最新医疗机构培训PPT课件.ppt
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1、医疗机构培训医疗机构培训依法执业 传染病报告管理 临床实验室管理 医疗废物管理 放射诊疗管理 临床用血管理 医疗广告管理 视为使用非卫技人员视为使用非卫技人员 使用卫技人员从事本专业以外诊疗活动使用卫技人员从事本专业以外诊疗活动 安排未取得执业资格医学毕业生独立从事临安排未取得执业资格医学毕业生独立从事临床工作床工作 使用未取得处方权(被取消处方权)的医师使用未取得处方权(被取消处方权)的医师开具处方开具处方 使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方资格医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方 使用未取得药学专业技术职务任
2、职资格的人使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作员从事处方调剂工作病历、处方管理 使用取得处方权的医师开具处方; 使用取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方; 第二十九条“取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。 建立病历管理制度,设置专门部门或者配备专(兼)职人员,具体负责本机构病历和病案保存管理工作 病案首页要按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知的规定书写 病历应由相应医务人员签名,无资质人员不得签名 病历书写要文字工整,字迹清晰。病历修改应符合要求,并由修改医师签名,注明修改日期 不得私自涂改病历,不得伪造病历 相
3、关知情同意书齐全,并经符合条件人员(患者或家属)签字 使用具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导; 药士从事处方调配工作。 未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作 特殊药品管理 医疗机构应取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡 医疗机构应当建立麻醉、精神药品管理组织,指定专职人员负责 建立健全并执行各类规章制度,制定岗位人员职责,定期组织检查,做好检查记录 开具麻醉药品和第一类精神药品处方的医师,必须经过培训、并考核合格,取得处方资格 入库验收应双人签字,专簿记录(内容包括:日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期
4、、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字)。 储存实行专人负责、专库(柜)加锁,建立专用帐册,进出逐笔记录(内容包括:日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人)。 麻醉、精神药品库必须配备保险柜,门、窗有防盗设施。其它使用存放麻醉药品、第一类精神药品处应当配备必要的防盗设施 麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记,(内容包括:患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人)。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。 麻醉药品、第一类精
5、神药品处方至少保存3年,医疗用毒性药品和第二类精神药品处方至少保存2年 母婴保健技术管理母婴保健技术管理 必须持有有效的母婴保健技术服务执业许可证 从业人员取得母婴保健技术考核合格证。 开展项目与许可项目相符。(婚前医学检查、产前诊断、遗传病诊断、结扎手术、终止妊娠手术、助产技术)。 禁止非医学需要鉴定胎儿性别规章制度健全,有关工作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的醒目标志。 禁止进行非医学需要的性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠 不得出具虚假医学证明的违法行为 终止妊娠手术、结扎手术室设施设备及人员符合要求 开展产前诊断的设施设备及人员配备达到要求 性病诊疗管理 卫
6、生部卫生部91年年8月月12日颁布的性病防治管理日颁布的性病防治管理办法规定管理的性病有艾滋病、淋病、办法规定管理的性病有艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹八种菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹八种。 其中艾滋病、淋病、梅毒又是我国传染其中艾滋病、淋病、梅毒又是我国传染病防治法规定管理的乙类传染病。病防治法规定管理的乙类传染病。 医疗机构开展性传播疾病专业的诊疗活动医疗机构开展性传播疾病专业的诊疗活动需要特别许可,必须符合传染病防治需要特别许可,必须符合传染病防治法、性病防治管理办法等相关法律法、性病防治管理办法
7、等相关法律的特别规定,的特别规定,原则上原则上仅核准开设皮肤科的仅核准开设皮肤科的医院医院不可以不可以进行性病的确诊和治疗活动。进行性病的确诊和治疗活动。 在未取得性病诊疗可许资质的医疗机构内,在未取得性病诊疗可许资质的医疗机构内,一名医生面对首次就诊的性病患者,可以一名医生面对首次就诊的性病患者,可以根据患者的病史、临床症状、体征、接触根据患者的病史、临床症状、体征、接触史、非特异性实验室检查等方法作出疑似史、非特异性实验室检查等方法作出疑似病例、报告病例或者临床病例等初步诊断,病例、报告病例或者临床病例等初步诊断,并按规定并按规定做好记录、做好记录、作出疫情报告、及时作出疫情报告、及时转诊
8、,这样的行为应属合法合规的行为,转诊,这样的行为应属合法合规的行为,不应该认定为违法行为;不应该认定为违法行为; 但但进一步通过血清学、病原学等特异性实进一步通过血清学、病原学等特异性实验室检查来确诊和治疗性病的行为当属违验室检查来确诊和治疗性病的行为当属违法行为,法行为, 卫生部关于妇科开展性传播疾病诊疗活卫生部关于妇科开展性传播疾病诊疗活动定性问题的请示(卫政法发动定性问题的请示(卫政法发2006422号):号):“患者在各类医疗机构妇科就诊时,患者在各类医疗机构妇科就诊时,如主要诊断为妇科疾病,其它诊断含如主要诊断为妇科疾病,其它诊断含“尖尖锐湿疣锐湿疣”等妇科生殖道感染疾病时,妇科等妇
9、科生殖道感染疾病时,妇科可以作相应处理:如主要诊断为性病,则可以作相应处理:如主要诊断为性病,则应按照有关规定进行转诊、报告。应按照有关规定进行转诊、报告。”传染病报告管理 建立并执行疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病预检分诊管理制度、工作人员职业防护管理制度、院内感染管理制度、预防性生物制品管理制度等。 有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。 门诊日志、传染病登记本记录规范、完整。 传染病报告卡填写规范、完整、按规定保存。 疫情网络直报系统运转正常,报告及时无漏报、瞒报、缓报。 院内感染管理 执行预检分诊制度,设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识明确,设置合理,具有消毒
10、隔离条件和必要的防护用品。 有传染病病例处置工作制度、对不具备收治能力的患者及时转诊 成立医院感染委员会,人员组成符合要求,并按要求履行相应的职责 设立独立的感染管理部门,负责感染预防与控制管理和业务工作 加强医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查 加强高危科室消毒隔离措施和消毒技术操作规范落实力度 开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测 使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记 对工作人员进行传染病防治法律知识、传染病防治知识和技能、医院感染、医疗废物处置相关知识、消毒隔离相关知识培训 医疗废物管理 设置负责医疗废物管理的监控部门或者专(兼)职人员 按规定分类收
11、集、包装医疗废物 职业安全防护符合相关要求 按要求对医疗废物进行登记、运输 按要求对医疗废物进行暂存,医疗废物暂存处选址合理,设施、设备应达到相关要求,警示标识明显 索取集中处置单位经营许可证 贮存地点外不得倾倒、堆放医疗废物 ,医疗废物不得与生活垃圾混放。 污水处理设施(或站)运转正常。污水处理应进行消毒效果监测并记录 医疗废物专用警示标识 医疗废物暂存间(一)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场 所,方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入;(二)有严密的封闭措施,设专(兼)职人员管理,防止非工作 人员接触医疗废物;(三)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施;(四)防止渗漏和雨
12、水冲刷;(五)易于清洁和消毒;(六)避免阳光直射;(七)设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识医疗废物处理原则 严禁将医疗废物置于生活垃圾中。损伤性废物(如针头、刀片、缝合针等)放入专用防刺伤的锐器盒中,运送时不得放入收集袋中,以防运送时造成锐器伤。防锐器伤:禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。可疑或确诊的传染病病人的废物需消毒,可放入2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒1小时。无法消毒且不会在运送中造成污染的物品(损伤性废物除外)用双层收集袋收集,以防收集、运送时泄漏、扩散、污染。并在收集袋上特别说明的地方写明具体情况。所有长期
13、存放感染性医疗废物的容器必须有盖,随时关启。 盛装医疗废物时,不得超过包装物或者容器的3/4,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 检验科、实验室等高危险废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理。 医院医疗废物专职运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至内部指定的暂时贮存地点。 一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时,及时采取紧急措施,并启动意外事故紧急方案,对致病人员提供医疗救护和现场救援工作,同时向科室内
14、医疗废物管理兼职人员或科室负责人报告,由其向院感科上报。处理结束后写事情经过与今后的预防措施,交院感科备案。医疗废物交接登记制度 建立医疗废物交接登记本:登记内容为日期、科室、医疗 废物来源及种类、数量和重量,交付者与接受者双签名。 登记本保存三年 医疗废物必须由市卫生局指定单位接受,并依照废 物转移联单制度填写和保存转移联单。 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物;禁止在非贮存 地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他 废物和生活垃圾。 禁止邮寄医疗废物。 禁止通过铁路、航空运输医疗废物。临床实验室管理 按照核定科目设定临床检验项目,不得超范围开展临床检验
15、服务。 实验室由专(兼)职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理,二级以上医疗机构实验室负责人应经过省级培训 实验室专业技术人员具有相应的专业学历,并取得相应专业技术职务任职资格。 严格按照全国临床检验操作规程(第三版)规定进行检验 检验报告内容符合要求,诊断性临床检验报告应当由执业医师出具,非临床实验室不得向临床出具临床检验报告 按照要求开展室内质控、室间质评等质量控制措施。按要求建立质量管理记录(包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。) 实验室工作人员应配备必要安全设备和防护用品,并
16、进行岗前安全教育和培训放射防护管理 必须取得放射诊疗许可证。 在许可范围内开展业务工作 必须具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施 必须具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度,并配备必要的防护用品和检测仪器 具有放射事件应急处理预案 从事放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断的人员必须符合放射诊疗管理规定的要求 放射诊疗人员应进行个人剂量监测、职业健康检查,参加专业级防护知识培训,并建立个人剂量、职业健康教育培训档案。 必须配备工作人员、受检者个人防护用品 工作场所及相关设备必须设置警示标志 对工作场所及相关设备必须按照国家规定经有资质的机构进行放射防护及状态检测
17、,检测报告完整规范 临床用血管理 应当设立由医院领导、业务主管部门及科室负责人组成的临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导 二级以上医疗机构设立输血科(血库), 医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作,要认真核查血袋包装 血液交接登记完整规范,有关资料保存10年 交叉配血进行复核并记录完整 按规定留取血样(按规定留取血样(7天)和输血后血袋(天)和输血后血袋(1天)并按规定条件进行保存天)并按规定条件进行保存 无擅自采血现象无擅自采血现象 有专用储血冰箱,不同血型血液分别存放,有专用储血冰箱,不同血型血液分别存放,并有明显标识。并有明显标识。 血浆储存符合规定(全血、红细
18、胞、代浆血浆储存符合规定(全血、红细胞、代浆血血2-60C;血小板;血小板20-240C,6小时内输小时内输注)。注)。 储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每月进行一次空气培养,结果合格月进行一次空气培养,结果合格 储血保管人员做好储血冰箱储血保管人员做好储血冰箱24小时温度监小时温度监测(每日测(每日4次),并记录。次),并记录。医疗广告管理 非医疗机构不得发布医疗广告,医疗机构不得以内部科室非医疗机构不得发布医疗广告,医疗机构不得以内部科室名义发布医疗广告名义发布医疗广告 医疗广告内容医疗广告内容仅限于以下项目仅限于以下项目: (一)医疗机构(一)医疗机
19、构第一名称;第一名称; (二)医疗机构(二)医疗机构地址地址; (三)所有制(三)所有制形式;形式; (四)医疗机构(四)医疗机构类别类别; (五)诊疗(五)诊疗科目科目; (六)床位(六)床位数;数; (七)接诊时间;(七)接诊时间; (八)联系电话。(八)联系电话。 (一)至(六)项发布的内容必须与卫生行政部门、(一)至(六)项发布的内容必须与卫生行政部门、中医药管理部门核发的中医药管理部门核发的医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证或其副本或其副本载明的内容一致。载明的内容一致。 医疗广告的表现形式医疗广告的表现形式不得含有以下情形不得含有以下情形: (一)涉及医疗(一)涉及医疗技术技术、
20、诊疗、诊疗方法方法、疾病、疾病名称名称、药药物物的;的; (二)保证(二)保证治愈治愈或者隐含保证治愈的;或者隐含保证治愈的; (三)宣传(三)宣传治愈率、有效率治愈率、有效率等诊疗效果的;等诊疗效果的; (四)淫秽、迷信、荒诞的;(四)淫秽、迷信、荒诞的; (五)贬低他人的;(五)贬低他人的; (六)利用患者、卫生技术人员、医学教育科研(六)利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及机构及人员以及其他社会社团、组织其他社会社团、组织的的名义、形名义、形象象作证明的;作证明的; (七)使用解放军和武警部队名义的;(七)使用解放军和武警部队名义的; (八)法律、行政法规规定禁止的其他情形
21、。(八)法律、行政法规规定禁止的其他情形。 医疗广告中禁止出现下列内容:医疗广告中禁止出现下列内容: (一)有淫秽、迷信、荒诞语言及其文字、(一)有淫秽、迷信、荒诞语言及其文字、画面的;画面的; (二)贬低他人的;(二)贬低他人的; (三)保证治愈或者隐含保证治愈的;(三)保证治愈或者隐含保证治愈的; (四)宣传治愈率、有效率等诊疗效果的;(四)宣传治愈率、有效率等诊疗效果的; (五)利用患者或者其它医学(五)利用患者或者其它医学权威机构、人权威机构、人员和医生员和医生的名义、形象或者使用其推荐语进行的名义、形象或者使用其推荐语进行宣传的;宣传的; (六)冠以祖传秘方或者名医传授等内容的;(六
22、)冠以祖传秘方或者名医传授等内容的; (七)单纯以一般通信方式诊疗疾病的;(七)单纯以一般通信方式诊疗疾病的; (八)卫生行政部门规定的不宜进行广告宣传的诊(八)卫生行政部门规定的不宜进行广告宣传的诊疗方法;疗方法; (九)以解放军和武警部队名义(包括军队单位、(九)以解放军和武警部队名义(包括军队单位、军队个人和冠以与军队相关的任何称谓)、医疗机构军队个人和冠以与军队相关的任何称谓)、医疗机构内部科室名义发布医疗广告;内部科室名义发布医疗广告; (十)与(十)与医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证、营业执照中核、营业执照中核定的医疗机构名称不符的、或者使用其他不规范名称定的医疗机构名称不符的
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