2022年2022年呼吸系统疾病护理常规 .pdf
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1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档第二章 . 48 呼吸系统疾病护理常规. 48 第一节慢性阻塞性肺气肿. . 48 第二节慢性肺源性心脏病. . 50 第三节支气管哮喘 . 51 第四节支气管扩张 . 53 第五节气胸 . 55 第六节肺炎 . 56 第七节肺结核 . 58 第八节肺间质纤维化 . . 60 第九节肺癌 . 61 第十节呼吸衰竭 . 64 第十一节纵隔肿瘤 . 66 第十二节急性气管 - 支气管炎 . . 67 第十三节慢性支气管炎 . . 68 第十四节胸膜炎护理 . . 69 第十五节肺脓肿护理 . . 70 第十七节急性呼吸窘迫综合征. . 71 第十八节
2、胸腔穿刺术 . 72 第十九节纤维支气管镜检查术. . 73 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档第二章呼吸系统疾病护理常规第一节慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端( 呼吸细支气管、 肺泡管、 肺泡囊和肺泡 ) 的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现为进行性加重的呼吸困难,活动后加剧,晚期可出现呼吸衰竭。
3、【护理评估】 1呼吸频率、节律、深浅度,血压、心率、心律变化。 2有无嗜睡、焦虑不安、疲乏无力、精神恍惚等。 3呼吸困难程度,皮肤黏膜有无发绀。咳嗽咳痰情况,痰液的颜色、性状、量。 4全身营养状况。 5尿量,水肿情况。 6各种化验及检查结果,如动脉血气分析、痰培养、电解质;胸片、心电图、肺功能测定等。 7药物治疗效果及副作用。【护理问题】呼吸困难;营养不良:低于机体需要量;潜在并发症:感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病;健康知识缺乏。【护理措施】 (一) 一般护理 1保持室温在 1820,湿度在 50 70。 2协助患者取舒适体位,如半卧位或坐位,协助翻身、拍背,保证患者安全。 3氧疗:持续、
4、低流量、低浓度氧气吸人,流量12 L/min ,吸氧浓度 25 29,吸氧时间每天 1015小时。 4鼓励患者进食,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主,避免食用产气食物以免腹胀。并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食,钠盐3 g d,水 35 ) ,但为了防止氧中毒,宜将吸人氧浓度控制在50以内。型呼衰患者应给予低浓度(35 )持续给氧,一般l2 L min。 6严格限制探视,防止交叉感染。病情危重、长期卧床者应做好皮肤、口腔等基础护理。7及时采集动脉血,作血气分析。正确留取痰液标本。( 二) 症状护理 1 咳嗽、咳痰的护理 (1)保持呼吸道通畅,经常翻身拍背鼓励患者咳痰,无力咳痰者给予吸痰
5、。 (2)如建立人工气道要加强湿化,遵医嘱气道内滴药,并预防感染,滴药后及时吸痰。 2 烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者,应注意患者的安全。 3 肺性脑病的护理 (1)观察生命体征:意识、血压、脉搏、呼吸及皮肤黏膜、球结膜、尿量变化。 (2)保持皮肤、口腔的清洁。 (3)半卧位,定时翻身、拍背,帮助排痰。 (4)正确氧疗。 4 观察用药后反应 (1)呼吸兴奋剂给药过多、过快可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转为抑制,应减量或停药。 (2)使用 5碳酸氢钠纠正酸中毒时注意患者有无二氧化碳潴留情况。 (3)应用脱水利尿剂时注意疗效,有无电解质紊乱。【护理评价
6、】 1患者意识清醒,能否主动配合治疗。 2呼吸频率、节律是否平稳。 3心率、血压是否稳定。 4皮肤黏膜是否红润。 5精神状态是否稳定。【健康教育】 1指导患者缩唇呼吸,改善通气。 2预防呼吸道感染,根据季节及时增减衣服。 3戒烟,减少对呼吸道黏膜的刺激。 4进食高蛋白、富含维生素、易消化软食,少量多餐。 5坚持适当的室外活动。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页,共 22 页 - - - - - - - - - 资料收
7、集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档第十一节纵隔肿瘤纵隔肿瘤按来源分为神经源性瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状,恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,在肿瘤很小时已经出现症状。临床表现为消瘦、贫血、胸闷、疼痛或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管引起的症状。胸腺瘤常并发重症肌无力。【护理评估】 (一) 术前评估 1全身状况:生命体征、营养状态。 2胸痛、胸闷或呼吸困难、缺氧症状。 3各项检查及化验结果,如肝肾功能、电解质,肺功能、胸部CT、MRI、肿瘤活检等。 4 药物治疗效果及副作用。( 二) 术后评估 1麻醉、手术方式,术中出血、输血、补液情况。 2生命体征、血氧饱和度。 3切口愈
8、合及敷料情况,各引流管情况。【护理问题】疼痛;有出血的危险;清理呼吸道无效;潜在并发症:感染、肌无力危象;健康知识缺乏。【护理措施】 (一) 术前护理参见“胸外科一般护理常规”。 (二) 术后护理 1保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,充分给氧,预防肺部感染。重症肌无力患者行胸腺切除术后,应给予呼吸机辅助呼吸并备气管切开包、呼吸机。 2做好胸腔闭式引流的护理,注意观察出血情况。 3监测生命体征变化,观察是否有感染及切口愈合情况。 4重症肌无力患者行胸腺切除术后,禁用乙酰胆碱类药物,以免肌无力危象发生。【健康教育】 1患者学会深呼吸、有效咳嗽,并能配合治疗,预防术后肺部并发症的出现。 2对不能
9、完全切除或不能切除的肿瘤,要告知家属行化疗或放疗。讲解放疗、化疗的意义、目的、方法及注意事项。 3术后饮食无禁忌,日常活动量力而行,适度即可。 4讲解术后定期复查的重要性,告知复查的时间。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十二节急性气管 - 支气管炎急性气管 - 支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管- 支气管粘膜的急性炎症。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节,也可有急性上呼吸道感染迁延而来。【护理评估】 1病史 : 有无过敏史 , 吸入史或气候变化受凉, 吸烟等诱因 2患者体温是否正常 3既往和目前检查治疗情况 4患者有无咳嗽、咳痰及痰液的
10、性质和量名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页,共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档【护理问题】清理呼吸道无效 气体交换受损体温过高【护理措施】( 一) 一般护理1 提供舒适整洁的环境, 避免不良刺激 . 保持室内空气新鲜洁净, 维持室温 (1820)和湿度(50%60%)。2 注意保暖 , 避免诱因 , 对吸烟的病人制定有效的戒烟计划3给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食. 保持口腔清洁, 避免辛辣等刺
11、激性食物。每天饮水 1500ml以上,以利于痰液稀释和排出( 二) 症状护理1促进有效排痰,深呼吸和有效咳嗽,保持呼吸道通畅,指导患者掌握有效咳嗽和咳痰的方法。2遵医嘱给予雾化吸入,达到湿化气道、稀释痰液、消除炎症的目的。雾化吸人时防止窒息,及时拍背排痰;避免湿化过度; 湿化时间不宜过长, 一般以 2030min为宜。防止感染,严格无菌操作,定期进行装置、病房环境消毒,并且注意观察各种吸入药物的副作用。3胸壁叩击与胸壁震荡,注意操作手法、力度的正确性。4体位引流,利用重力的作用使肺、支气管内分泌物排出体外。5高热者给予物理降温,必要时遵医嘱给予退热药物应用,嘱患者多饮水,并注意观察体温变化情况
12、。【护理评价】1患者舒适度是否改善2患者是否掌握咳嗽、排痰技巧3患者咳嗽、咳痰症状是否减轻4发热患者体温是否恢复正常水平【健康教育】1指导病人发热期注意休息,多饮水,进食清淡、富有营养的饮食。2保持室内空气流通、适当的温度和湿度,注意保暖,避免受寒。清除鼻、咽、喉部位的病灶。3改善劳动卫生环境,防止空气污染,避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意增强体质,防止感冒。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第十三节慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis,简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、 咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特
13、征。是人类的常见病,多于中老年人。长复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。【护理评估】 1病史 : 有无过敏史 , 吸入史或气候变化受凉, 吸烟等诱因 2患者体温是否正常,是否有呼吸困难 3既往和目前检查治疗情况 4患者有无咳嗽、咳痰及痰液的性质和量【护理问题】 咳嗽咳痰清理呼吸道无效 体温过高活动无耐力名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页,共 22 页 - - - - - - - - - 资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档【护理措施】( 一)
14、一般护理1、每日通风两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜,温度湿度适宜。2、认识影响治疗守的因素, 解释疾病多的相关知识。 3增强信心和自我护理能力,指导病人学会相关的应对技巧,如控制呼吸,散步,参加运动或劳动,适当发泄等应对焦虑的方法。 4戒烟有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 5鼓励病人和家属参与治疗计划( 二) 症状护理1急性期:病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者,以祛痰为主,有利于排痰,保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、 难咳的病人多饮水,遵医嘱每天
15、用生理盐水、硫酸庆大霉素、 a-糜蛋白酶等药物雾化吸入,指导病人采取有效咳嗽方式,护理人员或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。2缓解期:嘱患者加强锻炼,增强体质,避免受凉等诱发因素;多饮水,每天1500ml以上。【护理评价】1患者舒适度是否改善2患者是否掌握咳嗽、排痰技巧3患者咳嗽、咳痰及呼吸困难症状是否减轻4发热患者体温是否恢复正常水平【健康教育】1、 加强管理环境因素:解除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入,2、 避 免 接触过敏原或空气污染、人多的公共场所;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中, 3、注意防寒避暑。 个人因素:
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