2022年2022年检验科管理制度 2.pdf
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1、. 专业资料检验科工作制度1、实行科主任负责制,健全科室二级管理制。加强医德教育,坚持以患者为中心,提高检验质量和服务质量。不断增加检验新项目,积极开展检验继续教育,提高全员素质。密切与临床科室的联系,听取意见,改进工作,提高检验质量。2、实验室应保持整洁、 安静,每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。3、建立标本采集操作程序 ,并向患者或有关人员宣传,强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本,不得接收,并说明原因和采集要求,建议重新采集。4、建立报告审核制度,新毕业的检验人员需经检验科主任考核后,才能具有签发报告权,对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告,应由带教老师共同签发。
2、5、遵照全国临床检验操作规程 ,优选检验法,制定操作手册,并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度,定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册,以推动检验技术的标准化和规化。6、加强质量管理,全面做好质量保证工作,并制定质量工作手册。健全室质量控制制度,积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。7、健全登记统计制度,对各项工作的数量进行登记和统计,填写要完整、准确,妥善保管。8、制定全员在职教育计划,并组织实施,有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作,组织攻关,发表论文。9、建立监督检查制度,重视信息反馈,切实抓好制度的执行和完善。名师资料总结 - - -精
3、品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责质量保证制度1、要求采集标本;接收标本时,必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息,检查所抽标本是否合格,如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。2、仪器保养、维护制度:仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护,记录保养时间、容、保养人。3、仪器操作培训制度:仪器使用前,由组长组织进行上岗前培训和考核,合格后才能按要求进行独立操作。4、仪器定
4、标、 质控制度:定期进行定标, 每天进行室质控, 记录结果,分析失控原因,记录处理对策,定期进行室间质控。5、标本编号制度: 按各室要求正确编号。 核对标本与申请单是否符合。6、血清分离制度:避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。7、申请单信息输入制度:正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。8、检验结果复核制度:检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致,结果与临床诊断是否符合,结果之间是否符合,不符合者应记录、复查。9、急诊、高度异常结果报告制度:及时报告临床科室、高度异常结果复查后,报告临床科室,并有记录。10、岗位责任制度:岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意,组长须经科主
5、任同意。11 、检验单发送制度:及时、准确发送检验报告单。12、医疗纠纷处理制度:医疗纠纷发生时,必须尽快提出处理案,以减少对病人的伤害,记录整个过程。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责安全管理制度1、临床实验室安全管理的目的是按照颁布的法令、法规,保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全,保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用,使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工
6、作。2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。3、工作人员须穿工作服,必要时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套。4、使用合格的一次性检验用品,用后进行无害化处理。5、格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对病操作前洗手或手消毒。6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期使用,开启后使用时间不得超过24 小时。7、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应按医疗垃圾处理。8、检验人员结束操作后应及时洗手。9、保持室清洁卫生, 每天对空气、 各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时,应避免污染;在进行特殊传染病检验后,应及
7、时进行消毒,遇有场地、工作服或体表污染时,应立即消毒处理,防止扩散。10、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。11 、专人保管剧毒药品,剧毒药品应有两人保管,存放于保险箱,建立剧毒药品的使用登记制度。12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。13、保证实验室电、水使用的安全,防止超负荷用电。使用电炉时一名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责定要有人看守。使用电高压消毒
8、锅时,一定要遵守操作程序,以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关,关好门窗,注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时,应在适当的环境中正确操作,防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。15、保护好防火设施,保持走廊通道畅通,便于火警时人员安全撤离。16、做好电脑网络安全工作,防止病毒感染,防止泄密。17、对工作中可能发生的以外事故,如发生医疗暴露等事件,要格按照医院制订的应急处理法处理,不得延误。发现有不安全因素,应及时报告,迅速处理。标本管理制度名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -
9、- - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责1、要十分重视检验标本,正确采集、验收、保存、检测,避免错采、错收、污染、丢失,否则,应追究当事人责任。2、检验标本的采集必须格按照检验项目的要求,包括容器、采取时间、标本类型、 抗凝剂选择、 采集量、送检及保存式等。急诊标本应注明“急” 。3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取,住院病人的血液标本由病区护士抽取。4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指
10、导、并交待注意事项后,病人自行留取。6、接收标本格实行核对制度,包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等,所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时,应查对临床医生填写的检验申请单是否正确,完整,规,如有不符要求者,应予退回,要求在纠正以后,再予接收。7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记,登记容包括: 病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、 拒收(退回)原因、拒收时间、 经手人等。8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责,原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。试剂管理制度1、自配试剂由专业主管指定专人负责配制,原料
11、及溶液必须保证质量,有配制记录;成品贴有标签,注明试剂名称、浓度(效价、滴度)、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责2、商品试剂、试剂盒和校准品、质控品等,由科主任组织专门小组负责评价、选购。非仪器配套产品应有比对实验报告,每批新试剂应对其灵敏度和特异性等主要性能进行评价。3、对领来的试剂或物品要登记品名、数量、规格和价格,并由专人妥善保管,
12、定期检查,试剂的保存应格按照要求存放,以保证有效期能有效地使用,杜绝浪费现象。4、比对实验和评价报告应保存,以备科主任查阅。5、 剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存,放保险箱,使用时应有两人在场,并做好登记。报告单签发制度1、检验报告单应包含以下信息:实验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、法及其结果、参考值、实验室声明(例如,本报告单仅对本院医生负责);定性结果必须以中文形式报告,不得以符号表示;检测者和审核者签全名或盖章。2、报告单格式按照 (病历书写规 )的要求执行;检验科已建立计算机网络系统,可将申请单和报告单分开, 格式及容参照病历书写规 的要求执行。3、实习生、进修人
13、员、见习期工作人员无报告权, 需由带教老师签发;检验专业毕业生见习期满后,经专业主管考核合格,由科主任批准可获得相应的报告权。4、所有报告须经有关人员审核后发出:当每天室质控措施得到全面落实并在控时,常规报告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出;异常结果及室质控失控时,需采取一定措施处理后由专业主管审核后发出。仪器设备管理制度1、各仪器设备均 应建立档案统一管理, 容包括仪器编号、 品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料,由专人保管。2、工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训,专业主管考核合格名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -
14、 - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责并经科主任批准后可上岗。3、建立专业实验室的仪器操作手册,使用时格按照程序操作;操作人员对仪器要定期保养维护,并有保养和维修记录;仪器要有明显的状态标示(使用、维修、停用 );专业主管定期检查。4、建立仪器设备检定和校准程序,按期进行强制检定或自检(贴有明显的标记 );按仪器使用说明书的规定期,使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录,专业主管或科主任定期检查。防止院感染制度1、检验科是各种病原体密集的地, 是防止院
15、感染的重点科室之一。此外,还有化学毒品的危害和同位素污染的可能,因此必须建立并格执行科室消毒隔离制度,同时要强调保护检验人员的自身健康。2、为防止交叉感染,规定用一次性用品,使用后要及时装入黄色垃圾袋中以备处理销毁。3、用过的检验标本要经消毒灭菌后才能处理,污染器皿要经适当消毒后清洗,实验室的空气、台面、地面等环境要定期消毒。4、 有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理,防止污染环境。5、所有消毒、销毁等处理措施均要有记录。报告管理制度1、检验科负责向临床科室提供真实、准确、及时的检验报告。一般单项常规检验项目,从接到标本到发出报告的时间,必须在30 分钟以。2、门(急)诊病人的检验报告
16、单,由检验科抽血室负责保管,病人凭病历本和身份证领取检验报告。3.、住院病人的检验报告单, 由检验科派人发送到各临床科室。急危重名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页,共 18 页 - - - - - - - - - 徐州新华医院检验科工作制度岗位职责病人的检验报告,由检验科值班人员在完成检验后迅速用通知临床科室领取(紧急情况下,可先在中报告检验结果)。4、对有疑议的检验结果,由签署检验报告的检验人员负责解释,若出现解释不满意的情况,须向科主任汇报,并由科主任负责调查
17、处理。5、禁出具虚假检验报告和更改检验结果,一经查实,肃处理。差错事故登记报告制度检验科要建立差错事故登记报告制度,一旦发生应及时登记报告,并加强教育,及时处理。对发生的差错事故和投诉期讨论,重大事故应立即讨沦,总结经验教训,提出整改及防施,给予当事人批评教育或必要的处理,给投诉人以答复。发生差错或事故后,若留有残存的标本和试剂应于以保似便分析原因,并立即采取挽救措施,积极做好善后工作。根据情况,名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页,共 18 页 - - - - -
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