2022年2022年工亡劳动仲裁申请书 .pdf

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1、本文格式为word 版下载后可任意编辑第1页，共 4页工亡劳动仲裁申请书（2022 标准版合同范本）甲方： * 个人或单位乙方： * 个人或单位签订日期： *年* 月* 日签订地点：* 省* 市 * 地名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第2页，共 4页工亡劳动仲裁申请书申请人： _* ，汉族， 19_年_月_日出生，住*， 身份证号：_*。被申请人： _市_*公司，住所地 *，

2、联系电话： _* 法定代表人： _* 仲裁请求： _ 请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计：_*元事实和理由： _ 申请人 *医治无效死亡。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第3页，共 4页综上，被申请人严重违反劳动法等相关法律规定，没有为李_办理社会保险，严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益，特依据劳动仲裁调解法相关规定

3、诉之贵委，恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。此致_市_区劳动仲裁委员会申请人： _ 二0_年_月_日给付清单1、医药费： _* 元2、丧葬费： _*元3、抚恤金： _*元名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第4页，共 4页4、遗属生活补助费：_*元5、养老保险： _*元6、公积金： _*元合计： _*元名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -