2022年围手术期的护理流程借鉴 .pdf

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1、科 室 学 习时间： 2011.10.28. 题目: 围手术期的护理流程主讲人：参加人员：补阅人员：定义 ：围手术期是指手术患者从人院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。（一）手术前准备1. 完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他合并症的基本情况。2. 水、电解质及酸碱平衡监测，有失衡者需予以纠正。3. 血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT、肝肾功能等检查。4. 中等以上手术需备血。5.心里护理：与患者沟通，解除患者恐惧紧张的情绪。6. 胃肠道准备：一般术前12 小时禁食，术前4 小时禁饮；胃肠道手术病人，手术前1 日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊

2、要求。如术前置胃肠减压，手术前晚或术日清晨灌肠等。7.训练床上大 小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟。8. 预防感染；不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物。9. 手术前手术区备皮，清洁皮肤。10. 营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆。11.高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态。12.非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术。13.慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超

3、过65 岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。14.肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术。15.肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术。16.糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。（二 ） 、手术后处理1.术后病人的 卧位：腰麻病人术后去枕平卧6 小时，硬膜外麻醉病人平卧46小时。麻 醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取1530头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20 度，头部和躯干同时抬高 15的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少

4、腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 2生命体征的观察：大手术后一般每1530min 测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续 4次，直至生 命体征平稳。 后可改为每60min 测 量一次。 小手术后可每12小时测量脉搏、 呼 吸、血压一次， 平稳后可改为每 4 小时 一次。 体温一般为每24小时测量一次。3.引流管的护 理：妥善固 定；保持 通畅；每 日观察、记 录引流液 的颜

5、色、 性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。4.起床、活动 ： 强调术后早期活动。 除有休克、 出血、器官衰竭、 术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后12 天及早下床活动。5. 饮食及输液：腹部手术者，术后12 日内一般为禁食，第3 日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24 小时内进少量流质亦属允许，术后56 日改进半流质饮食。非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后23日亦可恢复正常。全麻者需术后6 小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。6.切口拆线时间因部位而异：头、颈部45 天，下腹部 67

6、 天，上腹部 79 天，四肢、躯背 10 12 天。腹部减张缝线14 天。7术后常见症状的处理原则1 切口疼痛： 手术当晚最重， 小手术后可口服镇痛药， 大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg （成人） ，必要时可间隔46 小时重复使用。2 发热：术后 13 日内发热达 38 左右属正常， 术后 36 日有发热者应查切口、 手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。3 恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。4 术后腹胀： 多是麻醉、 手术致胃动力障碍所致， 但亦应警

7、惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。5 尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后12 日可拔除。（三） 、手术后并发症的处理1术后出血：多在术后24 小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低） ，应立即手术探查。2切口感染：术后35 日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。应拆除部分缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意清除创口内线头异物及坏死组织。3肺不张、肺炎：腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高

8、，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳痰，选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张。4尿路感染：可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - . 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -