢复不利，一般主张在适当的范围内给予一次性经济补偿。 14如何评定性心理障碍者的责任能力? 正确答案:各类性心理障碍者一般现实检验能力未受损，没有丧失辨别是非的能力，对自身的所作所为能够清楚地评价，因此，一般评定为完全责任能力。恋尸癖，性施虐狂等，因其社会危害性较大，法律上往往从重处罚。 15何谓人格?何谓人格障碍?人格障碍的共同特征是什么? 正确答案:人格(personality)或称个性(character)，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。童

18、年生活对于性格的形成有重要作用，且性格一旦形成具有相对的稳定性。但重大的生活事件及个人的成长经历仍会使性格发生一定程度的变化。性格既具有相对的稳定性又具有一定的可塑性。人格障碍(personalitydisorder)是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般的认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，并已具有临床意义。病人无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人成年后在程度上可有改善。人格障碍的共同特征是：(1)人格障碍开始于童年、青少年

19、或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。(2)可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学的病理变化。(3)人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，行为缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。(4)人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态及智力等均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。(5)多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，冲突不断，但屡犯同样的错误，害人害己。(6)人格障碍者一般能应付日常工作

20、和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。(7)人格障碍各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。 16人格障碍应与哪些情况相鉴别? 正确答案:(1)与人格改变相鉴别如果人格特征的异常偏离是由于躯体疾病或精神障碍的表现与后果，则为人格改变。这种人格改变是获得性的，其病前人格正常，原发疾病恢复人格改变会恢复或部分恢复。人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且往往持续终生。(2)偏执性人格障碍、分裂样人格障碍应与精神分裂症鉴别偏执性人格障碍、分裂样人格障碍始于童年、青少年，没有明确的起病时间，没有突出的、明显荒谬的精神病性症状，

21、可以与精神分裂症相区别。不过，也有部分精神分裂症患者病前存在人格障碍。 17人格障碍的治疗措施有哪些?其预后如何? 正确答案:其治疗措施包括以下几个方面：(1)药物治疗药物很难改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。情绪不稳定者可给予心境稳定剂；具有攻击行为者可给予少量抗精神病药物，亦可试用碳酸锂或其他心境稳定剂；有焦虑表现者给予少量苯二氮类药物或其他抗焦虑药物。但一般不主张长期应用和常规使用，远期效果也难以肯定。(2)心理治疗人格障碍者常常是在和环境及社会发生冲突而感到痛苦或出现情绪、睡眠方面的症状时才就医。医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷

22、之所在，鼓励他们改变自己的行为模式，对其出现的积极变化予以鼓励和强化。(3)教育和训练人格障碍特别是反社会性人格障碍往往有程度不等的危害社会的行为，收容于工读学校、劳动教养机构对其行为矫正有一定帮助。预后：总体而言人格障碍治疗效果有限，预后欠佳。有些人格障碍随着年龄的增长也可能逐步缓和，如反社会性人格障碍在中年以后攻击行为减少，通过积极引导可进一步朝好的方向转化。 18异装症与易性症、同性恋如何鉴别? 正确答案:易性症属于性身份障碍，患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征不一致，患者有通过手术或异性激素来改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望。而异装症者对自身性别的认同并无障碍

23、，并不要求改变自身性别的解剖生理特征，只是以异装行为作为性唤起物而作为取得性满足的方式。异装症也不同于同性恋。异装症者多有正常的异性恋关系，性爱指向是正常的，他们通过穿戴异性服饰引起性兴奋，以取得性满足，达到性高潮后便脱去异性服装。而同性恋患者穿异性服装是为了取悦于性伙伴，增加自身的性吸引力，或者认为只有这样才符合他们的性取向和他们的内在性格，其内在动机和出发点不同于异装症。另外，同性恋穿着异性服装是一种一贯倾向，与异装症患者达到性高潮后便脱去异性服装不同。 19简述性心理障碍的治疗措施。 正确答案:性心理障碍治疗较为困难，可以采取以下几方面的措施：(1)正面教育明确指出某些行为的危害性，有些

24、行为违反现行法律、单位制度，不符合所在文化的风俗习惯，教育患者通过意志克服其性偏离倾向。(2)心理治疗使患者回顾自身的心理发展过程，理解在何时、何阶段、由哪些因素导致走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正。但总体而言心理治疗效果有限。(3)行为矫正厌恶治疗如给患者看同性的健康图像和同性恋的录像之后随即给予厌恶性刺激。恋物症的患者同样可采取厌恶治疗。(4)其他易性症者多要求通过手术改变其性别，但变性手术复杂，难度较大，费用较高，而且术后同样会有很多的心理问题，因此手术应慎重，并履行相应的法律手续。 20简要叙述性心理障碍的可能病因。 正确答案:(1)生物学原因在关于同性恋的研究中确实发

25、现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础。这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。但大多数性心理障碍目前尚未发现生物学方面的异常变化。(2)心理因素心理因素可能是主要的因素。弗洛尹德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折有关。有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。自幼生长于异性的包围圈中容易导致儿童心理朝异性化发展。(3)社会因素性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系。 21简述CCMD-3关于人格障碍的诊断标准。 正确答案:(1)症状标准：个人的内心体验与行为特征(不

26、限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：认知(感知及解释人和事物，由此形成对他人的态度和形象的方式)的异常偏离。情感(范围、强度及适切的情感唤起和反应)的异常偏离。控制冲动及满足个人需要的异常偏离。人际关系的异常偏离。(2)严重程度标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。(3)病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。(4)排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常称为人格改变。 22简述表演型(癔

27、症性)人格障碍的临床特点。 正确答案:表演型人格障碍(histrionicpersonalitydisorder)以人格不成熟、情绪不稳定、暗示性和依赖性强、过分的感情用事、以夸张言行吸引他人的注意为特点。表现：情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事，喜怒哀乐皆形于色，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气；爱表现自己，行为夸张、做作，渴望别人注意，或在外貌和行为方面表现过分；过于喜欢表扬，经受不起批评，爱撒娇、任性、心胸狭窄，以情感相要挟，作弄别人，设法操纵他人为自己服务；自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满；暗示性强，容易受他人影响或诱惑；富于幻想，常有自欺欺人之言，凭猜测和

28、预感做出判断，有时用幻想与想象补充事实，言语内容不完全可靠；喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动，甚至于卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉。 23简述反社会型人格障碍的临床特点。 正确答案:反社会型人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)以行为不符合社会规范、违法乱纪、对人冷酷无情为特点，在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性以及自我价值观念等方面均与正常人不同，往往缺乏正常的人间友爱和骨肉亲情，缺乏焦虑和罪恶感，常有冲动性行为，且不吸取教训，行为放荡，无法无天。具体表现为：经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财

29、物、无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为；成年后(18岁后)习性不改，行为不符合社会规范，甚至违法乱纪；易激惹，冲动，并有攻击行为；缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训；极端自私与自我中心，以恶作剧为乐，故使其家庭、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。 24临床上常将性心理障碍分为哪几类?各类包括哪些表现形式，他们的主要临床特点是什么? 正确答案:临床上将性心理障碍分为三类，即性身份障碍，性偏好障碍及性指向障碍。(1)性身份障碍主要指易性症。易性症患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征不同，往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾。病情严重者渴望自己是异性或

30、坚持认为自己是异性，并有改变自身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，如使用手术或异性激素。异性症患者一般为纯粹同性恋。(2)性偏好障碍主要包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。恋物症的临床特点是：在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，这些物品是其性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。有些恋物症患者表现为对女性身体的某一部分如头发、指甲迷恋。异装症的临床特点是：对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此引起性兴奋。露阴症的临床特点是：反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器

31、以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步的性侵犯行为。情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈。窥阴症的临床特点是：反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式。他们除了窥视行为本身之外，一般不会有进一步的攻击和伤害行为。摩擦症的临床特点是：男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分(常为阴茎)摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。性施虐症的临床特点是：在性生活中向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式。性受虐症的临床特点是：在性生活的同时，要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用与偏爱方式。(3)

32、性指向障碍：同性恋。其临床特点是：性的指向障碍，对同性感兴趣，有爱慕之心。 25要取得病人信任，需注意哪些问题? 正确答案:要迅速取得信任，需要做好以下几件事：(1)见面、互致问候。根据当地习俗、来诊者及陪护人员的年龄、性别和社会身份，决定需不需要握手、鞠躬、做自我介绍。许多医生习惯于“被人求”的地位，不太愿意主动示好，表情、姿势的非言语交流表达出来的是被动、淡漠、困顿、厌倦、心不在焉、傲慢或缺乏自信导致的紧张、回避等不利信息，形成妨害关系的第一印象。(2)挑起话题。将对方引入治疗室并让座后，可以大致介绍环境、摆设和设备，观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情，并以此为线索寒暄、解释几句。随

33、后，用“我今天能为您做点什么?”之类的话，将发言权交给对方。(3)空间安排与设施。应该在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。最好双方坐同样舒服的椅子，距离适中。不要让无关的人旁听。如果室内光线不均匀，不要让来诊者对着光线而自己背对着光。在有摄像、音响设备或单向玻璃观察窗的情况下，必须解释使用的目的，承诺对对方无伤害，如泄漏隐私、商业性盈利。如果对方不同意使用这些设施，应立即关闭，并且承诺这并不影响接下来的合作。(4)减少神秘感、不安全感。一些人对精神科，对心理治疗怀着神秘感。其实，最好的治疗关系应该是立足于自然的人际关系之上。可以解释说，心理治疗并不神秘；它不过是在专业知识的指导下，进行规划、重新学习、面对自我的过程。与儿童或与异性来诊者单独谈话，应设法消除不安全感。 7