医学三基考试（传染科）模拟试题及答案（五）（过关必做.doc

《医学三基考试（传染科）模拟试题及答案（五）（过关必做.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学三基考试（传染科）模拟试题及答案（五）（过关必做.doc（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医学三基考试（传染科）模拟试题及答案（五）一、简答题1试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型及其表现。 正确答案:暴发型的临床分型及表现为：(1)休克型：起病急，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰竭表现为面色苍白，四肢末端厥冷、发绀，皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。但脑膜刺激征大多缺如。可有呼吸急促，易并发DIC。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。(2)脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征

2、阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝，常见枕骨大孔疝，并迅速出现呼吸衰竭，亦可有天幕裂孔疝，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭而死亡。(3)混合型：以上两型临床表现同时或先后出现。 2请试述伤寒典型的临床表现的四期经过。 正确答案:伤寒的典型四期：初期(侵袭期)：病程第1周。发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在57日内高达3940，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。极期：病程第23周。常有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。发热以高热、稽

3、留热为主要热型，持续1014天。神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者可出现谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现。循环系统症状：常有相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。肝、脾肿大，并发中毒性肝炎时，肝功能异常，部分病者可有黄疸。病程713天部分病者皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)。缓解期：病程第34周。体温出现波动，并开始逐步下降。恢复期：病程第5周。体温恢复正常，食欲好转。 3试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的治疗原则。 正确答案:暴发型的治疗原则是：(1)休克型：尽早应用有效抗生素。迅速纠正休克。肾上腺皮质激素，短期应用。抗DIC治疗应输入新鲜血、血浆及应用

4、维生素K以补充被消耗的凝血因子。保护重要脏器功能。(2)脑膜脑炎型：治疗的关键是早期发现颅压增高，及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭。(3)混合型：结合休克型和脑膜脑炎型的治疗原则。 4试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的诊断要点。 正确答案:暴发型的诊断要点是：(1)流行病学：流行季节多为冬春季，儿童多见。当地有本病发生及流行。(2)临床表现：突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，而有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。(3)实验室检查资料：实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊

5、。 5请试述伤寒的诊断要点。 正确答案:伤寒的诊断要点：(1)流行病学资料：注意流行地区、季节、当地是否有伤寒正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。(2)临床表现：持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大等。并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。(3)实验室检查：血白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性。确诊的依据是检出伤寒沙门菌。 6试述传染性非典型肺炎的疑似病例诊断标准。 正确答案:传染性非典型肺炎疑似病例临床诊断标准(试行)：凡符合以下(1)、(2)两组条件之一者，均可诊断为SARS疑似病例。(1)诊断标准之一：发病

6、前2周曾密切接触过同类患者或者有明确的传染给他人的证据；有发热(38)和下列1项或1项以上(咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部啰音、肺实变体征)；早期血WBC不升高或降低。(2)诊断标准之二：生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区；有发热(38)和下列1项或1项以上(咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部哕音、肺实变体征)；早期血WBC不升高或降低；肺部影像学检查可见肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。 7简述传染性非典型肺炎的症状和体征。 正确答案:传染性非典型肺炎的症状和体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、

7、肌肉酸痛，乏力，腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿哕音，或有肺实变体征。 8简述传染性非典型肺炎的症状与体征。 正确答案:传染性非典型肺炎的症状与体征如下：起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。 9简述医院消毒预防措施。 正确答案:医院消毒预防措施为：病房、

8、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园要保持通风，强调自然风的对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够通风量的通风设备；病房、门诊、急诊、实验室、教室每天用05的过氧乙酸喷雾消毒12次，医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园每天用05的过氧乙酸喷雾消毒1次，05过氧乙酸用量为2030mLm2；病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园的物体表面(包括电话、门把手、触摸屏、桌面、病床、电梯等)及地面每天用1：5084消毒液消毒1次；医院汽车、班车运行时最好开窗通气，车内每天用05的过氧乙酸喷雾消毒1次，用1：10084消

9、毒液擦拭消毒1次，同时做好卫生工作。 10试述传染性非典型肺炎的预防。 正确答案:传染性非典型肺炎的预防有以下几点。(1)培养良好的个人健康生活习惯：保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手；洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干；不共用毛巾；均衡饮食、根据气候增减衣服、定期运动，充足休息；减轻压力和避免吸烟，以增强抵抗力。(2)确保室内空气流通：经常打开所有窗户，使空气流通；保持空调的良好性能，并经常清洗隔尘网；避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。 11简述重症传染性非典型肺炎的诊断标准。 正确答案:重症传染性非典型肺炎的诊断标准如下：符合以下5条标准中的1种即可诊断。其5条标准是

