国际功能残疾和健康分类(ICF)及其核心组合.doc

\ 国际功能、残疾和健康分类（ICF）及核心组合 -选自《江苏康复医学通讯》 张霞，励建安（通讯作者） 南京医科大学 一、 概述 1、历史康复医学是涉及功能障碍-残疾的医学，目的是改善或提高残疾者的功能能力。因此，首先应明确“功能”和“残疾”的概念。1980年世界卫生组织（WHO）发布了“国际病损-失能-残障分类”（International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps， ICIDH），它从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。随着康复医学的发展，WHO对ICIDH做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的概念，并于1996年修订ICIDH-2。2001年5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过：①国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)；②敦促会员国结合本国具体情况并考虑今后可能做出的修订在研究、监测和报告中酌情使用ICF；③要求总干事根据会员国提出的要求在使用“国际功能分类”方面向他们提供支持。 2、新医学模式传统医学模式认为残疾是个人问题，并将它视为由疾病、创伤或健康状态所导致，从而以个人治疗的形式提供医疗保健。而ICF则基于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题，不再仅仅是个人特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。医师在了解患者疾病的同时，应从患者的社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面分析和诊断，制订有效的综合治疗方案，提高对患者心理社会因素作用的观察和分析能力，最终提高治疗效果。ICF的建立与使用很好地诠释了“预防-保健-治疗-康复”四位一体的现代医学模式，有利于康复医学与医学的其他方面（预防、保健、临床治疗）以及与自然科学和社会科学获得共同语言，取得共识，是对现代医学模式的继承和发展，是建构当代康复医学医、教、研体系的重要工具。 3、ICF和ICD采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的ICF 正在操作联合使用。ICD-10 提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息，而ICF 提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10 的内容。两者联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方式，描述人群健康状态，并做出相关决策。 4、内容ICF从功能、残疾和健康的角度，评估身体结构（body structures），身体功能（body functions ），活动和参与（activities and participation），环境因素（environmental factors）以及个人因素（personal factors）四项（图1），并应用字母数字编码系统对每一项进行编码，字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d代表活动和参与，根据使用者的情况，可以用a或p替代首字母d以分别指代活动和参与。 图1 ICF的概念模型 （1）身体功能和功能(Body function and structure)：身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。 （2）活动(activity)：是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）； （3）参与(participation)：是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活的能力等）。参与限制是指个体的社会功能障碍。 5、关联因素功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联，当考虑患者的“功能”、“残疾”、“健康状态”或“疾病后果”时，应从“身体-活动-参与”这3个水平分别进行评定和处理。ICF 还列出了与这些概念有相互作用的背景因素，包括环境因素和个人因素。环境因素包括某些产品、工具和辅助技术，其它人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现；有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体“功能、残疾和健康情况”分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾以及背景因素表述为双向互动的统一体系。 6、ICF结构ICF每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体，共有1454项条目。举例说明：第二级ICF水平“b730肌力功能”是“b7神经肌肉系统和运动相关功能”的成分之一；而“b7神经肌肉系统和运动相关功能”是ICF组成成分之一“b身体功能”的一部分。个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。 7、ICF定量分级（qualifier） 采用0-4分的分级方法表述问题的严重程度，但是分级范围不是平均分配。分级方法是： 0-没有问题（无、缺乏、可以忽视等，0~4%） 1-轻度问题（轻、低等，5%~24%） 2-中度问题（中等、较好等，25%~49%） 3-严重问题（高、极端等，50%~95%） 4-全部问题（最严重、全部受累等，96%~100%） 8-无法特定（当前信息无法确定问题的严重程度） 9-无法应用（不恰当或不可能使用）。 环境因素分为障碍因素和促进因素两个方面（表1）。 8、应用价值 （1）国际交流工具：ICF作为国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念，使得国际间就某一疾病的交流变得容易，且使得疾病前后变化具有可比性。 （2）多学科的交流工具：ICF 的目标是提供统一、标准的语言和框架描述健康和与健康有关的状况。它从概念上把以前侧重的“疾病结局”分类转变为现在的“健康成份”分类。“健康成份”需要确定由哪些因素构成人的健康状况，而“疾病结局”则只能反映疾病（包括损伤、中毒）对健康造成的影响和危害。因此ICF可以应用于：医院管理和质量控制体系、康复医疗评估体系、医疗保险评价体系、社会工作评价体系。 （3）临床功能评定的实用工具：ICF是疾病、健康和残疾相关问题的标准语言，有可能成为医学领域通用的功能评估工具。在康复医学领域将有十分重要的临床价值。 9、核心组合和简要核心组合核心组合(core set)是指在特定疾病和特定环境下，选出尽可能少的与功能、残疾和健康相关的ICF条目。简要核心组合（brief core set）是为了临床应用，从核心组合提取出的最常用的条目。核心组合和简要核心组合是ICF进入实际应用的关键措施。目前已经得到研究认证的核心组合包括：慢性全身性疼痛(Chronic widespread pain)、腰痛(Low back pain)、骨关节炎(Osteoarthritis)、骨质疏松症(Osteoporosis)、类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)、缺血性心脏病(Chonic ischemic heart disease)、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity)、阻塞性肺疾病(Obstructive pulmonary diseases)、抑郁(Depression)、乳腺癌(Breast cancer)、脑卒中(Stroke)、脊髓损伤(spinal cord injury)等。 目前已建立的13种疾病的全套和简要ICF核心组合尚处在初步阶段，需要在今后数年中，接受来自不同国家，不同种族，不同患者以及不同医务人员间的效度和信度等验证。验证过程应基于标准操作方法，并保持与位于德国慕尼黑的世界卫生组织分类协作中心（WHO FIC CC）的ICF研究机构和世界卫生组织的分类、评估、调查和术语小组（CAS）进行紧密合作。最终目标是证实ICF的有效性，并且建立一个在全球范围内广泛同意的临床实践、科研和卫生统计工具。 二、脊髓损伤的ICF评定 目前脊髓损伤亚急性期ICF核心组合已经确定，正在进行临床验证。 1．亚急性期ICF核心组合脊髓损伤亚急性期全套核心组合共包含162个条目（表2～5），分别为：104条二级水平，49个三级水平以及9个四级水平，104个二级水平条目反映亚急性期脊髓损伤患者典型的功能问题，如疼痛、感觉功能、血压、直肠和膀胱功能、肌力和肌张力。58个三级、四级水平是对14个二级水平种类的进一步分类，适用于所有水平的脊髓损伤患者。 从内容上看，脊髓损伤ICF核心组合由63条身体功能条目、14条身体结构条目，53条活动和参与条目以及32条环境因素组成。其中，ICF身体功能相关条目被全部涵盖；身体结构中的第二章（眼、耳和相关结构）、第三章（关于声音和语言的结构）以及第五章（消化、代谢和内分泌系统的相关结构）不在脊髓损伤全套ICF核心组合里；活动和参与以及环境因素中，除了第一章学习和应用知识及第二章自然环境和人为环境改造之外，其余都包含在内。 表2 亚急性期脊髓损伤ICF核心组合—身体功能 ICF编码 内容 二级水平 三级水平 四级水平 b126 气质和人格功能 b130 能量和驱力功能 b134 睡眠功能 b152 情感功能 b260 本体感受功能 B265 触觉功能 B270 与温度和其它刺激有关的感觉功能 B2800 全身性疼痛 B28010 头和颈部疼痛 B28013 背部疼痛 B28014 上肢疼痛 B28015 下肢疼痛 B28016 关节疼痛 B2803 皮节辐射状疼痛 B2804 节状或区域上辐射状疼痛 B310 发声功能 B410 心脏功能 B415 血管功能 B4200 血压升高 B4201 血压降低 B4202 血压的维持 B430 血液系统功能 B440 呼吸功能 B445 呼吸肌功能 B450 辅助呼吸功能 B455 运动耐受功能 B510 摄入功能 B515 消化功能 B5250 排泄粪便 B5251 大便稠度 B5252 排便次数 B5253 大便自控 B5254 肠胀气 B530 体重维持功能 B550 温度调节功能 B610 尿液形成功能 B6200 排尿 B6201 排尿次数 B6202 小便控制 B630 与泌尿功能相关的感觉 B640 性功能 B670 与生殖及生育功能相关的感觉 B710 关节活动功能 B715 关节稳定功能 B7300 独立肌肉和肌群的力量 B7302 单侧身体肌肉的力量 B7303 下肢肌肉的力量 B7304 四肢肌肉的力量 B7305 躯干肌肉的力量 B7353 下肢肌肉的张力 B7354 四肢肌肉的张力 B7355 躯干肌肉的张力 B740 肌肉耐力的功能 B750 运动反射功能 B755 不随意运动反应功能 B760 随意运动控制功能 B765 不随意运动功能 B770 步态功能 B780 与肌肉和运动功能有关的感觉 B810 皮肤的保护功能 B820 皮肤的修复功能 B830 皮肤的其他功能 B840 与皮肤有关的感觉 表3 亚急性期脊髓损伤ICF核心组合—身体结构 ICF编码 内容 二级水平 三级水平 四级水平 S12000 颈部脊髓 S12001 胸部脊髓 S12002 腰骶部脊髓 S12003 马尾 S1201 脊神经 S430 呼吸系统结构 S610 泌尿系统结构 S710 头颈部结构 S720 肩部结构 S730 上肢结构 S740 骨盆结构 S750 下肢结构 S760 躯干结构 S810 各部位皮肤结构 表4 亚急性期脊髓损伤ICF核心组合—活动和参与 ICF编码 内容 二级水平 三级水平 四级水平 D230 进行日常事务 D240 控制应激和其他心理需求 D360 使用交流设备与技术 D4100 躺下 D4103 坐下 D4104 站起 D4105 屈身 D4106 移动身体重心 D4153 保持坐姿 D4154 保持站姿 D420 移动自身 D430 举起和搬运物体 D435 用下肢移动物体 D4400 拾起 D4401 抓住 D4402 操纵 D4403 释放 D4450 拉 D4451 推 D4452 伸 D4453 转动或旋转手或手臂 D4455 抓住 D4500 短距离步行 D4501 长距离步行 D4502 不同地表面上的步行 D4503 绕障碍物步行 D455 到处移动 D4600 在住所内到处移动 D4601 在非住所的建筑物内到处移动 D4602 在住所和其它建筑物外到处移动 D465 利用设备到处移动 D470 利用交通工具 D475 驾驶 D510 盥洗自身 D520 护理身体各部 D5300 小便控制 D5301 大便控制 D5302 月经护理 D540 穿衣 D550 吃 D560 喝 D570 照顾个人健康 D610 获得住所 D620 获得商品和服务 D630 准备膳食 D640 做家务 D660 帮助别人 D760 家庭人际关系 D770 亲密关系 D850 有报酬的就业 D870 经济自给 D920 娱乐和休闲 D930 宗教和精神性活动 表5 亚急性期脊髓损伤全套ICF核心组合—环境因素 ICF编码 内容 二级水平 E110 个人消费物品或物质 E115 个人日常生活用品和技术 E120 个人室内外移动和运输用品和技术 E125 通信用品和技术 E130 教育用品和技术 E135 就业用品和技术 E140 文化、娱乐及体育用品和技术 E150 公共建筑物设计、建设及建筑用品和技术 E155 私人建筑设计、建设及建筑用品和技术 E165 资产 E310 直系亲属家庭 E315 大家庭 E320 朋友 E325 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员 E330 处于权威地位的人 E340 个人护理提供者和个人助手 E355 卫生专业人员 E360 其他专业人员 E410 直系亲属家庭成员的态度 E415 大家庭成员的态度 E420 朋友的态度 E425 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的态度 E440 个人护理提供者和个人助手的态度 E450 卫生专业人员的态度 E460 社会态度 E515 建筑和工程服务、体制和政策 E525 住房供给服务、体制和政策 E540 交通运输服务、体制和政策 E555 社团和组织服务、体制和政策 E570 社会保障服务、体制和政策 E575 社会支持服务、体制和政策 E580 卫生服务、体制和政策 2．脊髓损伤亚急性期简要ICF核心组合亚急性期脊髓损伤患者简要ICF核心组合，包括25个二级水平条目（表6），占全套核心组合二级水平条目的24%；8条身体功能条目（占全套核心组合二级水平的22%）；3条身体结构条目（占全套核心组合二级水平的33%）；9条活动和参与条目（占全套核心组合二级水平的33%）；5条环境因素条目（占全套核心组合二级水平的16%）。简要ICF核心组合每一组成成分的条目按照影响患者功能重要性的大小进行排序，通过了解此组合，临床医生能够了解患者大致功能状况。在遇到特定情况时，如果简要核心组合不能全面反映功能状况，全套核心组合中的条目可供选择。 表6 亚急性期脊髓损伤简要ICF核心组合 ICF组成成份 排序 ICF编码 内容 身体功能 1 B730 肌肉力量功能 2 B620 排尿功能 3 B525 排便功能 4 B280 痛觉 5 B440 呼吸功能 6 B735 肌张力功能 7 B152 情感功能 8 B810 皮肤的保护功能 身体结构 1 S120 脊髓和相关结构 2 S430 呼吸系统结构 3 S610 泌尿系统结构 活动和参与 1 D420 移动自身 2 D410 改变身体的基本姿势 3 D445 手和手臂的使用 4 D530 如厕 5 D550 吃 6 D450 步行 7 D510 盥洗自身 8 D540 穿衣 9 D560 喝 环境因素 1 E310 直系亲属家庭 2 E355 卫生专业人员 3 E115 个人日常生活用品和技术 4 E120 个人室内外移动、运输用品和技术 5 E340 个人护理提供者和个人助手 三、骨关节炎的ICF核心组合 1． 骨关节炎全套ICF核心组合骨关节炎全套ICF核心组合共包括55个二级水平条目（表7～10），分别为：13条身体功能，6条身体结构，19条活动和参与以及17条环境因素。 从内容上看，13条身体功能条目占该成分二级水平所有条目的11%，其中9个条目属于第七章神经肌肉骨骼和运动相关功能，3个条目属于精神功能，1个条目属于感觉功能和疼痛；6条身体结构占该成分二级水平条目的11%，所有6条条目都属于第七章与运动有关的结构；19条活动和参与条目占该成分二级水平条目的16%，其中9条属于第四章活动，第五章自我护理和第六章家庭生活各有3个条目，2条属于第九章社区、社会和城市生活，第七章人际交往和人际关系以及第八章主要生活领域各有一个条目；环境因素的五章全部被包含在骨关节炎全套ICF核心组合内，17个条目占该成分二级水平条目的23%，6个条目属于第一章产品和技术，4个条目属于第三章支持和相互联系，第四章态度和第五章服务、体制和政策各有3个条目被包含在内，第二章自然环境和对环境的人为改变中，气候条目被包含在内。 表7 骨关节炎全套ICF核心组合——身体功能 ICF编码 条目名称 b130 能量和驱力功能 b134 睡眠 b152 情感 b280 痛觉 b710 关节活动性 b715 关节稳定性 b720 骨骼活动功能 b730 肌力 b735 肌张力 b740 肌肉耐力 b760 随意运动控制能力 b770 步态 b780 与肌肉和运动功能有关的感觉 表8 骨关节炎全套ICF核心组合——身体结构 ICF编码 条目名称 s720 肩部结构 s730 上肢结构 s740 骨盆结构 s750 下肢结构 s770 与运动有关的其它肌肉骨骼结构 s799 与运动有关的结构，未特指 表9骨关节炎全套ICF核心组合——活动和参与 ICF编码 条目名称 d410 改变身体的基本姿势 d415 维持某种身体姿势 d430 举起和搬运物体 d440 手的精细动作 d445 手和手臂使用 d450 步行 d455 到处移动 d470 使用交通工具 d475 驾驶 d510 自我清洁 d530 入厕 d540 穿衣 d620 获得物品和服务 d640 做家务 d660 帮助别人 d770 亲密关系 d850 有报酬的就业 d910 社区生活 d920 娱乐和休闲 表10 骨关节炎全套ICF核心组合——环境因素 ICF编码 条目名称 e110 个人消费产品或物质 e115 个人日常生活用品或技术 e120 个人室内外移动和运输用品或技术 e135 就业用品和技术 e150 公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 e155 私人建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 e225 气候 e310 直系亲属 e320 朋友 e340 个人护理提供者和个人助手 e355 卫生专业人员 e410 直系亲属的个人态度 e450 卫生专业人员的个人态度 e460 社会态度 e540 交通运输服务、体制和政策 e575 一般社会支持服务、体制和政策 e580 卫生服务、体制和政策 2． 骨关节炎简要ICF核心组合 简要ICF核心组合则包括13条二级水平条目，占全套核心组合二级水平条目的23%（表11）。其中3条身体功能条目，占全套核心组合身体功能部分条目的21%，3条身体结构条目占50%，3条活动和参与占16%以及4条环境因素占24%。 