医学三基考试（病理生理学）模拟试题及答案（一）.doc

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1、医学三基考试（病理生理学）模拟试题及答案（一）一、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。第 1 题 _引起，后者由_引起。 【正确答案】：感染性发热非感染性发热各种生物病原体生物性病原体以外的因素第 2 题 _是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。【正确答案】：PaCO第 3 题 根据缺氧的原因和血氧的变化，一般将缺氧分为_、_、_和_四种类型。低张性缺氧的动脉血氧分压_血氧饱和度_，血氧容量_，血氧含量_。 【正确答案】：低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧、组织性缺氧下降下降正常下降第 4 题 血清钾浓度低于_mmolL称为低钾血症。其产生原因为：_、_、_

2、。 【正确答案】：35钾摄入减少钾排出增多细胞外钾向细胞内转移第 5 题 急性肾衰竭少尿期的主要功能代谢变化有_、_、_、_、_。该期病人死亡率高，最常见的死因是_。 【正确答案】：少尿或无尿水中毒高钾血症与高镁血症代谢性酸中毒氮质血症高钾血症第 6 题 肝细胞性黄疸血清中酯型胆红素_，非酯型胆红素_，尿中尿胆原_，尿胆红素_。粪色_。 【正确答案】：增多增多增多阳性变浅第 7 题 肝性脑病时，引起血氨升高的原因是_、_。 【正确答案】：氨清除不足氨生成过多第 8 题 体内外液体交换平衡失调会导致_。 【正确答案】：钠水潴留第 9 题 根据缺氧的原因和血氧的变化，一般将缺氧分为_、_、_和_四

3、种类型。低张性缺氧的动脉血氧分压_，血氧饱和度_，血氧容量_，血氧含量_。 【正确答案】：低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧下降下降正常下降第 10 题 急性肾衰少尿期的主要功能代谢变化有_、_、_、_、_。该期患者死亡率高，最常见的病因是_。 【正确答案】：少尿或无尿水中毒高钾血症与高镁血症代谢性酸中毒氮质血症第 11 题 代谢性酸中毒的基本特征是血浆-浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均_，BE_，PaCO_。【正确答案】：HCO 降低负值增大代偿性降低第 12 题 肝硬化产生腹水的机制为：_、_、_、_。 【正确答案】：肝静脉回流受阻门静脉高压继发性钠水潴留清蛋白合成减少第 13

4、 题 引起慢性肾衰竭的疾病中以_最常见。除此以外，还有许多其他疾病也可引起慢性肾衰竭，它们共同的发病环节是_。 【正确答案】：慢性肾小球肾炎大量肾单位被破坏第 14 题 DIC即弥散性血管内凝血，是指在某些致病因子作用下_或_被激活，大量可溶性促凝物质入血。从而引起一个以_为主要特征的病理过程。主要临床表现为_、_、_和_。 【正确答案】：凝血因子血小板凝血功能失常出血休克脏器功能障碍溶血性贫血第 15 题 碱中毒时血浆游离Ca2+浓度_，神经肌肉兴奋性_，患者可出现_。 【正确答案】：降低升高手足抽搐第 16 题 在休克期出现微循环_，其组织灌流特点是_、_。 【正确答案】：淤血灌而少流灌多

5、于流第 17 题 弥散性血管内凝血即DIC，是指在某些致病因子作用下，_或_被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以-为主要特征的病理过程。主要临床表现为_、_、_和_。 【正确答案】：凝血因子血小板凝血功能失常出血休克脏器功能障碍溶血性贫血第 18 题 尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节是_、_、_3个方面。 【正确答案】：血容量减少心排血量急剧减少外周血管容量扩大第 19 题 AG可帮助区分_的类型。 【正确答案】：代谢性酸中毒第 20 题 成人24小时尿量少于_mL称少尿，24小时尿量超过_mL称为多尿。 【正确答案】：4002000第 21 题碱中毒时血浆游离Ca浓度_

6、，神经肌肉兴奋性_，病人可出现_。 【正确答案】：降低升高手足抽搐第 22 题 肝细胞性黄疸血清中酯型胆红素_，非酯型胆红素_，尿中尿胆原_、尿胆红素_。粪色_。 【正确答案】：增多增多增多阳性变浅第 23 题 根据发热的病因不同，发热可分_和_两大类。前者是由_引起，后者由_引起。 【正确答案】：感染性发热非感染性发热各种生物病原体生物性病原体以外的因素第 24 题 黄疸时巩膜和皮肤较易被黄染是因为它们富含与胆红素亲和力较强的_。 【正确答案】：弹性蛋白二、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 试述休克病人用缩血管药的适应证。 【正确答案】：休克病人用缩血管药的适应证为：血压过低

7、而又不能立即补液时，可用缩血管药来暂时提高血压以维持心、脑血液供应。对过敏性休克和神经源性休克，缩血管药效果好，应尽早使用。对高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克，缩血管药也有疗效。第 2 题 肝病病人为什么可出现蜘蛛痣? 【正确答案】：正常情况下，雌激素在肝内与葡萄糖醛酸结合灭活后从尿和胆汁排出。肝病特别是门脉性肝硬化时，由于肝脏对激素的灭活能力降低，体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，故病人可出现蜘蛛状血管痣。第 3 题 发热时基础代谢率和心率有何改变? 【正确答案】：发热时体温升高1，基础代谢率提高13，心率每分钟平均增加18次。如果体温升高1F。心率每分钟增加10次。第 4 题 引起

8、缺血一再灌注损伤的常见原因有哪些? 【正确答案】：(1)全身循环障碍后恢复血液供应：如休克微血管痉挛解除后、心搏骤停后心脑肺复苏等。(2)组织器官缺血后血流恢复后：如器官移植及断肢再植术后。(3)某血管再通后：如动脉搭桥术、经皮腔内冠脉血管成形术、溶栓治疗等，以及冠状动脉痉挛缓解后。第 5 题 何谓容量负荷过重?试述其常见原因。 【正确答案】：容量负荷过重又称前负荷过重，是指心脏舒张时所承受的容量负荷过大，也即心脏舒张末期容量过度增加。引起容量负荷过重的常见原因是动脉瓣膜关闭不全、动一静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血等。第 6 题 试述慢性呼吸衰竭导致肺源性心脏病的机制。 【正确答

9、案】：慢性呼吸衰竭可累及心脏，主要引起右心肥大与衰竭，即肺源性心脏病。其发病机制如下。(1)肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致血液氢离子浓度过高，均可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高，从而增加右心后负荷，这是右心受累的主要原因。(2)肺小动脉长期收缩可导致血管肌层增厚和肺血管硬化，由此形成持久的稳定的慢性肺动脉高压。(3)长期缺氧引起代偿性红细胞增多症可使血液的粘度增高，增加肺血流阻力和加重右心负荷。(4)有些肺部病变如肺小动脉炎、肺毛细血管床的大量破坏、肺栓塞等也能成为肺动脉高压的原因。(5)缺氧和酸中毒使心肌收缩性降低。(6)呼吸困难时，用力呼气使胸膜腔内压升高，心脏受压，影响心脏的舒张功能。用力

10、吸气使胸膜腔内压降低，即心脏外面的负压增大，可增加右心收缩的负荷，促使右心衰。第 7 题 为什么应激时会引起血压升高? 【正确答案】：应激时引起血压升高的机制为：交感一肾上腺髓兴奋，血管紧张素及血管加压素分泌增多，使外周小动脉收缩，外周阻力增加。醛固酮、抗利尿激素分泌增多，导致钠水潴留，增加循环血量。糖皮质激素增多使血管平滑肌对儿茶酚胺更加敏感。第 8 题 溶血性黄疸病人血清、粪、尿中胆色素代谢有何变化特点? 【正确答案】：(1)溶血性黄疸时，由于胆红素的生成超过了肝脏处理的能力，故血清中非酯型胆红素浓度增高。(2)由于肝细胞对胆红素的摄取、运载、酯化和排泄的功能代偿性加强，进入肠内的酯型胆红

11、素增多，肠内粪胆原和粪胆素也增多，使粪色加深。(3)由于溶血也可使肝功能受一定影响，肠内过多的尿胆原吸收后，肝脏不能充分处理，而随尿排出的尿胆原也显著增多，非酯型胆红素不能通过肾小球，故尿中无尿胆红素。第 9 题 何谓肾性骨营养不良? 【正确答案】：慢性肾衰竭时，由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱等所引起的骨病，称为肾陛骨营养不良。幼儿常出现肾性佝偻病，成人常表现骨软化、骨质疏松和骨硬化。第 10 题 肝性脑病时为什么血氨升高? 【正确答案】：在正常机体内，氨的生成和清除总是保持着动态平衡。但肝性脑病时，既可因其清除不足，也可因氨的生成过多而使血氨升高。第 11

12、 题 应当怎样正确监护休克病人的补液量? 【正确答案】：为了控制补液量适当，应动态地监测病人的中心静脉压，最好还测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足；反之若超过正常，则说明补液过多，应当立即停止补液，严密观察病情并采取相应措施。如果没有测中心静脉压或肺动脉楔压的条件，应动态地观察颈静脉充盈程度、尿量、血压、脉搏等，作为监护输液的尺度，特别是尿量是很重要的简易实用的指标。第 12 题 何谓应激与应激原? 【正确答案】：(1)应激是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性反应。任何躯体的或心理的刺激，只要达到一定的程度，除了引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，都可引起

13、一组与刺激因素的性质无直接关系的全身性非特异性反应。(2)应激原：能引起应激反应的刺激因素称为应激原。第 13 题 何谓肝性脑病? 【正确答案】：肝性脑病是继发于严重肝病的神经精神综合征。第 14 题 试述肝功能障碍导致AG比值降低或倒置的机制。 【正确答案】：正常血浆蛋白总量为6080gL，其中清蛋白占3550gL，球蛋白占2030gL，两者之比值(AG值)为1525。严重肝功能受损时，肝细胞合成清蛋白减少，此时又因免疫刺激作用，网状内皮细胞与浆细胞增生，球蛋白特别是-球蛋白生成增多，所以AG比值降低(小于15)甚至倒置。第 15 题 机体发热常出现哪型脱水及其机制? 【正确答案】：机体发热

14、时常出现高渗性脱水，其产生机制为：发热时皮肤温度增高，蒸发水分增多。发热时呼吸加深加快，经肺丢失水分增多。发热时机体可大量出汗，汗是低渗液体，以丢失水为主。上述原因使失水大于失盐，故常导致高渗性脱水。第 16 题 什么叫细胞凋亡?有何临床意义? 【正确答案】：细胞凋亡是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程，是与坏死不同的另一种细胞死亡形式。细胞凋亡对确保机体正常发育、生长以及维持体内环境稳定起着非常重要的生理作用。凋亡失调是当今威胁人类健康的许多重大疾病的发病机制之一，如凋亡不足可导致肿瘤、自身免疫性疾病的发生，而凋亡过度与老年性痴呆、心肌缺血、再灌注损伤等发病有关。第 1

15、7 题 为什么使用6-氨基己酸不当可促进DIC形成? 【正确答案】：因为6-氨基己酸是一种纤溶抑制剂，若使用不当，会造成纤溶系统的过度抑制，血液粘度增高，促进DIC的发生。第 18 题 何谓肾性高血压?简述其产生机制。 【正确答案】：因肾实质病变引起的血压升高称为肾性高血压，其产生机制为：慢性肾衰竭时肾脏排钠水功能降低，钠水潴留。引起血容量和心排血量增多，导致血压升高。慢性肾衰竭时常伴有。肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性增高，血管紧张素直接收缩小动脉，使外周阻力升高，导致血压升高。慢性肾衰竭时，大量肾单位破坏，。肾脏产生的激肽、PGE等扩血管物质减少也是引起血压升高的原凶之一。第 19 题 何

16、谓新生儿生理性黄疸?试述其发病机制。 【正确答案】：新生儿(特别是早产儿)出生后多在最初几天内发生轻度的非酯型高胆红素血症和一时性黄疸，12周后逐渐消退，这种黄疸称为新生儿生理性黄疸。其发病机制为：新生儿肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸基转移酶的功能不成熟，以致肝脏不能充分酯化胆红素。在新生儿期，肝细胞合成Y蛋白相对不足，使肝细胞对胆红素的摄取一运载过程减慢。新生儿期都有一时性红细胞急速破坏，使肝细胞的胆红素负荷增加。第 20 题 急性期反应蛋白有哪些主要生物学功能? 【正确答案】：(1)抑制蛋白酶，避免蛋白酶对组织的过度损伤。(2)清除异物或坏死组织，以C反应蛋白的作用最明显。临床上常用C反应蛋白

17、作为炎症类疾病活动性指标。(3)抗感染、抗损伤。如C反应蛋白、补体成分的增多可加强机体的抗感染能力，铜蓝蛋白具有抗氧化损伤的能力。(4)结合、运输功能。如结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血红素结合蛋白等可与相应物质结合，避免过多的游离Cu、血红素等对机体的危害。第 21 题 何谓尿毒症和尿毒症脑病? 【正确答案】：急性和慢性肾功能不全发展到最严重的阶段导致代谢终末产物和内源性毒物在体内蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能失调，从而引起一系列的自体中毒症状，称为尿毒症。尿毒症时出现的中枢神经系统功能紊乱，称为尿毒症脑病。第 22 题 何谓内生致热原?已发现有哪几类? 【正确答案】：体内的某些细胞，

18、在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的小分子多肽类物质，称为内生致热原。最早发现的内生致热原是白细胞致热原，即白细胞介素-1。后来又发现干扰素、肿瘤坏死因子、巨噬细胞炎症蛋白-1、白细胞介素-2、白细胞介素-6等均是内生致热原。第 23 题 为什么黄疸病人巩膜和皮肤较易被黄染? 【正确答案】：因为胆红素与弹性蛋白有较强的亲和力，而巩膜和皮肤富含弹性蛋白，所以黄疸病人巩膜和皮肤易被黄染。第 24 题 慢性肾功能不全病人尿液有哪些变化? 【正确答案】：(1)尿量的变化：早期出现夜尿、多尿，晚期少尿。(2)尿相对密度变化：早期因肾浓缩能力减退而稀释功能正常，故出现低渗尿。晚期随着病情发展

19、可出现等渗尿，此时浓缩功能与稀释功能均减退。(3)尿蛋白和尿沉渣检查：有轻度至中度蛋白尿，尿中还有少量红细胞和白细胞。尿沉渣中管型增多，以颗粒管型为最常见，也可见到巨大的颗粒或蜡样管型。第 25 题 何谓MODS? 【正确答案】：MODS即多器官功能障碍综合征，是指在严重创伤、感染及休克等急性危重病时，两个或两个以上原无功能障碍的器官系统同时或短期内相继发生功能障碍。第 26 题 何谓急性期反应和急性期反应蛋白? 【正确答案】：感染、炎症或组织损伤等应激原可诱发机体出现快速启动的防御性非特异反应，如体温升高，血糖升高，外周血白细胞数增高、核左移，血浆中某些蛋白质浓度升高，这种反应称为急性期反应

