医学三基考试（护士-临床常用穿刺术）简答题及答案.doc

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1、医学三基考试（临床常用穿刺术）简答题及答案简答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 1骨髓穿刺术 正确答案:骨髓穿刺术适用于：各种白血病的诊断；协助诊断贫血原因；诊断某些恶性肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；血液内寄生虫学检查和骨髓液的细菌培养以及经骨髓腔输血、输骨髓等治疗疾病。【评估】同本章胸膜腔穿刺术，主要评估骨髓穿刺的原因和患者目前情况。【计划】1预期目标：明确诊断，治疗某些疾病。2操作前准备：基本同本章胸膜腔穿刺术。3用物准备：(1)骨髓穿刺包：无菌盒1个、孔巾1条、血管钳1把、20mL及2mL注射器各1副、61/2针头1个、纱布2块、16号骨髓穿刺针1副。(2)治疗盘：内盛棉签、胶布、手套

2、、碘酊、乙醇、局部麻醉药等。需做培养者准备培养基。【实施】1穿刺部位：(1)髂前上棘后12cm处：该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性(图13-31A)。(2)髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位(图13-31B)。(3)胸骨穿刺点。(4)腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处(图13-31C)。2患者仰卧、侧卧或俯卧。3消毒穿刺区皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。4在穿刺点用196利多卡因做皮肤、皮下、骨膜麻醉。5将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖115cm处。用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入(图13-32)。当针头

3、接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。6拔出针芯，接上无菌干燥的10mL或20mL注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器(图13-33)，吸取02mL左右骨髓液，做涂片用。如做骨髓液细菌培养则可抽吸15mL。若抽不出骨髓液，可放回针芯，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。7取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压12分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片。如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。【评价】1患者无紧张、恐惧情绪，积极配合操作。2穿刺达到预期目标，无并发症和不良反应。3操作熟练

4、，穿刺一次成功，患者满意。【注意事项】1严格无菌技术，以防感染。穿刺时要注意避免进针过深。抽吸时针头不要左右摆动，以免折断针头。2穿刺过程中随时观察患者面色、脉搏等情况，发现异常报告医师及时处理。3术后观察穿刺部位有无出血。2腹腔穿刺术 正确答案:腹腔穿刺术适用于检查腹腔积液的性质，以协助诊断；向腹腔内注射药物；当大量的腹水引起呼吸困难或腹胀时，通过穿刺放液可降低腹内压力，减轻症状。【评估】1核对医嘱、患者床号、姓名、穿刺目的、原因。2患者评估：(1)全身情况：目前病情、诊断、用药情况，有无药物过敏现象，患者的面色、神志和意识状态，生命体征。(2)局部情况：注意腹部外形及局部皮肤有无瘢痕、红肿

5、、静脉曲张等情况。触诊和叩诊腹部，检查有无移动性浊音。(3)心理状态：对疾病的认识和态度，对腹腔穿刺的反应，有无紧张、焦虑等心理。3用物评估：穿刺用物是否齐全，腹穿包的指示胶带有无变色，是否在灭菌有效期内，手套的质量是否符合要求。4环境评估：环境是否清洁且符合穿刺要求，光线是否充足。5操作者评估：是否熟悉患者病情和穿刺要求，着装是否整齐。【计划】1预期目标：(1)患者紧张、焦虑情绪减轻，主动配合穿刺。(2)患者呼吸困难和腹胀症状减轻，无不良反应和并发症。(3)操作安全，穿刺一次成功，患者满意。2操作前准备：(1)用物准备：治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、普鲁卡因或利多卡因、腹腔穿刺包、无菌手

6、套、量筒、一次性中单、腹带(腹腔放液减压后使用)等。(2)环境准备：保持环境安静、清洁、光线充足，夜间备台灯。(3)患者准备：询问过敏史，做普鲁卡因皮试；理解穿刺目的、意义、操作程序和配合要求，有针对性地做好心理护理，缓解紧张、焦虑情绪，排空大小便。(4)环境准备：环境清洁、安静。【实施】1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外13和中13的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右115cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。(图13-16)4常规消毒皮

7、肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用12普鲁卡因或利多卡因2mL做局部麻醉，须深达腹膜(图13-17)。5做诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后先钳夹橡皮管，再拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以聚维酮碘，盖上无菌纱布，并用胶布固定。(图13-18、图13-19)6腹腔内积液不多，腹腔穿刺抽液不成功时，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有，5001000mL无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔。当液体流完或患者感觉腹胀时，把

8、瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酊消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7腹腔放液减压时，用腹腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，聚维酮碘消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。【评价】1患者腹胀和呼吸困难症状减轻，无不良反应。2操作熟练，无菌观念强，患者满意。【注意事项】1术中注意保暖，避免受凉。2放液量不宜过多过快，并注意其性状，一次放液量不超过300mI

9、，大量放液时必须逐步束紧多头腹带。3术中应严密观察患者反应，如有头晕、恶心、心悸、脉速、血压下降、面色苍白等症状，立即停止放液，并做好相应处理。4记录放液量，收集腹水标本，立即送检。5术后继续观察患者的血压、脉搏、神志、尿量及有无其他不良反应。 3肝脏穿刺术 正确答案:肝脏穿刺术的目的包括：用于诊断，如穿刺取活体组织做病理学检查；用于治疗，如肝脓肿抽脓，冲洗脓腔，并可局部给药。【评估】原则上与本章胸膜腔穿刺术之评估内容相同。【计划】1预期目标：(1)确诊肝脏疾病性质。(2)患者肝区不适减轻或消失。2操作前准备：(1)操作者、患者准备和环境准备基本同本章胸膜腔穿刺术。(2)用物准备：1)肝穿刺包

10、：内有无菌巾、孔巾、血管钳，30mL及2mL注射器、6针头、换药碗各1件、试管2个、肝穿刺针1根。2)治疗盘：内盛碘酊、乙醇棉球、胶布、剪刀、标本瓶2个(一个内盛10mL甲醛溶液，另一个收集脓液送检)。3)腹带、橡皮单。【实施】1肝脏穿刺活体组织检查术：有多种方法，目前临床常用较安全的是快速肝穿抽吸式活检术。(1)患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。(2)确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8第9肋间隙，或腋前线第9第10肋间隙肝实音区处穿刺。(3)局部常规消毒，术者戴手套，铺无菌孔巾，用2利多卡因进行局部麻醉深达肝包膜。(4)用橡皮管将穿刺针连接于10mI，注射器上，吸入无菌生理盐水

11、35mL。(5)术者站在患者右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0510cm。然后将注射器内生理盐水推出0510mL，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。(6)将注射器抽成负压，嘱患者先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺入肝脏并立即拔出，有条件的情况下可在B超引导下完成(图13-28、图13-29)。(7)拔针后立即以无菌纱布按压创口数分钟，然后以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。(8)将活体组织检查针内的肝组织注入盛有生理盐水器血中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理学检查。2肝穿刺

12、抽脓术：(1)患者仰卧床上，身体右侧靠近床缘，并将右手置于枕后。(2)结合超声定位检查结果，以指尖在患者右下胸肋间寻找一个局限性水肿和压痛最显著的部位作为穿刺点。(3)常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉深达肝包膜。(4)先用止血钳将连接肝穿刺针头的橡皮管夹住，然后将穿刺针刺入皮肤，嘱患者先吸气，并在呼气末屏息呼吸，此时将针头刺入肝脏徐徐推进，如进入脓腔则可感到阻力突然减低(图13-30)，也可在B超引导下直接操作。(5)将30mL或50mL注射器接于穿刺针的橡皮管上，松开橡皮管的钳夹，进行抽吸。如未能抽出脓液，可适当转动针头方向，或将穿刺针前进或后退少许再行抽吸。必要时可将针

13、头退至皮下改变方向，重新穿刺并抽吸。脓液吸出后，应根据脓液的性状，选送病原学检查。(6)拔针后以无菌纱布按压片刻，胶布固定。嘱患者卧床休息812小时，密切注意其血压、脉搏的改变。如血压平稳，可起床活动。【评价】1患者肝区不适减轻或消失。2患者肝脏疾病性质明确。3穿刺一次成功，操作熟练。患者满意。【注意事项】1穿刺前应检查血型，测出血时间和凝血时间。凝血时间延长或有出血倾向者禁做肝穿刺。2穿刺前3天，每天肌内注射维生素K。穿刺前测量血压、脉搏1次。必要时于穿刺前1小时服镇静药，以消除患者恐惧心理。3穿刺过程中应避免咳嗽及深呼吸。穿刺后腹带不宜包扎过紧或过松。4穿刺后卧床休息24小时，并经常询问患者有无不适。如疼痛可给止痛药；如出现出血、心悸、脉搏细弱、出汗时，应立即报告医师处理。8