X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断(1).ppt

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1、Wilhelm Conrad RontgenWilhelm Conrad Rontgen时间时间 18951895年年1212月月2222日日1895年年12月月22日，经过日，经过15分钟照射，分钟照射，随着人类第一张随着人类第一张X线照片的问世，线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。一门新兴医学诊断专业宣告诞生。 以以X射线穿过人体后直接使荧光物质射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查透视、拍片、造影、特殊检查以计算机技术为基础的数字化图像以计算机技术为基础的数

2、字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、超声、PET-CT医学影像检查技术医学影像检查技术普通X线检查X X线平片线平片/ /透视透视/ /体层摄影体层摄影/ /造影检查造影检查/CR/DR/CR/DRMRI 平扫平扫/ /增强增强/ /脂肪抑制成像脂肪抑制成像/ /水抑制成像水抑制成像/ /散加权成像散加权成像/ /弥散张量成像弥散张量成像/MRA/MRS/MRA/MRS/电影电影核医学ECT/PETCT平扫平扫/ /增强增强/ /后处理后处理/CTA/CTA 一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应； 另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。 X线影像形成原理线影像形成

3、原理比重大、密度高物质比重大、密度高物质比重小、密度低物质比重小、密度低物质吸收吸收X线多线多吸收吸收X线少线少透过透过X线少线少透过透过X线多线多感光银盐少感光银盐少感光银盐多感光银盐多胶片上呈胶片上呈“白影白影”胶片上呈胶片上呈“黑影黑影” 由于人体不同组织由于人体不同组织间自然存在的密度差异，间自然存在的密度差异，导致它们吸收导致它们吸收X线能力线能力不同，形成不同灰度的不同，形成不同灰度的X线影像。线影像。优点：优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。客观，易保存，易对照，分辨率较高。缺点：缺点：不能动态观察。不能动态观察。拍片（拍片（roentgenography）骨化中心骨化中心骨

4、骺线骨骺线epiphysis line松质骨松质骨cancellous骨皮质骨皮质cortex 骨骺骨骺epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 干骺端干骺端metaphysis骨骺骨骺epiphysis儿童长骨示意图儿童长骨示意图骨皮质骨皮质cortex 松质骨松质骨cancellous干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 干骺端干骺端metaphysis成人长骨示意图成人长骨示意图松质骨松质骨cancellous骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线epiphysis line松质骨松质骨cancellous骨皮质骨皮质cortex 骨骺骨骺

5、epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 干骺端干骺端metaphysis骨骺骨骺epiphysis儿童长骨示意图儿童长骨示意图儿童骨骼儿童骨骼成人骨骼成人骨骼椎骨基本结构椎骨基本结构椎体椎体椎间隙椎间隙椎弓根椎弓根上关节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突椎间孔椎间孔软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织积气软组织肿块1 1、大小、形态、轮廓改变、大小、形态、轮廓改变2 2、密度增高的病变、密度增高的病变 骨膜增生骨膜增生 骨质增殖和硬化骨质增殖和硬化 死骨死骨3 3、密度减低的骨病变、密度减低的骨病变 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏骨膜

6、成骨活动增加骨膜成骨活动增加增殖并钙化增殖并钙化骨皮质表面骨皮质表面形状不同的形状不同的致密影致密影 X 线表 现 肿瘤、肿瘤、 炎症、炎症、外伤外伤骨膜反应三角骨膜增生骨质增生、硬化正常骨质骨质增生硬化X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小 肿瘤、肿瘤、 代谢、炎代谢、炎症、外伤症、外伤骨质增生硬化代谢代谢停止停止骨组织骨组织坏死坏死 骨骼血骨骼血供中断供中断死骨表面表面死骨表面表面新骨形成新骨形成死骨周围吸收死骨周围吸收和脓液和脓液死骨密死骨密度增高度增高死骨骨质疏松 osteoporosis正常骨骨质疏松骨质疏松单位体积内骨连减少，有机单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常无机成

7、分比例正常X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少骨质软化 osteomalcia 正常骨X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄骨质破坏bony destruction 骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失X X线表现线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如常见病X线诊断低密度骨折线高密度骨折线骨小梁扭曲骨碎片骨变形病病理理骨骨折折血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis急性软组织肿胀软组织肿胀骨质无破坏骨质无破坏 死骨骨包壳亚急性骨质破坏骨质破坏虫咬状虫咬状/ /

8、骨小梁模糊骨小梁模糊骨膜反应骨膜反应死骨骨包壳慢性死骨死骨包壳包壳骨质增生骨质增生骨漏管骨漏管 死骨骨包壳急性急性骨质破坏为骨质破坏为主主慢性慢性增生硬化为主伴大块死骨形成增生硬化为主伴大块死骨形成中中 心心 型型边边 缘缘 型型前前 缘缘 型型附附 件件 型型椎体骨质破坏椎体骨质破坏椎间隙变窄椎间隙变窄脊柱畸形脊柱畸形椎旁脓肿椎旁脓肿砂粒样死骨砂粒样死骨骨质破坏骨质破坏椎旁椎旁脓肿脓肿椎旁椎旁脓肿脓肿椎椎间间隙隙狭狭窄窄成角畸形成角畸形结核沙粒样死骨结核沙粒样死骨CTradigraphy临床、线和病理三结合临床、线和病理三结合影像病理临床发病部位发病部位 范围范围病变数目病变数目骨质破坏骨质

9、破坏病变边界病变边界骨膜增生骨膜增生软组织变化软组织变化骨肉瘤骨肉瘤软骨母软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨囊肿骨软骨瘤骨软骨瘤幼年骨幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤骨髓瘤皮质转移皮质转移软骨肉瘤软骨肉瘤淋巴瘤淋巴瘤骨瘤骨瘤转移瘤转移瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤纤维肉瘤骨内腱骨内腱鞘囊肿鞘囊肿成熟骨成熟骨边界清楚良性边界模糊恶性骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性 双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。胸部正位肺水肿X线表线表现现中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌的发展过程中央型肺癌的发展过程肺气肿周围型肺癌周围型肺癌手术：腺癌，伴部分肺泡癌腺癌腺癌谢 谢结束结束