10、：呼吸困难，呼吸频率30次min；低氧血症，在吸氧35Lmin条件下，动脉氧分压70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)50；休克或多器官功能障碍综合征；具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。 12试述传染性非典型性肺炎的预防。 正确答案:传染性非典型肺炎的预防有以下几点：(1)培养良好的个人健康生活习惯：保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手；洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干；不共用毛巾；均衡饮食，根据气候增减衣服，定期运动，充足休息；减轻压力和避免吸烟，以增强抵抗力。(2)确保室内空气流通：经常打开所有窗户，使空气流通；保持空调的良好性能，并经常清洗隔尘网；避免前

11、往空气流通不畅、人口密集的公共场所。 13骨髓穿刺可选哪些部位？ 正确答案:骨髓穿刺可选：髂后上棘；髂前上棘；胸骨柄；脊椎棘突和胫骨前侧。 14腰椎穿刺术的适应证有哪些？ 正确答案:腰穿的适应证是：检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症和出血性疾病；测定颅内压力，了解蛛网膜下隙有无阻塞；做其他辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等；对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻临床症状；进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。 15肝脏活体组织穿刺术的禁忌证有哪些？ 正确答案:肝活体组织穿刺术的禁忌证是：有出血倾向、大量腹水、重度黄疸、肝缩小或肝浊音界叩不清、疑为肝

12、包虫病或肝血管瘤、严重贫血或一般情况差者、右侧胸腔积液或其他脏器有急性疾患者。 16简述ELISA检测原理及应用范围。 正确答案:ELISA的检测原理是：采用聚苯乙烯为载体，吸附特异的抗原或抗体，使之与待检标本中相应的抗原或抗体结合，然后再加上酶标记的、能与上述免疫复合物结合的抗原或抗体，最终加上酶底物。在酶的催化作用下，是无色的底物显色，然后再根据色泽的深浅，推算有无待检的抗原或抗体以及它们的量。应用范围主要为病原微生物如病毒、细菌、原虫、寄生虫等的检测以及其相应的抗体检测。 17PCR技术如何控制实验室假阳性问题？ 正确答案:PCR技术广泛运用于病原微生物的检测，灵敏度非常高，极易出现假阳

13、性。因此，做PCR实验时，严禁将PCR产物带入样品处理区，以防止交叉污染。 18白喉的预防措施有哪些？ 正确答案:白喉的预防措施：隔离病人至病愈后两次咽拭子培养阴性。最重要的措施是按计划免疫程序于3月龄注射百白破混合制剂，每月1次，共3次。 19简述霍乱的治疗原则。 正确答案:霍乱的治疗原则：(1)补液：补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。补液原则为早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。轻、中型病人可给予口服补液。(2)输液的同时给予抗菌药物，如多西环素等。(3)抗肠毒素治疗：可应用氯丙嗪或黄连素。(4)对症治疗：纠正酸中毒。纠正低血钾。纠正休克和心力衰竭。心衰、肺水肿的

14、抢救。急性肾功能衰竭时可采用透析疗法。 20简述猩红热诊断要点。 正确答案:猩红热的诊断要点：(1)流行病学资料：当地是否有本病流行，有无接触史。(2)临床表现：骤起发热，咽峡炎，病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红色皮疹者。若疹退后皮肤有脱屑，则临床诊断可能性更大。(3)实验室检查：血象：白细胞总数增高，多在(1020)10L，中性粒细胞常在80以上，严重病人可出现中毒颗粒。咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌，或标本涂片用免疫荧光法有A组溶血性链球菌则可证实诊断。 21细菌性食物中毒的治疗原则有哪些？ 正确答案:细菌性食物中毒的治疗原则是：(1)一般治疗：卧床休息，流质或非流质饮食，补

