食品生产许可证申请书(新资料标准模板).doc

+\ 关于新版食品生产许可证申请书的填写要求 食品生产许可申请书 □食品 □食品添加剂 □首次 □变更 □延续 申请人名称：填写企业营业执照上的注册名称（企业公章） （签字或盖章） 申请日期： 二〇一五 年 七 月 十五 日 填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二〇一五年七月十五日”。 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。（负责人签字、企业公章） 一、申请人基本情况 申请人名称 （企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格 一致） 法定代表人 （负责人） （应与营业执照一致） 食品生产许可证 编号 填写生产许可证原件上的证书编号 （期满换证申请时填写） （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号 社会信用代码 （身份证号码） 在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码（请全部填写数字，不填-），如未办理，请填写法人代表身份证号，并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“****”替代。社会信用代码出来后填写社会信用代码 住 所 填写企业营业执照上的住所名称 生产地址 省 市（地）。。 填写获证生产者实施食品生产行为的实际地点。涉及多个生产地址的，应当全部标注，并以分号隔开。 联 系 人 张（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名） 联系电话 填写联系人的手机号码 传 真 填企业内部有效号码 电子邮件 填写企业联系人的电子邮件号 变更事项 1.变更原因 2.变更内容：企业名称？注册地址？生产地址？（迁址？）法人？增减类别？增减品种？标准变更等 变更前内容、变更后内容 3.产品类别、明细（产品的执行标准号及标准名称） （变更、延续申请时填写） 备 注 填写其他需要载明的事项，生产特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的需载明产品注册批准文号。 产业政策批准文号 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 [是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验、库房等的主管人员] 如实填写 如实填写 如实填写，一般按工程技术人员职称资格证书填写 三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致 食品按照生产许可数据上报要求中产品类别编号填写 应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致 填写生产者生产的食品所对应的具体品种、明细的名称，填写方式为“品种（明细）”，具体名称见《食品分类目录》。 注：具体填写参照《食品分类目录》。 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名 按实际情况填写 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等 按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 对照该产品实施细则规定的要求，按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写 按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写 食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 2 生产过程控制管理制度 3 出场检验记录管理制度 4 食品安全自查管理制度 5 从业人员健康管理制度 6 不安全食品召回管理制度 7 食品安全事故处置管理制度 8 其他制度 食品生产许可其他申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下： 1.营业执照复印件； 2.食品生产加工场所及其周围环境平面图； 3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 4.工艺设备布局图； 5.食品生产工艺流程图； 6.食品生产主要设备、设施清单； 7.保证食品安全的规章制度清单； 8.其他材料。 （法律法规规定需要提供的材料； 食品、食品添加剂生产许可流程登记表） 食品、食品添加剂生产许可流程登记表 申请人名称： 生产地址： 联系方式： 序号 项目（事项） 签字 项目（事项） 签字 项目（事项） 签字 1 生产许可申请 受理部门 申请受理日期 申请受理人 签字 2 现场核查 组织部门 名称 申请材料 接收日期 申请材料 接收人签字 3 核查组长 申请材料 接收日期 申请材料 接收人签字 4 实施核查日期 核查结论 核查组长签字 5 现场核查 组织部门 名称 现场核查组织部门接收审查材料日期 审查材料 接收人签字 6 现场核查组织部门签署审核文件日期 许可机关接收现场核查组织部门签署的审核文件及审查材料日期 许可机关接收审查组织部门签署审核文件及材料签收人签字 7 许可机关 作出准予（或者不准予）食品生产许可决定日期 许可证书或不予许可决定书发送人签字 8 许可机关 发放食品生产许可证日期 发送人签字