表11 骨关节炎简要ICF核心组合 ICF组成部分 等级排序 ICF编码 条目名称 身体功能 1 b280 痛觉 2 b710 关节活动性 3 b730 肌力 身体结构 1 s750 下肢结构 2 s730 上肢结构 3 s770 与运动有关的其它肌肉骨骼结构 活动和参与 1 d450 步行 2 d540 穿衣 4 d445 手和手臂的使用 环境因素 1 e310 直系亲属 2 e115 个人日常生活用品和技术 4 e580 卫生服务、体制和政策 5 e150 公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 四、慢性疼痛的ICF核心组合 1．慢性疼痛的全套ICF核心组合慢性疼痛ICF核心组合共包括65个二级水平条目及2个三级水平条目。分别为：23个身体功能条目，其中22个为二级水平，1个为三级水平；1个身体结构；27个活动和参与；16个环境因素，其中15个为二级水平，1个三级水平（表12~15）。 表12 慢性疼痛全套ICF核心组合——身体功能 ICF编码 条目名称 二级水平 三级水平 b122 整体心理社会功能 b126 气质和人格 b130 能量和驱力功能 b134 睡眠 b140 注意力 b147 心理活动 b152 情感 b1602 思维内容 b164 高水平认知功能 b180 体验自身和时间 b260 本体感受 b265 触觉 b270 与温度和其它刺激有关的感觉 b280 痛觉 b430 血液系统功能 b455 运动耐受功能 b640 性功能 b710 关节活动性 b730 肌力 b735 肌张力 b740 肌肉耐力 b760 随意运动控制能力 b780 与肌肉和运动功能有关的感觉 表13 慢性疼痛全套ICF核心组合——身体结构 ICF编码 条目名称 S770 与运动有关的其它肌肉骨骼结构 表14 慢性疼痛全套ICF核心组合——活动和参与 ICF编码 条目名称 D160 集中注意力 D175 解决问题 D220 从事多项事务 D230 进行日常事务 D240 处理压力和其他心理需求 D410 改变身体基本姿势 D415 维持某种身体姿势 D430 举起和搬运物体 D450 步行 D455 到处移动 D470 使用交通工具 D475 驾驶 D510 自我清洁 D540 穿衣 D570 照顾个人健康 D620 获得商品和服务 D640 做家务 D650 照管居室物品 D660 帮助别人 D720 复杂人际交往 D760 家庭人际关系 D770 亲密关系 D845 得到、从事或结束工作 D850 有报酬的就业 D855 无报酬的就业 D910 社区生活 D920 娱乐和休闲 表15 慢性疼痛全套ICF核心组合——环境因素 ICF编码 条目名称 二级水平 三级水平 e1101 药品 e310 直系亲属 e325 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员 e355 卫生专业人员 e410 直系亲属的个人态度 e420 朋友的个人态度 e425 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的个人态度 e430 处于权威地位个人的态度 e450 卫生专业人员的个人态度 e455 卫生相关专业人员的个人态度 e460 社会的态度 e465 社会准则、实践和观念 e570 社会保障服务、体制和政策 e575 全社会支持的服务、体制和政策 e580 卫生服务、体制和政策 e590 劳动和就业服务、体制和政策 2． 慢性疼痛的简要ICF核心组合简要ICF核心组合包括22个二级水平条目，2个三级水平条目，其中9个属于身体功能，10个活动和参与以及5个环境因素。简要ICF核心组合中不含有身体结构成分（表16）。 表16 慢性疼痛简要ICF核心组合 ICF组成成分 等级排序 ICF编码 条目名称 身体功能 1 b152 情感 2 b280 痛觉 3 b455 运动耐受功能 4 b147 心理活动 5 b760 随意运动控制 6 b130 能量和驱力功能 7 b134 睡眠 8 b1602 思维内容 9 b730 与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能 活动和参与 1 d230 进行日常事务 2 d240 处理压力和其他心理需求 3 d760 家庭人际关系 4 d850 有报酬的就业 5 d770 亲密关系 6 d450 步行 7 d920 娱乐和休闲 8 d175 解决问题 9 d430 举起和搬运物体 10 d640 做家务 环境因素 1 e1101 药品 2 e310 直系亲属 3 e355 卫生专业人员 4 e410 直系亲属的个人态度 5 e570 社会保障服务、体制和政策 五、类风湿性关节炎的ICF核心组合 1． 类风湿性关节炎全套ICF核心组合全套ICF核心组合由96个条目组成，分别为76个二级水平条目和20个三级及四级水平条目。分别为：25个身体功能条目中包含15个二级水平条目，5个三级水平及5个四级水平；18个身体结构条目；32个活动和参与条目以及21个环境因素条目（17～20）。 表17 类风湿性关节炎全套ICF核心组合——身体功能 ICF编码 条目名称 二级水平 三级/四级水平 b130 能量和驱力功能 b134 睡眠 b152 情感 b180 体验自身和时间功能 b1801 身体意象 b280 痛觉 2800 全身性疼痛 b2801 身体单一部位疼痛 b28010 头和颈部疼痛 b28013 背部疼痛 Bb28014 上肢疼痛 b28015 下肢疼痛 b28016 关节疼痛 b430 血液系统功能 b455 运动耐受功能 b510 摄入功能 b640 性功能 b710 关节活动性 b7102 全身关节活动 b715 关节稳定性 b730 肌力 b740 肌耐力 b770 步态 b780 与肌肉和运动功能相关的感觉 b7800 肌肉僵硬感 表18 类风湿性关节炎全套ICF核心组合——身体结构 ICF编码 条目名称 二级水平 三级水平 s299 眼、耳和相关结构，未特指 s710 头颈部结构 s720 肩部结构 s730 上肢结构 s73001 上臂关节 s73011 前臂关节 s7302 手的结构 s73021 手关节 s73022 手部肌肉 s750 下肢结构 s75001 大腿关节 s75011 小腿关节 s7502 踝和足的结构 s760 躯干结构 s7600 脊椎 s76000 颈椎 s770 与运动有关的其它肌肉骨骼结构 s810 各部位皮肤结构 表19 类风湿性关节炎全套ICF核心组合——活动和参与 ICF 编码 条目名称 d170 写字 d230 进行日常事务 d360 使用交流设备和技术 d410 改变身体的基本姿势 d415 维持某种身体姿势 d430 举起和搬运物体 d440 手的精细动作 d445 手和手臂使用 d449 其它特指或未特指的搬运、移动和操纵物体 d450 步行 d455 到处移动 d460 在不同地点到处移动 d465 利用设备到处移动 d470 使用交通工具 d475 驾驶 d510 自我清洁 d520 护理身体各部 d530 如厕 d540 穿衣 d550 吃 d560 喝 d570 照顾个人健康 d620 获得商品和服务 d630 准备膳食 d640 做家务 d660 帮助别人 d760 家庭人际关系 d770 亲密关系 d850 有报酬的就业 d859 其它特指或未特指的工作和就业 d910 社区生活 d920 娱乐和休闲 表20 类风湿性关节炎全套ICF核心组合——环境因素 ICF编码 条目名称 e110 个人消费用品或物质 e115 个人日常生活用品和技术 e120 个人室内外移动和运输用品和技术 e125 通信用品和技术 e135 就业用品和技术 e150 公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 e155 私人建筑的设计、构造以及建筑产品和技术 e225 气候 e310 直系亲属 e320 朋友 e340 个人护理提供者和个人助手 e355 卫生专业人员 e360 其他专业人员 e410 直系亲属的个人态度 e420 朋友的个人态度 e425 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的个人态度 e450 卫生专业人员的个人态度 e460 社会的态度 e540 交通运输服务、体制和政策 e570 社会保障服务、体制和政策 e580 卫生服务、体制和政策 2． 类风湿性关节炎简要ICF核心组合简要ICF核心组合由20个二级水平条目组成，其中5个身体功能，4身体结构，6个活动和参与以及5个环境因素（表21）。 表21 类风湿性关节炎简要ICF核心组合 ICF组成成分 等级排序 ICF编码 条目名称 身体功能 1 b280 痛觉 2 b710 关节活动性 3 b730 肌力 4 b455 运动耐受功能 5 b780 与肌肉和运动功能相关的感觉 身体结构 1 s750 下肢结构 2 s730 上肢结构 3 s710 头颈部结构 4 s720 肩部结构 活动和参与 1 d450 行走 2 d850 有报酬的就业 3 d440 手的精细动作功能 4 d410 改变身体基本姿势 5 d445 手和手臂使用 6 d230 进行日常事务 环境因素 1 e310 直系亲属 2 e580 卫生服务、体制和政策 3 e355 卫生专业人员 4 e115 个人日常生活用品和技术 5 e570 社会保障服务、体制和政策 六、骨质疏松症的ICF核心组合 1．骨质疏松症的全套核心组合包括67个二级水平条目和2个三级水平条目，分别为：15个身体功能条目，其中13个为二级水平条目，2个三级水平条目；7个身体结构；21个活动和参与以及26个环境因素（表22～25）。 表22 骨质疏松症全套ICF核心组合-身体功能 ICF编码 条目名称 二级水平 三级水平 b134 睡眠 b152 情感 B1801 身体意象 b280 痛觉 b440 呼吸 b455 运动耐受功能 b545 水、电解质平衡