20、，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，属分泌型蛋白质。第 27 题 试述阻塞性黄疸时血清、粪、尿中胆色素代谢的变化特点。 【正确答案】：若是完全阻塞的早期可有下述变化特点：血清酯型胆红素含量显著增多。胆汁完全不能进入肠道，大便呈陶土色。肠内无尿胆原，故尿中亦无尿胆原，但血清中酯型胆红素可通过肾小球从尿排出，所以尿中出现胆红素。第 28 题 何谓弥散性血管内凝血(DIC)? 【正确答案】：弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，广泛的微血栓形成，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。

21、第 29 题 导致DIC发生的原因和发病机制有哪些? 【正确答案】：(1)组织严重破坏：使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统。在外科大手术、严重创伤、产科意外(如胎盘早期剥离、宫内死胎等)、恶性肿瘤或实质性脏器的坏死等情况下，均有严重的组织损伤或坏死，大量组织因子(即凝血因子，或称组织凝血活酶)进入血液，启动外源性凝血系统而凝血。(2)血管内皮细胞损伤：激活凝血因子，启动内源性凝血系统。细菌、病毒、螺旋体、高热、抗原抗体复合物、休克时持续的缺血、缺氧和酸中毒、败血症的细菌内毒素等，在一定的条件下皆可使血管内皮细胞发生损伤，使其下面的胶原暴露。胶原为表面带负电荷的物质，能激活凝血冈子，启动

22、内源性凝血系统而凝血。(3)血细胞大量破坏：红细胞、白细胞和血小板大量破坏时，分别释放大量不同的促凝血物质，促进DIC的形成。(4)其他促凝物质进入血液：急性坏死性胰腺炎时，大量胰蛋白酶入血，可激活凝血酶原，促进凝血酶生成。此外，一定量的羊水、转移的癌细胞或其他异物颗粒进入血液，可以通过表面接触使因子活化而激活内源性凝血系统。第 30 题 按病因不同可将ARF分为哪3类?并简述各类的常见原因。 【正确答案】：(1)肾前性ARF：由肾前因素引起，见于由失血、脱水、烧伤、感染、急性心力衰竭等各种原因所引起的休克早期。由于有效循环血量减少，肾血液灌流量不足，导致ARF产生。若及时补足血容量，肾功能就

23、恢复，故又称功能性ARF，或称肾前性氮质血症。(2)肾后性ARF：是由肾后因素引起，即从肾盏到尿道外口的尿路梗阻所致，故又称阻塞性ARF。引起尿梗阻的原因有结石、血块、肿瘤等引起的两侧输尿管内梗阻，肿瘤压迫、粘连等引起两侧输尿管外梗阻，前列腺肥大、盆腔肿瘤等引起下尿路梗阻等。(3)肾性ARF：由肾脏的器质性病变引起，故又称器质性ARF。常见的原因：急性肾小管坏死：这是引起ARF的最常见最重要的原因。常见于持续的肾缺血和重金属、药物等。肾毒物的中毒作用。肾前性ARF未得到及时治疗，因持续的肾缺血亦引起肾小管坏死。汞、铅、砷等重金属，磺胺类、庆大霉素、卡那霉素等药物均可随肾小球滤液流经肾小管，引起

24、肾小管坏死。肾小球、肾间质和肾血管疾病：如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、恶性高血压等引起急性弥漫性的肾小球损害，急性肾盂肾炎引起肾间质损害。第 31 题 氧疗对哪型缺氧效果最好?为什么? 【正确答案】：氧疗对低张性缺氧的效果最好。因为该型缺氧病人动脉血氧分压及动脉血氧饱和度明显低于正常。吸氧可提高肺泡氧分压，使动脉血氧分压及动脉血氧饱和度增高、血氧含量增多，因而对组织的供氧增加。第 32 题 休克对肾功能有何影响? 【正确答案】：早期可导致功能性的急性肾衰竭，主要临床表现是少尿、氮质血症等。到了休克晚期，由于持续性肾缺血导致肾小管坏死而发生器质性肾衰竭，常出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。第