15、充糖水、盐水，床边隔离。(2)对症治疗。(3)抗菌治疗：一般无需使用抗生素，对症疗法即可治愈。症状较重、发热明显、白细胞增多者应及时选用抗菌药物。 22如何对白喉患者进行病原学治疗？ 正确答案:对白喉的病原学治疗：包括白喉抗毒素和抗生素(青霉素首选)联合治疗。 23白喉的假膜有何特征？ 正确答案:白喉假膜的特点是：呈灰白色，质地致密，与黏膜下组织紧密粘连，难拭去，勉强剥离可致出血。 24如何诊断细菌性食物中毒？ 正确答案:细菌性食物中毒的诊断：(1)流行病学资料：明显夏秋季节高峰，有不洁饮食史。(2)临床表现：有急性胃肠炎的临床特征。(3)实验室检查：细菌学及血清学检查，对可疑食物、患者呕吐物

16、及粪便进行细菌学培养、分离鉴定菌型。留取早期及病后2周的双份血清与培养分离所及可疑细菌做血清凝集试验。 二、病例分析题14岁患儿，7月21日因发热，嗜睡，头痛4天入院。体温400，浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，压力240mmHO，白细胞数9010L，多核065，单核035，葡萄糖30mmolL，氯化物120mmolL，蛋白06gL。外周血白细胞1510L，中性粒细胞075，淋巴细胞025。问题：(1)本例最可能的诊断及依据。(2)本例的脑脊液检查有何异常？可见于哪些疾病？(3)本例的治疗方案。正确答案:(1)诊断：流行性乙型脑炎。诊断依据：4岁患儿，夏季发病

17、，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，脑脊液压力增高，提示有脑水肿，脑脊液呈病毒性脑炎改变。(2)脑脊液压力稍增高，细胞数轻度升高，生化正常。多见于病毒性脑炎。(3)治疗方案：降温：降低室温，物理降温和药物降温。治疗脑水肿：用甘露醇注射液10kg，每日34次，快速静脉注射；必要时使用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，吸痰，给氧。维持水、电解质平衡及内环境稳定。对症处理。 2黄，男，17岁，因急性腹泻2h于2000年7月10日入院。2h前开始急性腹泻，共十余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无发热、腹痛及里急后重。查体：血压7060mmHg，脉搏120次分，呼吸24次分。营养可，发育正常，精神差，神志

18、清楚，皮肤弹性可，无黄染，无出血点，眼眶下陷，颈软，心、肺无异常发现，腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。膝反射存在，未引出病理反射。问题：(1)最可能的诊断是什么？(2)应做哪些进一步检查？(3)确诊依据是什么？ 正确答案:(1)最可能的诊断：霍乱。(2)进一步检查大便常规、直接涂片镜检、悬滴镜检、大便培养(霍乱弧菌培养)。(3)确诊依据为大便培养出霍乱弧菌。 3杨东，男17岁。发热，乏力、厌油一周余。尿色加深三天。患者一周前无明显诱因感畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐，烧退后，尿色逐渐加深，呈浓茶样改变，大便颜色正常，无腹胀、腹痛、无关节疼痛等症。既往无“肝炎”病史，无血吸虫疫接

19、触史。体检：急性病容，一般情况可，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心听诊无异常，腹平软，肝右胁下2CM，有压痛，脾肋下未及，腹水片（一），下肢不肿。请写出诊断，诊断依据、鉴别诊断，需要进行的检查及治疗。 正确答案:（1）诊断：病毒性急性肝炎诊断依据：患者起病较急，有畏寒、发热、无力，有食欲不振，厌油、恶心、呕吐等消化道症状，目热退后尿色呈深茶样改变，并感搔痒。体检皮肤明显黄染，肝右肋下2cm，有压痛。鉴别诊断：其他原因引起的：a.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为貧血，腰痛，发热，血红蛋白尿，网织红细胞升高，主要为间接脂胆红素升高；b.肝外阻塞性黄疸：有原发病症状，体征，如胆囊炎，胆

20、石症，肝功能损害轻,黄疸以直接胆红素为主，肝内外胆管扩张。其他原因引起的肝炎：a.感染中毒性肝炎，如肾综合出血热，阿米巴肝病等，主要根据原发病临床特点和实验室检查进行鉴别；b.药性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性；c.自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。（2）需要进行的检查：血常规尿常规肝功能检查：a.血清酶测定ALT、AST、r-GT、ALP；b.血清蛋白；c.胆红素；d.PTA；e.血氨病原学检查：HAV、HBV、HCV、HEV血清学检查。（3）治疗：极性肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但避免过劳。予清淡饮食，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖，避免饮酒和应用损害肝脏药物。辅以药物对症及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。 5