最新医学影像学骨与软组织幻灯片.ppt
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1、骨与软组织骨与软组织脊柱脊柱 正常脊柱正常脊柱X X线表现线表现 正正 位位 侧侧 位位 斜斜 位位第三节第三节疾病诊断疾病诊断1、骨创伤、骨创伤2、骨肿瘤、骨肿瘤3、骨感染、骨感染4、椎间盘病变、椎间盘病变1、骨创伤、骨创伤 骨折骨折影像学检查是骨折的临床诊断和观察影像学检查是骨折的临床诊断和观察的主要手段。线平片仍然是诊断、观察的主要手段。线平片仍然是诊断、观察骨折,并指导临床治疗的最简便有效而常骨折,并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法。用的方法。MRI、CT和超声可从不同的方面弥补和超声可从不同的方面弥补平片不能直接显示软组织的细微结构和影平片不能直接显示软组织的细微结构和影像重叠等
2、不足。像重叠等不足。透明骨折线透明骨折线致密骨折线致密骨折线骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲 骨碎片骨碎片 骨变形骨变形对对 线线 不不 良良 对对 位位 不不 良良 解解 剖剖 复复 位位脊柱骨折脊柱骨折 临床与病理临床与病理 患者多有自高处跌下足或臀部着地,或患者多有自高处跌下足或臀部着地,或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击,使脊脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击,使脊柱骤然过度前曲,使受应力的脊柱发生柱骤然过度前曲,使受应力的脊柱发生骨折。骨折。 常见于活动范围较大的脊椎,如颈椎常见于活动范围较大的脊椎,如颈椎5 5、6 6,
3、胸椎,胸椎1111、1212,腰椎,腰椎1 1、2 2等部位,等部位,以以单个椎体多见单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、。外伤患者出现局部肿胀、疼痛、活动障碍,甚至神经根或脊髓受疼痛、活动障碍,甚至神经根或脊髓受压等症状,由于外伤机制和脊柱支重的压等症状,由于外伤机制和脊柱支重的关系,骨折断端常重叠或嵌入,椎体变关系,骨折断端常重叠或嵌入,椎体变扁。扁。X线表现: 1 1、椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌压,、椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌压,由于骨端嵌入,所以不仅不见骨折线,由于骨端嵌入,所以不仅不见骨折线,反而可见横行不规则线状致密带反而可见横行不规则线状致密带 2 2、脊椎后突成角、移位,甚
4、至发生椎体、脊椎后突成角、移位,甚至发生椎体错位。错位。 3 3 、常并发棘间韧带撕裂,使棘突间隙、常并发棘间韧带撕裂,使棘突间隙增宽,可并发棘突撕脱骨折,横突也可增宽,可并发棘突撕脱骨折,横突也可发生骨折。发生骨折。CT检查 CT CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。或椎管内血肿等。 椎体骨折可分为椎体骨折可分为爆裂骨折爆裂骨折和和单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折 爆裂骨折爆裂骨折表现为椎体水平方向上的粉碎骨折,表现为椎体水平方向上的粉碎骨折,骨折片向左右前
5、后各个方向移位以及椎体的楔形骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。改变。 单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折仅表现为椎体密度增高而见不仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线,在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。到骨折线,在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。 CTCT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位,如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。位,如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。爆裂骨折爆裂骨折腰腰1椎体爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤椎体爆裂骨折并脊髓末端挫裂伤骨挫伤骨挫伤骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折,而相应的
6、软骨和骨皮质为正常骨小梁的微骨折,而相应的软骨和骨皮质为正常,X平片和平片和CT难以发现。难以发现。在在MRIT1加权像上呈斑片状低信号,在加权像上呈斑片状低信号,在T2加加权像上呈高信号。权像上呈高信号。骨挫伤的发现是很重要的,因骨挫伤可预示骨挫伤的发现是很重要的,因骨挫伤可预示更严重的关节其他结构损伤的可能性,因此要仔更严重的关节其他结构损伤的可能性,因此要仔细观察关节其他结构有无损伤。另外,骨挫伤本细观察关节其他结构有无损伤。另外,骨挫伤本身亦可解释膝关节外伤后的疼痛等症状。身亦可解释膝关节外伤后的疼痛等症状。* * *骨肿瘤骨肿瘤良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性骨肿瘤的鉴别 良性恶性生长情况生
7、长缓慢,不侵及临生长缓慢,不侵及临近组织,但可引起其近组织,但可引起其压迫移位;无转移压迫移位;无转移生长迅速,易侵及邻生长迅速,易侵及邻近组织、器官;可有近组织、器官;可有转移转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏,呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界线清晰,与正常骨界线清晰,边缘锐利,骨皮质变边缘锐利,骨皮质变薄,保持其连续性薄,保持其连续性呈浸润性骨破坏,病呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界线模变区与正常骨界线模糊,边缘不整糊,边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生,病一般无骨膜增生,病理骨折后可有少量骨理骨折后可有少量骨膜增生,骨膜新生骨膜增生,骨膜新生骨不被破坏不被破坏骨膜新生骨多不成熟,骨膜新生骨多不成熟
8、,并可被肿瘤侵犯破坏并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影,多无肿胀或肿块影,如有肿块,其边缘清如有肿块,其边缘清楚楚长入软组织形成肿块,长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清与周围组织分界不清一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤,是一种局部侵袭性肿瘤,根据组织学特点,可分为三级,根据组织学特点,可分为三级,级为良性,级为良性,级为过渡类型,级为过渡类型,级为恶性。级为恶性。以以20402040岁为常见,男女之比为岁为常见,男女之比为1.21.2:1 1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。主要症状是患部
9、疼痛、肿胀和压痛。 线线:1、发病部位多见于四肢长骨,尤以股骨远端、发病部位多见于四肢长骨,尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。胫骨近端和桡骨远端为常见。2、肿瘤有横向生长的倾向,其最大径线常与骨肿瘤有横向生长的倾向,其最大径线常与骨干垂直。干垂直。3、肿瘤多起源于干骺端,早期多为偏心性溶骨肿瘤多起源于干骺端,早期多为偏心性溶骨性破坏,逐渐向周围膨胀,骨皮质变薄或破坏。性破坏,逐渐向周围膨胀,骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。一般无骨膜反应。4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴,将肿瘤分膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴,将肿瘤分隔成大小不等的小房,称为隔成大小不等的小房,称为分房征分房征,这是该肿
10、瘤,这是该肿瘤的特征之一。的特征之一。5、骨破坏区与正常骨分界清楚骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界,良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界,以下几点提示恶性:以下几点提示恶性:有较明显的侵袭性,如肿瘤与正常骨界有较明显的侵袭性,如肿瘤与正常骨界限不清限不清.骨膜增生较显著,骨膜增生较显著,较大的软组织肿块较大的软组织肿块.患者年龄较大,疼痛持续加重或肿瘤突患者年龄较大,疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。然生长迅速并有恶液质者。良性,良性,病理一级病理一级生长活跃生长活跃 恶
11、恶 性性左股骨远端骨巨细胞瘤影像学表现左股骨远端骨巨细胞瘤影像学表现 X 线线 平平 片片 MRI:T1WI瘤区呈低信号瘤区呈低信号二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理骨肉瘤多见于青少年,男性较多,骨肉瘤多见于青少年,男性较多,20岁以岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端,侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生,端,侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生,病变向一侧或四周骨皮质浸润,可于一处或多病变向一侧或四周骨皮质浸润,可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起,或向周围软组织生处穿透骨皮质将骨膜掀起,或向周围软组
12、织生长而形成肿块,产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤长而形成肿块,产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移,最常见是肺转移,其次为主要通过血行转移,最常见是肺转移,其次为骨转移。骨转移。 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见。胫骨近端和肱骨近端多见。主要临床表现为局部进行性疼痛、肿主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍,初为间断性,以后为持续胀和运动障碍,初为间断性,以后为持续性,夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛,性,夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛,并可见静脉扩张和水肿。并可见静脉扩张和水肿。 骨肉瘤骨肉瘤线表
13、现:线表现: 1骨质破坏骨质破坏多始于干骺端中央或边缘部分,多始于干骺端中央或边缘部分,松质骨呈斑片状骨破坏,皮质边缘示小而密集的虫松质骨呈斑片状骨破坏,皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区,以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨噬样破坏区,以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。缺损。 2肿瘤骨肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。是诊断骨肉瘤的重要依据。瘤骨的形态有:瘤骨的形态有:云絮状云絮状斑块状斑块状针状针状 骨肉瘤骨肉瘤线表现:线表现: 3软组织肿块软组织肿块软组织肿块境界多不清软组织肿块境界多不清楚,肿块内常可见瘤骨。楚,肿块内常可见瘤骨。 4骨膜增生骨膜增生骨肉瘤可引起各种形态的骨肉瘤可引起各种形态
14、的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象,但骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象,但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。 骨肉瘤骨肉瘤据骨破坏和肿瘤骨的多寡,骨肉瘤可分为据骨破坏和肿瘤骨的多寡,骨肉瘤可分为3种种类型:类型:成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤有大量肿瘤骨形成;骨膜有大量肿瘤骨形成;骨膜增生较明显,骨破坏不显著,呈斑片状,范围增生较明显,骨破坏不显著,呈斑片状,范围较广,明显时可呈大片致密影称较广,明显时可呈大片致密影称象牙质变象牙质变.溶骨型溶骨型以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨质破坏,以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏,质破坏,以后发展
15、为虫蚀状、大片状骨破坏,易引起病理性骨折易引起病理性骨折.混合型混合型即硬化型与溶骨型的线征象并存。即硬化型与溶骨型的线征象并存。 骨肉瘤骨肉瘤CT表现表现:CT所见与所见与X线所见相同,但线所见相同,但CT发现发现肿瘤骨较肿瘤骨较X线平片敏感,瘤骨密度差别较线平片敏感,瘤骨密度差别较大,从几十至数百大,从几十至数百Hu或更高。增强扫描或更高。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化,使肿瘤与瘤内坏死灶和较明显的强化,使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。周围组织容易区分。【诊断、鉴别诊断与比较影像学】【诊断、鉴别诊断与比较影像学】骨髓腔内不规则
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