25、33 题 什么是外致热原?有哪些常见的外致热原? 【正确答案】：来自体外的致热物质称为外致热原。常见的外致热原有：细菌，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、分枝杆菌等。病毒，常见的有流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌，常见的有白假丝酵母菌、新型隐球菌等。螺旋体，常见的有钩端螺旋体、回归热螺旋体和梅毒螺旋体。疟原虫等。第 34 题 何谓心理社会呆小状态? 【正确答案】：慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟，特别是失去父母或生活在父母粗暴、亲子关系紧张家庭中的儿童，可出现生长缓慢、青春期延迟，并伴有行为异常如抑郁等，称为心理社会呆小状态或心因性侏儒。第 35 题 何谓热休克蛋白?简述其生物学功能。 【正

26、确答案】：热休克蛋白是指细胞在高温或其他应激原作用下所诱导生成或合成增加的一组蛋白质。热休克蛋白的主要功能与蛋白质代谢有关，其功能涉及细胞结构维持、更新、修复、免疫等，但其基本功能为帮助蛋白质的正确折叠、移位、复性及降解。由于其伴随着蛋白质代谢的许多重要步骤，因此被形象地称为分子伴娘。在应激时，各种应激原导致蛋白质变性，使之成为伸展的或错误折叠多肽链，其疏水区域可重新暴露在外，易形成蛋白质聚集物，对细胞造成严重损伤。热休克蛋白充分发挥分子伴娘功能，防止蛋白质变性、聚集并促进聚集蛋白质的解聚及复性，因而在各种应激反应中对细胞具有保护作用，是体内重要的内源性保护机制。第 36 题 何谓气体弥散障碍

27、?其常见原因是什么? 【正确答案】：气体弥散障碍是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。引起气体弥散障碍的原因如下。(1)肺泡膜面积减少：肺气肿、肺结核和肺肿瘤等病变可破坏肺泡壁，使肺泡膜面积和毛细血管数目减少；肺炎、肺水肿等肺实变，因肺泡被炎性渗出液或水肿液充填，气体不能进入而失去交换作用；此外，肺动脉分支的阻塞或肺不张与肺叶切除时均可使肺泡膜面积减少。(2)肺泡膜厚度增加：由于肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化、肺泡透明膜形成等原因，可使肺泡膜厚度增加；肺泡内出现水肿或渗出液，使气体不能与肺泡膜直接接触；毛细血管扩张等可使毛细血管血浆层增厚。上述因素最终导致肺泡

28、膜厚度增加，弥散量减少。(3)弥散时间缩短：肺血流速度过快时，血液流经肺泡毛细血管的时间缩短，气体弥散量减少。第 37 题 哪些原因可引起急性肺损伤而导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)? 【正确答案】：)吸入烟雾、毒气、细菌、病毒等物质或肺挫伤、放射线损伤等理化因素或生物性因素等原因可直接损伤肺而导致ARDS产生。(2)休克、DIC等某些全身性病理过程可引起肺损伤而导致ARDS产生。(3)血液透析、体外循环等某些治疗措施也可引起急性肺损伤而导致ARDS产生。第 38 题 试述急性肾衰竭少尿期导致高钾血症的机制。 【正确答案】：性肾衰竭少尿期导致高钾血症的机制为：尿量减少和肾小管损害使钾随尿排出

29、减少。组织破坏，释放大量钾至细胞外液：酸中毒时，H从细胞外液进入细胞，而K则从细胞内逸出至细胞外液：如果同时摄入含钾量高的饮食，或服用含钾或保钾药物，或输入库存血液则更会迅速发生高钾血症。第 39 题 何谓压力负荷过重?试述其常见原因。 【正确答案】：压力负荷过重又称后负荷过重，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。造成左室压力过重负荷的常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄。造成右室压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和肺源性心脏病。第 40 题 试述急性肾衰竭少尿期的主要代谢变化。 【正确答案】：急性肾衰竭少尿常见以下代谢变化：尿液变化：如少尿、无尿。水中毒。高钾血

30、症与高镁血症。代谢性酸中毒。氮质血症。第 41 题 何谓限制性通气不足?其常见产生原因有哪些? 【正确答案】：吸气时肺泡的扩张受到限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。限制性通气不足常见产生原因为：呼吸肌活动障碍。胸廓的顺应性降低。肺的顺应性降低。胸腔积液和气胸。第 42 题 简述应激性溃疡的产生机制。 【正确答案】(1)由于应激时儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃、十二指肠粘膜缺血，是应激性溃疡形成的最基本条件。(2)在创伤、休克等应激状态下，胃腔内H向粘膜的反向弥散这是形成应激性溃疡的必要条件。(3)其他因素：应激状态下糖皮质激素分泌增多，使蛋白质分解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生

31、能力降低；胃粘膜合成前列腺素减少。使其对胃粘膜的保护作用减弱；酸中毒时血流对粘膜内H的缓冲能力降低，可促进应激性溃疡的发生。第 43 题 简述缺血一再灌注损伤的发生机制。 【正确答案】：缺血一再灌注损伤的发生机制目前认为主要与氧自由基生成、钙超载和白细胞激活有关。(1)自由基的作用：发现缺血一再灌注时，氧自由基生成增多。大量的氧自由基产生后，可使细胞膜脂质过氧化，破坏其结构，严重影响其功能。氧自由基还能抑制蛋白质功能和破坏核酸及染色体。(2)细胞内钙超载：再灌注后，可使胞浆内Ca浓度明显增加。钙超载后可引起线粒体功能障碍，激活细胞内多种酶，促进氧自由基生成以及肌原纤维过度收缩等，因而导致细胞组

32、织损伤。(3)白细胞作用：缺血一再灌注时可激活白细胞，特别是中性粒细胞大量激活后释放多种细胞冈子，介导微血管和细胞组织的损伤。第 44 题 何谓心肌顿抑? 【正确答案】：心肌缺血后，在再灌注血流已恢复或基本恢复正常后一定时间内心肌出现的可逆性收缩功能降低的现象，称心肌顿抑。这一概念的提出是以与心肌坏死、持续缺血或其他非缺血性因素引起的心功能障碍相区别。第 45 题 何谓循环性缺氧?其产生原因如何? 【正确答案】：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的组织缺氧称循环性缺氧或低动力性缺氧。其产生原因：全身性的循环性缺氧见于休克和心力衰竭。局部性循环性缺氧见于栓塞、血管病变如动脉粥样硬化或脉管炎

33、与血栓形成等。第 46 题 慢性肾衰竭病人血清钾变化有何特点?简述其产生机制。 【正确答案】：慢性肾衰竭病人早期出现低钾血症。其机制为：因厌食而摄人钾不足。多尿或长期应用利尿药，使尿钾排出增多。呕吐、腹泻时丢失钾过多。晚期发生高钾血症。其机制为：有功能的肾单位太少，钾排出量过低，这是最主要的原因。含钾的饮食或药物摄入量多。使用保钾利尿药。酸中毒。分解代谢增加(见于感染、发热等)。溶血。第 47 题 急性肾衰竭少尿期病人最常见的死因是什么? 【正确答案】：急性肾衰竭少尿期病人常见的死因为高钾血症。因为高钾血症可引起心脏传导阻滞和心律失常，严重时可导致心室纤维颤动或心脏停搏。第 48 题 何谓慢性

34、肾功能不全? 【正确答案】：各种慢性肾脏疾病进行性地破坏肾单位以致残存的有功能的肾单位终于不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，导致泌尿功能障碍、内分泌功能失调和内环境的紊乱。慢性肾功能不全主要表现为代谢废物和毒性物质在体内潴留，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。这种情况称为慢性肾功能不全(CRI)。第 49 题 输液过程中出现的发热反应多数由什么原因所致? 【正确答案】：临床上输液或输血过程中出现的发热反应，多数是由所输液体或容器被内毒素污染所致。第 50 题 什么叫发绀?它与缺氧的关系如何? 【正确答案】：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加至50gL以上时，可使皮肤与粘膜呈青紫色，称为发绀

35、。发绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有发绀，如血液性缺氧可无发绀。有发绀的病人也可以不缺氧，如红细胞增多症病人。第 51 题 DIC病人早期应用肝素有什么好处? 【正确答案】：肝素是人体内正常抗凝物质之一，它对已形成的血栓没有作用，但在DIC早期(高凝期或消耗性低凝期)应用肝素可防止新的微血栓形成，可缓解病情和阻止疾病继续发展。但当DIC已处于继发性纤溶亢进期时则应慎用肝素。第 52 题 试述肝细胞性黄疸病人血清、粪和尿中胆色素代谢的变化特点。 【正确答案】：(1)血清中酯型和非酯型胆红素均增多。(2)因酯型胆红素排入肠减少，肠内粪胆原、粪胆素的形成也减少，粪色可能稍淡。(3)虽然肠道重吸

36、收的尿胆原减少，但因肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原能力减弱，因而有较多的尿胆原随尿排出，故尿中尿胆原仍增多。因血清中酯型胆红素增多，故尿中出现胆红素，即临床上呈尿双胆阳性。第 53 题 MODS病人最常累及的器官是哪一个?为什么? 【正确答案】：肺是MODS中最常累及的器官，其发生率高达83100。临床表现为进行性呼吸困难、进行性低氧血症、发绀及肺水肿。肺功能受损伤的原因：肺是全身静脉血液的滤器，从全身各器官组织来源的许多代谢产物、活性物质、血中的异物和活化的炎症细胞都要经过肺，容易引起肺损伤。肺富含巨噬细胞，这些细胞活化后释放许多细胞因子，并引起级联放大，导致肺损伤。第 54

37、题 试述一氧化碳中毒导致组织缺氧的机制。 【正确答案】：一氧化碳中毒时，由于CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，从而失去运氧功能。此外，CO还能抑制红细胞内糖酵解，使其2，3-二磷酸甘油酸生成减少，氧离曲线左移，氧合血红蛋白中的氧不易释出。从而加重组织缺氧。第 55 题 DIC病人为什么会引起贫血? 【正确答案】：DIC病人可伴有一种特殊类型的贫血，即微血病性溶血性贫血。其主要原因是因为在凝血反应的早期，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，当血流中的红细胞流过网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上。由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。第 56 题 3P试验(plasma protamine para

38、coagulation test)阳性说明什么问题? 【正确答案】：临床上常用鱼精蛋白副凝试验(3P试验)检测病人血浆中纤维蛋白降解产物X片段的存在。3P试验阳性，说明病人血浆中存在有FDP的X片段，对DIC的诊断有重要价值。第 57 题 试述血液性缺氧的概念及常见原因。 【正确答案】：由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出，由此而引起的组织缺氧称为血液性缺氧。因血液性缺氧时大多是动脉血氧含量降低而氧分压正常，故又称等张性低氧血症。常见的原因是贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。第 58 题 列表比较各型缺氧的血氧变化特点。 【正确答案】：第 59 题

39、何谓意识障碍?【正确答案】：意识障碍是指不能正确认识自身状态和或客观环境，不能对环境做出反应的一种病理过程，其病理基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍常是急性脑功能不全的主要表现形式。第 60 题 根据休克发展过程，休克分为哪3期? 【正确答案】：(1)休克早期：是休克发展的早期阶段。此时微循环变化的特点是以缺血为主，故又称微循环缺血期。组织少灌少流，灌少于流。(2)休克期：本期病情进行性恶化，故又称可逆性失代偿期。此时微循环变化的特点是淤血，故又称微循环淤血期。组织灌多而少流，灌多于流。(3)休克晚期：本期是休克发展的晚期，又称休克难治期。此时微血管麻痹，对血管活性物质失去反应，故此期又称微循环衰竭期。组织不灌不流。9