2022年新生儿肺透明膜病 .pdf

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1、新生儿肺透明膜病 概要 肺透明膜病 ( HMD ) 又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，为肺表面活性物质(PS) 缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。 诊断要点 1. 病史本病主要见于胎龄 35 周的早产儿。糖尿病母亲婴儿不论是否早产，均易患本病。2临床表现生后不久 (6 h 内) 出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三凹征，病情呈进行性加重。继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱。血气分析 PaCO2升高， Pa O2 下降，酸中毒。生后 24-48h病情最重，病死率高。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经 CPAP治疗后可恢复。本病恢复

2、期易并发动脉导管开放(PDA)，肺血流增加，出现心力衰竭、呼吸困难，病情加重。3X线检查按病情程度可将胸片改变分为4 级： I 级：两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；II级：除I 级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带； III级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；IV 级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。多次床旁摄片可观察动态变化。4肺成熟度检查产前取羊水， 产后取患儿气道吸取物或胃液，检查 PS主要成分： (1)卵磷脂 / 鞘磷脂 （L/S ） 比值： 羊水 L/S 1 .5 表示肺未成熟， NRDS 发生率可达 58%； L/S 1.5-1.9表示肺

3、成熟处于过度期，NRDS 发生率约 17 % 。(2) 磷脂酰甘油 （PG ） ：小于 3% 表示肺未成熟。(3) 肺表面活性物质A(SP-A) ：羊水和气道吸出物SP- A含量减少，提示肺未成熟。(4) 泡沫试验：取羊水或气道吸出物1 ml ，加等量 95%酒精，用力摇荡 15s ，静止15min 后观察试管液面周围泡沫环的形成。无泡沫为(-) ，表示 PS 缺乏，易发生NRDS ；泡沫少于三分之一试管周围为 (+) ，泡沫多于三分之一试管周围为 (+) ，表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；试管周围一圈或双层有泡沫为(+) ，表示 PS较多，肺已成熟。(4) 稳定微泡试验：取胃液 0.

4、5ml ，用内径1mm的吸管吸取胃液至吸管 5cm 处，将吸管垂直于载玻片上，反复吸出吸入20 次，迅速反转载玻片，与凹形载液玻片重叠 4min ，用显微镜观察 1mm2中直径 15um 的稳定小泡数量，小泡数量10 个/ mm2，提示肺未成熟，易发生NRDS 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 5鉴别诊断(1) B族溶血性链球菌感染宫内或分娩过程中发生的B族链球菌肺炎或敗血症，极似NRDS ，但该病常有孕妇羊膜早

5、破史或感染表现，肺部 X 线改变有不同程度的融合趋势，病程经过与NRDS 不同，用青霉素有效。(2)ARDS 新生儿期急性呼吸窘迫综合症(ARDS)临床表现与NRDS 相似， 但 ARDS 主要继发于严重窒息和感染，常在原发病后1-3 天出现呼吸急促、青紫、 呼吸循环衰竭， 胸片以浸润性改变为主。(3) 湿肺湿肺病程短，呈自限性，X线表现以肺泡、间质、叶间胸膜积液为主。(4) 吸入性肺炎生后即呼吸困难、呻吟，但不呈进行性发展，X线表现肺气肿较明显。 处理 1. 肺表面活性物质替代治疗治疗时机：强调早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药。 剂量：一般每次100 mg/kg。给药次数： 按需给

6、药， 如呼吸机参数吸入氧浓度(FiO2)0.5或平均气道压 (MAP) 0.78 kPa (8 cmH2O)，应重复给药，多数病例需给2-3 次，间隔时间 10-12 小时。给药方法：PS有 2 种剂型，须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀。用 PS前先给患儿充分吸痰，然后将 PS经气管插管注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。2持续气道正压呼吸(CPAP) CPAP 能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，有助于萎陷的肺泡重新张开。及时用 CPAP可减少机械通气的使用，如用 CPAP后出现反复呼吸暂停、 PaCO2升高、 PaO2下降，改用机械通气。3. 机械通气对严重

7、NRDS ，如胸片为 III或 IV级、反复呼吸暂停或CPAP压力 0.59 kPa(6mmHg) ，PaO2 仍然 6.67kPa(50mmHg)，应予机械通气。呼吸机参数预调值：呼吸频率35-45 次/ 分， 吸气峰压（PIP） 1.96kPa( 20 cmH2O) ， 呼气末正压（PEEP ） 0.49 kPa ( 5 cmH2O ) ，也可采用高频通气，减少传统正压通气所致的副作用。4. 支持疗法 NRDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡，应予及时纠正。液体量不宜过多，以免造成肺水肿，生后第1.2 天控制在60- 80 ml/kg，第 3-5 天80-100 ml/k

8、g；代谢性酸中毒可给5%NaHCO3，所需量（ ml）= BExkg 体重 x0.5 ，先给半量，稀释2 倍；血压低可用多巴胺5-7 ug/kg.min，静脉滴注，也可加用多巴酚丁胺每分钟5-15ug/kg.min。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 5. 并发症治疗并发 PDA时，用吲哚美辛 （消炎痛），首剂 0.2mg/kg ，第 2.3 剂：日龄 2 d 每剂 0.1mg/kg ，2-7 天每剂 0.2mg/k

9、g ，每剂间隔 12 小时， ivgtt、 po 或拴剂肛塞。日龄小于7 天者疗效较好，消炎痛副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、低血钠、高血钾。 若药物不能关闭，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。并发肺动脉高压的治疗见本极低出生体重儿。 预防 1. 出生前预防对有可能发生早产的孕妇应在分娩前24h-7d 给地塞米松5-10 mg/d， iv或 im ， qd x 3d，但激素有一定副作用。也可给氨溴索 ( Ambroxol )预防，该药能刺激PS的合成，并且无激素的副作用，剂量0.5 - 1.0g，qd x 3天。2. 出生后预防早产儿出生后再给激素预防，无效果。 可用 PS预防， 在生后第一次呼吸前经喉镜吸清气道分泌物后，即滴入PS ，100 mg/kg ，给 1 次。由于我国早产儿NRDS 发病率较国外低， 全部早产儿都给PS预防并不可取， 应有选择性， 如对胎龄 30w或出生体重 1200 g；羊水或气道吸取物L / S 2；PG 3% ；SP-A减少；泡沫试验(-) 或(+) ，可考虑用PS预防。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -