【核医学】第10章消化系统显像.ppt

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1、 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学肝影心影脾影膀胱影 温州医科大学温州医科大学动脉相：肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。血池像：血池像：放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈。 温州医科大学温州医科大学血池显像过度填充 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学1、原

2、发性肝癌具有丰富的肝A血供，因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。静态显像静态显像动脉相动脉相血血池池相相血池像血池像放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低 温州医科大学温州医科大学2、肝海绵状血管瘤动脉相：一般不充盈或积聚很少血池相：过度充盈，如延迟至72小时显像更明显 温州医科大学温州医科大学肝脓肿静态显像肝脓肿血流显像肝脓肿血池显像 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学常用： 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学1、自血浆中迅速被肝脏多角细胞所清除。 2、肝脏清除率高。3、在

3、肝细胞内通过迅速4、胆汁内浓度高5、在肠道内不被或很少被重吸收。6、尿中排泌率低。7、受血浆胆红素水平影响小。 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学i.v后即刻至30-45s，心、 肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。i.v后3-5min，此期以肝细胞摄取占优势，以后逐渐变淡。i.v后5min后胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、肝总管、胆总管，胆囊在30-45min显影最明显。放射性药物被排至肠道，一般不迟于60min。1-20min20-45min45-60min30-45s 温州医科大学温州医

4、科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 急性胆囊炎是由胆道梗阻、感染等引起胆囊的炎症，表现为上腹或右上腹剧烈绞痛，常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。最特异病理生理表现：炎症水肿造成胆囊管梗阻。 温州医科大学温州医科大学慢性胆囊炎胆囊显影延迟 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学由于此时肝功能障碍，肝内清除显像剂的速度缓慢，心肾持续显影，肝影淡，轮廓不清，肝持续显影，几小时后消退仍缓慢，肠道不显影或影像差。肝显影延迟延迟。肝消退延迟延迟。肠道显影延迟延迟。 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 多见于病毒性肝炎、中多见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬

5、化、肝癌毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。等疾病。 温州医科大学温州医科大学na. 肝显影的时间和显影都正常正常，但消退慢消退慢。nb 肠道放射性出现慢肠道放射性出现慢。nc 阻塞部位以上胆管扩张，显影明显阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。30分分15分分90分分60分分 温州医科大学温州医科大学5 5分分1010分分1515分分9090分分6060分分4545分分 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学吻合口漏：吻合口周围出现大的量放射性而肠道放射性减少 温州医科大学温州医科大学正正常常肝肝胆胆显显像像 温州医科大学温州医科大学肝脏显影清晰，24H后肠道仍无显

6、影，提示先天性胆道闭锁 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学三、三、 图像分析图像分析（一）正常影像（一）正常影像 可见胃、膀胱显像，可见可见胃、膀胱显像，可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚。射性浓聚。 温州医科大学温州医科大学（二）异常影像（二）异常影像 位置相对位置相对固定固定不变的，与胃影不变的，与胃影同步同步出现的异常浓出现的异常浓聚灶或

7、条索状浓聚影，尤其在食管下段或小肠区聚灶或条索状浓聚影，尤其在食管下段或小肠区出现，均提示为异常出现，均提示为异常1 1、病灶显影时间：与正常胃粘膜同时显影或略延迟、病灶显影时间：与正常胃粘膜同时显影或略延迟 温州医科大学温州医科大学2、病灶显影强度：随时间推移逐渐增强，肠液或出血可冲淡3、病灶位置：少数相对移动，但移动范围较小4、病灶形状：点状、小圆形或椭圆形-憩室，大团块状、肠形或肠襻状-肠重复畸形。5、显像结果阴性：只能提示未见异位胃粘膜征象6、连续采集 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学四、 适应证1下消化道出血疑有美克尔憩室和小肠重复畸形。2小儿下消化道出血病因过筛检

8、查。3小儿慢性腹痛。4肠梗阻或肠套叠疑与美克尔憩室或小肠重复畸形有关。5不明原因的腹部包块。6.成人食管疾病的鉴别诊断。 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学美美克克尔尔氏氏憩憩室室 温州医科大学温州医科大学Barretts 食管影像食管影像 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 上消化道出血：来自胃、十二指肠、胆道的出血。最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等

9、。表现为呕血和黑便。胃镜确诊与定位 温州医科大学温州医科大学下消化道出血：一般指十二指肠悬韧带以下50厘米的肠段包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血。表现为便血和黑便。量大可为鲜血。乙状结肠与降结肠可通过结肠镜检查 温州医科大学温州医科大学 静脉注射静脉注射9999m mTc-RBCTc-RBC后，腹部只有大血管后，腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影。当胃肠壁因各种原因低，故基本不显影。当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时，出现活动性出血病灶时，9999m mTc-RBCTc-RBC从血管从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成

10、异常放射性破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，据此可对消化道出血作出诊断浓聚影像，据此可对消化道出血作出诊断和大致定位，称作胃肠道出血显像。和大致定位，称作胃肠道出血显像。 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学99mTc-RBC显像* *肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影* * 腹部其余部位少量放射性分布* *胃肠道基本不显影不显影 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 下消化道大出血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；下消化道大出

11、血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；ECTECT发现回盲部大出血；手术证实为克罗恩病（鹅卵石样溃疡）。发现回盲部大出血；手术证实为克罗恩病（鹅卵石样溃疡）。 温州医科大学温州医科大学回盲部活动性大出血 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学 温州医科大学温州医科大学第五节 唾液腺显像一、原 理唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，静脉注射的99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔。获得唾液腺影像和时间-放射性曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分

12、泌功能和导管通畅情况） 温州医科大学温州医科大学二：方法药物：99mTcO4-方法：快速动态显像观察唾液腺血流灌注n于5，10，20，40min后摄静态正、侧位影像n视野包括甲状腺n然后口含Vit C 500mg，促使唾液腺分泌n漱口清洗口腔中放射性，再次摄静态影像n作出时间-放射性曲线并定量 温州医科大学温州医科大学三：图像正常图像：腮腺及颌下腺显影清晰，两侧腮腺对称，放射性分布均匀。Tp（腮腺放射性高峰时间） 20-30minTop（口腔高于腮腺时间） 40minTo（口腔放射性出现时间） 10min，口腔内出现“半月形”影像正常唾液腺影像正常唾液腺影像 温州医科大学温州医科大学异常影像1

13、.形态异常：唾液腺增大，两侧不对称2.出现占位性病变：温、冷、热区3.功能异常：显影时间延迟，甚至不显影4.时间放射性曲线异常 温州医科大学温州医科大学三、适应证1.唾液腺功能的判断，如干燥综合征的诊断、唾液腺手术后残留腺体或移植唾液腺功能的判断； 2.占位性病变的诊断，如淋巴乳头状囊腺瘤的诊断等；3.异位唾液腺的诊断等。 温州医科大学温州医科大学唾 液 腺 显 像 1. A为正常唾液腺显像：注射显像剂后30min显像，两侧唾液腺显影清晰，口腔中有大量显像剂浓聚 。2. B、C、D为一例干燥综合征患者15min、30min、60min的唾液腺显像，可见两侧唾液腺摄取和分泌均减低 。 温州医科大

14、学温州医科大学四：临床应用1.唾液腺摄取功能亢进：见于病毒、细菌感染，放射性治疗后的炎症反应2.唾液腺摄取功能减退：见于干燥综合征，严重时双侧唾液腺可不显影，酸性刺激后口腔放射性不增加（1）：唾液腺时间放射曲线为低水平抛物线型：最大摄取值降低，最大排泌率减少-腺体实质受损（2）：唾液腺时间放射曲线为水平型或持续上升型：腺体导管上皮细胞受损，管腔狭窄（3）：低平型：无明显的摄取，见于腺体功能严重障碍或无功能 温州医科大学温州医科大学3、唾液腺占位性病变：良性肿瘤多表现为摄取放射性多，肿块部位有功能。恶性肿瘤摄取放射性降低，表现为“冷”区，边缘模糊不清。4、对唾液腺导管阻塞、异位唾液腺、移植唾液腺等有助于诊断和疗效观察。 温州医科大学温州医科大学 谢谢！谢谢！