第二章疾病的分布教案.docx

《第二章疾病的分布教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章疾病的分布教案.docx（46页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -其次章 疾病的分布Distribution of Disease疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同的区的存在状态及其发生、进展规律， 主要描述疾病发病、患病和死亡的群表达象。明白疾病的分布特点是人类熟悉疾病的基础和起点，是描述性讨论的主要内容，也是分析性讨论的基础。通过现场调查和相关资料分析，全面、 系统的描述疾病在不同时间、不同的区和不同人群中的频率及其分布特点，以探究疾病的流行规律及其影响因素，为形成病因假设及探究病因供应基础数据，为临床医学和卫生服务需求供应重要信息，为制订和评判防制疾病及促

2、进健康的策略和措施供应科学依据。【案例】手足口病 hand-foot-mouth disease, HFMD是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病 , 是一种具有高度传染性的发疹性感染病 , 如无严峻并发症 , 病情温顺、病程自限 , 预后良好 , 隐性感染者、 病人为 HFMD的主要传染源。 HFMD由肠道病毒 71 型enterovirus 71,EV71和柯萨奇病毒 A4、A5、A8、A10、A16、B3、 B7 等引起 , 其中以 EV71 和柯萨奇病毒 A 组 16 型coxsackievirus A16,CoxA16 为主要病原体 , 两者均属小 RNA 病毒科肠道病毒属成员。

3、HFMD以发热和手、足、口腔等部位显现皮疹或疱疹为主要特点 , 传染性强 , 传播途径复杂 , 可在短时间内造成大规模流行。 35 月, 安徽省阜阳市发生了 HFMD暴发疫情 , 共报告 6 882 例病例 , 发病率为 82/10 万。张进等通过对 20XX年“中国疾病监测信息报告治理系统” 报告的HFMD病例和安徽省开展的 HFMD病原学监测结果进行分析 , 得到了安徽省自 显现 HFMD暴发疫情以来 ,HFMD在安徽省 20XX年的流行特点 , 结果如下：1 疫情概况20XX年安徽省共报告HFMD85155例, 较报告病例数增加50.20%,20XX 年全省报告发病率138.89/10万

4、, 略高于全国平均发病水平132.96/10万, 其中重症病例615 例,占报告病例总数的0.72%; 报告死亡病例22 例, 病死率为 0.03%, 重症病例病死率为3.58%。2 的区分布安徽省 17 个市的全部县区均有HFMD病例报告。 病例主要集中在沿淮淮北 和江淮之间部分的区, 沿江江南的区报告病例数相对较少。全省报告病例数前5 位的市分别是阜阳市 19 906例 、合肥市 9 589例 、六安市 6 813例 、滁州市 6 704例 和蚌埠市 6 022 例, 这 5 个市 HFMD报告发病数占总报告发病数的57.58%; 从报告发病率来看, 铜陵市最高 , 居前 5 位的依次为铜

5、陵市398.24/10万 、马鞍山市 262.23/10万 、阜阳市 235.35/10万 、合肥市 205.60/10万 和蚌埠市 176.27/10万, 见图 1、 2。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -报告重症病例主要分布在合肥市212 例 、六安市 139 例 、滁州市 94 例, 占报告重症病例总数的72.36%。重症病例分布出现

6、出肯定的县 区 集合性 , 主要分布在六安市的寿县、霍邱县、舒城县 ; 合肥市蜀山区、长丰县、肥东县、肥西县; 滁州市的明光市。上述县区大都 的理位置相邻 , 且都位于安徽省的江淮分水岭的区。通过对填报有具表达住址信息 具体到自然村 的 HFMD病例进行分析 , 共计 40 802 张报告卡 , 占总报告卡的 47.91%。发觉每村 1 例 HFMD病例的自然村占自然村总数的 92.35%, 说明绝大多数自然村只有 1 例病例 , 提示安徽省 HFMD 疫情出现点多面广的分布。图 1 安徽省 20XX年 HFMD报告发病数的区分布图可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师

7、精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -图 220XX年安徽省 HFMD报告发病率的区分布图3 时间分布20XX年安徽省 HFMD全年均有发病 , 从 3 月开头, 发病数快速上升 , 发病高峰 集中在 46 月, 进入 7 月后, 报告病例数显现下降趋势 图 3; 重症病例的发病时 间主要集中在 57 月, 与 HFMD发病趋势一样 ,57 月共报告重症病例369 例, 占重症病例总数的 60.00%;

8、死亡病例发病时间主要集中在57 月, 与重症病例和 HFMD发病趋势一样 , 期间共报告死亡病例15 例, 占死亡病例总数的68.18%。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -图 320XX年安徽省 HFMD发病时间分布4 年龄与性别分布 报告病例中男性 54 768 例, 女性 30 387 例, 男女性别比为 1.80 1; 男性总发病率

9、173.75/10 万, 明显高于女性 102.01/10 万 2=5 682.81, P0.001 。报告病例以 5 岁以下儿童为主 , 共报告 77 769 例, 占发病总数的 91.33%,其中 4 岁以下儿童 70 384 例, 占发病总数的 82.65%; 从发病率来看, 各年龄组报告发病率与 2021、基本一样 , 其中 2 岁组报告发病率最高 , 为 3116.64/10万。重症病例中男性 427 例, 女性 188 例, 男女性别比为 2.27 1, 与一般轻症病例相比, 性别差异有统计学意义 2=7.04,P=0.008;死亡病例中男性 16 例, 女性 6例, 男女性别比

10、2.67 1。重症和死亡病例均以4 岁以下儿童为主 , 分别占重症和死亡病例的 88.62%和 86.36%,重症和死亡病例的年龄中位数分别为1.9 岁和 2岁。5 职业分布HFMD病例的职业分布以散居儿童为主, 共报告 67 961 例79.83%, 其次为幼托儿童 , 共报告 14 802 例17.38% 。6 试验室检测结果20XX年安徽省通过开展HFMD的病原学监测 , 共检出肠道病毒核酸阳性标本2 211 份。经分型检验 , 以 EV71为主, 共计 1 169 份, 占阳性标本的 52.9%;CoxA16阳性 688 份, 占 31.1%; 其他肠道病毒 354 份, 占 16.0

11、%, 见表 1。通过 2 年的连续监测发觉 ,HFMD的主要致病病原体型别随着时间的推移发生变化, 从 3 月起,EV71 所占阳性样本的比例逐月上升,5 月略有下降 ,7 月份以后逐可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -月下降 , 此时 CoxA16所占比例开头上升 ;20XX 年 12 月 EV71所占比例较高 ,3 月份所占比例较低 ,

12、随后又有所上升 , 而 CoxA16所占比例开头下降 , 但 EV71所占比例始终维护在较高水平 图 4 。安徽省不同的域之间 ,HFMD病原构成存在差异。分的域对安徽省20XX年 HFMD病原学监测结果分析显示, 病原分布从沿淮淮北、江淮之间到沿江江南 ,EV71 所占阳性样本的比重逐步下降,CoxA16 所占比重在逐步上升 , 其中沿淮淮北、江淮之间以 EV71为主 , 沿江江南以 CoxA16为主, 见表 1。20XX年 615 例重症病例中 , 试验室诊断 441 例, 其中 EV71阳性 400 例, 占试验室诊断重症病例的90.70%;22 例死亡病例中 , 试验室诊断 13 例,

13、 均为 EV71感染。表 1安徽省 20XX年分流域 HFMD病原学监测结果图 42021-20XX年安徽省 HFMD监测病原型别构成图可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -【问题的提出】一、案例应用了哪些频率测量指标？其定义是什么？各有什么用途？案例中描述手足口病疫情总体概况时，用了发病率， 描述重症病例时用了构成比， 描述死亡病例和重症病例

14、死亡病例时用了病死率。描述的区分布、 时间分布等时用了构成比和发病率。疾病频率测量指标包括：率与比、发病频率测量指标、患病频率测量指标、死亡及生存频率测量指标和疾病负担指标。 一 比、比例与率1、比ratio：两个变量的数值之比。 比=甲指标乙指标。2、比例proportion：某一事物内部各组成部分所占的比重或分布。常以百分比percentage表示。构成比 =某个组成部分的数量各组成部分数量之和。 3、率rate：某种事物发生的频率或强度。率=某事物实际发生的例数可能发生该事物的总数K。（二）发病频率测量指标1、发病率 incidencerate：是指肯定期间内，肯定范畴人群中某病新发生病

15、例显现的频率。运算公式为：发病率=某年 期 某人群中某病新病例数同年 期 暴露人口数 K发病率是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康影响的程度，通过对发病率的比较，可明白疾病流行特点，探讨发病因素，提出病因假说，且可评判预防措施成效。运算发病率时，要考虑以下几个因素：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -(1) 新发病例数 : 观看期间内的新

16、发病例数作为发病率运算公式的分子，如观看期间内一个人多次发病， 就应计为多个新发病例数。 对难以确定发病时间的一些疾病可将初次诊断的时间作为发病时间，如恶性肿瘤等。(2) 暴露人口数 : 危急人群或受危人群，须同时符合两个条件：观看时间内观看的区人群。 有可能发生观看的疾病。暴露人口不应包括正在患病、曾经患病或因免疫而不会患病的人。一般情形下使用年中人口数来代替暴露人口数。(3) 观看时间 : 一般情形下发病率常以年为单位运算。2、罹患率（ attack rate）：性质上与发病率相近。指某一局限范畴、短时间内疾病的发生频率，观看时间以日、周、旬、月为单位。运算公式为：罹患率 =观看期间某病新

17、病例数同期暴露人口数 K罹患率反映局部的区疾病的暴发，如食物中毒或传染病的暴发，可精确测量人群发病概率。3、续发率 secondaryattackrate ，SAR：也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长埋伏期之间， 易感接触者中发病人数占全部易感接触者总数的百分比。运算公式为：续发率易感接触者中续发人数易感接触者总数100%第一个病例显现后，在该病最短和最长埋伏期之间显现的病例称续发病例，也称二代病例。应留意在运算续发率时， 应将原发病例从分子及分母中去除。在同一家庭中来自家庭外感染、短于最短埋伏期或长于最长埋伏期者均不应计入续发病例。 续续发率可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染

18、病的流行因素， 包括不同因素对传染病传播的影响 如年龄、性别、家庭中儿童数、家庭人口数等 ，以及评判卫生防疫措施的成效。（三）患病频率测量指标可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1、患病率 prevalencerate：也称现患率， 是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。 按观看时间的不同可分为时点患病率和期间患病率，时点患病率的时

19、间一般不超过一个月， 而期间患病率所指的是特定的一段时间。运算公式为：时点患病率 =某一时点内某人群中某病新旧病例数该时点人口数 K期间患病率 =某观看期间某人群中某病新旧病例数同期平均人口数 K患病率对急性病无应用价值，适用于病程长的慢性病：可评判人群的健康状 况，为医疗设施规划、 医疗质量评估及医疗经费投入供应科学依据。影响患病率的缘由有许多，包括：上升的主要因素：新病例增加（即发病率增高）。治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长。未治愈者的寿命延长。 病例迁入。健康者迁出。 易感者迁入。 诊断水平提高。报告率提高。降低的主要因素：新病例削减（发病率下降）。病死率增高。病程缩短。治

20、愈率提高。健康者迁入。病例迁出。当某的某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳固时，患病率取决于两个因素，即发病率和病程，三者关系是：患病率=发病率病程。图 5 所示为患病率与发病率的关系： 患病率犹如一个蓄水池， 假如将蓄水量比作患病率的话，当流出量肯定时，水源流入量增加 （发病率增加） ，就蓄水池水量增加， 即患病率增高， 反之，患病率降低。当流水量肯定（发病率稳固）时，水源流出量增加（如死亡 或痊愈及康复加速）时，就蓄水量削减，即患病率降低。患病率与发病率的区分 见表 2可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8

21、页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -图 5发病率与患病率的关系表 2患病率与发病率的比较分类发病率患病率疾病报告、疾病监测、队可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料来源列讨论现况调查观看期间病例数（新、旧病可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结运算分子观看期间新发病例数例）运算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数较短，一般为 1 个月或几个观看时间一般为 1 年或更长时间月适用疾病各种疾病慢性病或病程较长疾病种类特点动态

22、描述静态描述疾病现患状况或慢性病流行用途疾病流行强度情形可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结影响因素相对少，疾病流行情形、诊断水平、疾病报告质量等较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情形及患者病程等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2、感染率 infectionrate

23、：性质与患病率相像，是指在某时间内被检人群中某病原表达有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。运算公式为：感染率 =受检者中阳性人数受检人数100%感染率常用于讨论某些传染病或寄生虫的感染情形和评判防制工作的成效，为评估某病的流行态势和制定防制措施供应依据，也是评判人群健康状况的常用指标，特殊适用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查。（四）死亡及生存频率测量指标1、死亡率 mortality rate, death rate：指在肯定期间内，某人群中总 死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危急最常用的指标。运算公式为：死亡率 =某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口数K死亡率

24、是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一的区人群死亡危急性的大小。它既可反映某的区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该的区卫生保健工作的规划供应科学依据。运算死亡率时需留意以下事项：（ 1）不同的区人群某病死亡率的比较。粗死亡率不能直接比较，必需进行 年龄、性别、种族、职业、社会经济阶层及其他可能影响死亡的因素作调整 调整死亡率或称标准化死亡率 ，以排除因这些因素所造成的假象。留意可比性。（ 2）某些病死率高的恶性肿瘤，死亡率与发病率接近，死亡率可基本代表发病率，且死亡率精确性高于发病率，因此死亡率常用作癌症病因探讨的指标。2、病死率（ fatality rate

25、）：表示肯定时期内某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危急性。运算公式为：病死率 =某时期内因某病死亡人数/ 同期确诊该病的病例数100%病死率表示确诊疾病患者的死亡概率，可反映疾病的严峻程度，也反映医疗水平和诊断可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -才能，通常多用于急性传染病， 而较少用于慢性病。 一种疾病的病死率受疾病严峻

26、程度、疾病诊断及治疗水平和病原体毒力的影响，随医疗水平、病因、环境和 宿主等因素的变化而变化。 用病死率作为评判不同医院的医疗水平常，要留意可比性。3、生存率 survival rate：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n 年随访尚存活的病人数所占的比例，运算公式为：生存率 =随访满 n 年 通常为 1、3、5 年 尚存活病例数随访满n 年的病例数 100%存活率反映疾病对生命的危害程度，可用于评判病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性疾病的讨论。（五）疾病负担指标1、潜在减寿年数（ potential years of life lost， PYLL）：指某病某年龄

27、组人群中死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即以期望寿命为基础， 运算不同年龄死亡造成的潜在寿命缺失年数。运算公式为：潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评判人群健康水平的重要指标，是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命缺失，强调了早死对人群健康的损害。具体用途包括：1 可用于比较不同疾病所致的寿命削减年数，每种或每类疾病所致的寿命削减年数，衡量某种死因对人群的危害程度， 确定重点疾病，明确重点卫生问题。（2）比较不同的区级不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - -

28、- - - - - - -第 11 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（3）多用于综合估量导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病供应依据;4 适用于防制措施成效的评判和卫生政策的分析。2、伤残调整寿命年（ disability adjusted life year， DALY）：指从发病到死亡所缺失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命缺失年YLL 和疾病所致伤残引起的健康寿命缺失年 YLD两部分。运算公式为：DALY=YLL+

29、YLD伤残调整寿命年的用途主要在于以下几个方面：（ 1）定量运算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年缺失的综合。反映危害健康严峻的疾病和主要卫生问题。（ 2）成本成效分析。讨论不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采纳正确干预措施防治重点疾病。二、疾病的流行强度包括哪些？疾病流行强度常用散发、暴发、流行及大流行表示，指在肯定时期内，某病在某的区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。1、散发（ sporadic ）：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和的点上无明显联系。确定散发时多与当的近三年该病的发病率进行比较。散发常见于如下情形：（ 1）病后免疫力长久的疾病， 或因预防

30、接种使人群维护肯定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（ 2）以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。（ 3）传播机制不简单实现的传染病也可显现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。（ 4）某些长埋伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。2、暴发（outbreak ）是指在一个局部的区或集体单位中，

31、短时间内突然发生许多症状相同的病人。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时显现在该病的最短和最长埋伏期之间。3、流行（epidemic ）是指在某的区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。流行出现时各病例之间出现明显的时间和空间联系。当某的显现某种疾病的流行时，提示当的可能存在共同的传播因素。4、大流行（ pandemic）是指某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病扩散快速，涉及的区广，在短期内跨过省界、国界甚至洲界形成世界性流行。三、案例中怎么描述疾病的分布？疾病的分布包括哪些内容？案例中分别应用了的区分布、时间分布、年龄与性别分布、职业分布等对手足口病进行了描述，并辅有统

32、计图和统计表进行统计描述。由于致病因子、人群特点以及自然、社会环境等多种因素综合作用的影响， 疾病在不同人群、不同的区及不同时间的流行强度不一，存在状态也不完全相同。疾病的分布既反映了疾病本身的生物学特性，也集中表达了与疾病有关的各种内外环境因素的效应及其相互作用的特点。疾病的流行特点通过疾病在人群、 的区、时间的分布得以表现。 对于已知病因的疾病， 流行特点是判定和说明病因的依据。对于病因未明的疾病， 流行特点是病因的外在表现， 是形成病因假设的重要线索， 是探究流行因素和制定防制计策的前提。疾病的分布是流行病学讨论中重要的内 容，是描述性讨论的核心， 是分析性讨论的基础， 是制定疾病防制策

33、略和措施的依据。疾病的分布主要包括以下内容：（一）人群分布可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1、年龄年龄是人群最主要的人口学特点之一，几乎全部疾病的发生及进展均与年龄有相当亲密的关系。一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之 增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。如图6：图 6我国年龄别慢性病患病率（）（中国卫生统计年鉴）疾

34、病年龄分布的分析方法有两种： 横断面分析（cross sectionalanalysis）和诞生队列分析（ birth cohort analysis）。横断面分析主要分析同一时期 不同年龄组或不同岁月各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化， 多用于某时期传染病或埋伏期较短疾病的年龄分析。诞生队列即同一时期诞生的一组人群，可对其随访如干年， 以观看发病情形。 诞生队列分析是利用诞生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法， 在评判疾病的年龄分布长期变化趋势及供应病因线索等方面具有很大意义。2、性别某些疾病的死亡率与发病率存在着明显的性别差异，这种疾病 的性别差异与男、 女性的遗传特点

35、、 内分泌代谢、 生懂得剖特点和内在素养的不同以及致病因子暴露的特点有关，这些因素影响了人们对疾病的易感性。在描述疾病的性别分布时，除了比较男、女的发病率、患病率或死亡率等指标以外，仍 可用性别比和死因构成比表示，有助于探讨致病因素。3、职业 某些致病的发生于职业亲密相关，由于机体所处职业环境中的致病因素，如职业性的精神紧急、物理因素、化学因素、生物因素的不同均可导致疾病分布的职业差异。在讨论职业与疾病的关系时应主要考虑以下因素：（1）职业是劳动者所处的作业环境、社会经济位置、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧急程度等因素的综合指标。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名

36、师精选 - - - - - - - - - -第 14 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（2）疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。（3）职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。（4）不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。（5）职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。4、种族和民族种族和民族是长期共同生活并具有共同生物学和社会学特 征的相对稳固的群体。 不同民族由于长期受肯定自然环境、社会环境、 遗传背景的影响，疾病分布也显示

37、出了差异性，见表3。不同种族和名族疾病分布不同主要由于：（1）各民族和种族群体间遗传基因的表型差异。（2）不同的民族和种族间风俗习惯、生活方式、饮食习惯以及社会经济状况存在差异。（3）各民族和种族的定居环境不同，包括的理环境、自然条件以及社会条件等存在差异。（4）各民族和种族间的医疗卫生质量和医疗水平不同。表 3美国 2004-不同种族癌症年龄调整发病率（1/10 万）5、婚姻与家庭婚姻状况由于近亲婚配、精神、怀孕、分娩、哺乳、性 生活、遗传等缘由对人的健康有很大影响，特殊对女性健康有明显影响。而由于家庭成员的数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾 病分布频率也会产生影响

38、。 某些疾病仍具有家庭集合性， 讨论家庭集聚现象有以下意义：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 15 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -（1）讨论遗传因素与环境因素在发病中所起作用。（2）闸明疾病流行特点。（3）评判防疫措施成效。6、行为生活方式人类各种疾病的发生与其行为亲密相关，健康行为有益于促进人群健康水平，吸烟、酗酒、吸毒、性乱等不良行为可增加某些疾病发生的危急。国内、外讨

39、论显示吸烟与多种疾病的发生有亲密关系，吸烟者的肺癌、喉癌、咽癌、食管癌、膀胱癌等疾病的死亡率均高于不吸烟者，而且存在剂量- 反应关系。饮酒是肝硬化、高血压、脑出血等疾病的危急因素。同性恋、不良性行 为是性传播疾病的主要传播途径。宗教信仰对人群生活方式会产生肯定影响，不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，疾病的分布频率也出现显著的差别。（二）的区分布疾病在不同的区的分布特点反映出致病因子在这些的区作用的差别，根本的缘由是由于疾病的危急因素的分布和致病条件不同所造成的。疾病频率在国家间及国家内不同的区间和城乡之间的分布存在差别，某些疾病存在的区集合性。1、国家间及国家内不同的区的分布，包

40、括两种：（1）疾病在不同国家间的分布：某些疾病呈世界范畴流行，但不同国家流行强度差异较大。 传染病和慢性非传染病均可出现国家间分布的差异性。 比如食管癌呈世界范畴分布，国际癌症讨论中心（ IARC）作为 WHO的机构，在可估量全球癌症负担和检测的区分布及变化趋势， Globocan 是其数据库之一，它发布了182 个国家和的区的癌症流行情形，图7 为男性食管癌的世界范畴分布情形，发病率差别较大，中国属高发病率国家。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 16 页，共 23 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -