2022年子宫肌瘤护理查房 .pdf

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1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档2011年妇产科护理查房时间：2011 年 3 月 11 日地点：医生办公室主持人：李蓁 胡飞英主查学生：胡彬彬杨超参加人员：胡彬彬杨超 卓秋红林素姐 等妇产科实习生病例诊断：子宫肌瘤目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标， 促进患者早日康复。疾病知识简介1.定义 ：子宫肌瘤（ Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴

2、道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。2.病因 ：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。 由于子宫肌瘤生长较快， 当供血不良时，可以发生不同变性。 肌瘤愈大， 缺血愈严重， 则继发变性愈多。3.分类 ：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：（1）肌壁间肌瘤肌瘤位于

3、肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070。（2）浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。（3）粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。（4）子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。4. 临床表

4、现 ：（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。（2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时， 可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档且伴

5、发热。（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤， 其压迫输尿管时， 可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。病历介绍（）床，住院号（） ， （） ，女， （）岁，患者于入院前3年外院体检查B 超发现子宫实质性占位，月经无明显改变， 无尿频、肛门坠胀感， 无腹痛、 发热、纳差、进行性消瘦， 白带正常，无异味，下腹未

6、扪及肿物，未予重视。入院前12 天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大（较大约6153mm） ，今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。月经史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，无痛经，白带量少，无异味。 既往无“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史， 无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。入院时查体：T：36.6 P：80 次/分 R：20 次/分 BP：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载

7、- - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档100/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2011年

8、 2 月 11 日 07：30 在腰麻下行“腹式全子宫切除术”，术程顺利，术毕安返病房。查体：T：36.8 P：68次/分 R：21 次/分 BP：110/64mmHg 及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。经过 8 天精心治疗后患者于2011-02-15 出院。一、护理评估：（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、末次月经、疾病史等。（2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。阴道：未见异常分泌物， 粘膜无潮红、 出血点，后穹窿不饱满。 宫颈： 轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵

9、塞。 宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。 附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm2.0cm 包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档痛。（3）心理社会评估：了解病人有无不适，告知手术的情况及术后的恢复情况，了解病人的心理反应。二、 以上病史，提出以下护理诊断：（1）焦虑：与担心手

10、术是否顺利及术后恢复有关（2）知识缺乏：缺乏疾病发生，发展、治疗及护理知识（3）自我形象紊乱：与手术切除子宫有关（4）疼痛：与手术创伤有关（5）潜在并发症：感染、下肢静脉栓塞三、 护理措施：（一） 术前护理 ： 1.一般护理 ：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。 2.病情监测： A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。3.按医嘱查血常规、 尿粪常规、 血型交配等检查， 术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。4.心理护理：与患者及家属交

11、流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。（二）术后护理 ：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档1.密切观察病情变化：（1）注意病人至清醒，每30 分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳， 或每小时测血压、 脉搏、呼吸一次共 6 次至平稳。（2）注意输液，输血的速度及有否渗入皮下。（3）持续导尿 24 小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或 24 小时

12、出入量。（4）测体温、脉搏、呼吸每日4 次。三天无异常后改每日测1次。（5）沙袋置腹部6 小时取出，随时观察，注意切口有无渗血，并保持敷料干燥勿使脱落和移动。2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。3.卧位：给病人去枕平卧6 小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6 小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱

13、给止痛药。6.营养及饮食：术后6 小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物， 以防肠胀气。 肛门排气后改为半流质再逐步进渡名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档到普食。7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。四、护理评价 : 1.病人自述疼痛减轻，无疼痛苦表情，并安静入睡。2.病人能做一些力所能及的自我护

14、理。3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。4.病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。五、健康教育 ：1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。4.运动：术后 2 月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。5.性生活：术后

15、6-12周内避免性生活和阴道灌洗， 避免引起感染。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档提问：胡飞英老师：手术后病人送回病房，如何接收及指导病人家属？杨超答：1.首先应观察病人的神志，如大声呼叫病人的名字，看病人有无反应。2.给予心电监护，氧气吸入，并观察生命体征.。3.指导家属为其活动双下肢。4.给予去枕平卧6 小时并禁食。5.观察切口敷料有无渗血、引流管有无通畅。李蓁老师：导尿管如何护理？胡彬彬答：在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌技术操作原则。每天会阴护理2 次。每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -