2022年2022年简简单单学会血气分析 .pdf

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1、1 简简单单学会血气分析赤峰学院附属医院崔巍换算关系： 1KP=7.5mmHg 一、重要常用指标【常用指标】主要指标： PH、PO2、PCO2、AB 次要指标： SB、 BE、AG、 HCO2- 血酸碱看： PH 呼吸性代谢性：看PaCO2 和 HCO2- 原发性继发性：HCO3-/ PaCO2, 你低我也低，谁强老大，谁变化的多谁是原发性代偿性失代偿性：ph 在正常范围为代偿，偏碱：7.4PH7.45 ，偏酸： 7.35PH7.45 为碱血症，危机值：PH 7.8 失代偿性酸中毒：PH7.35 为酸血症，危机值：PH 6.8 代偿性酸碱失衡：7.35PH7.4 代偿性偏碱：7.4PH7.45

2、 代偿性偏酸：7.35PH7.40 危机是 6.87.8 3.PH 正常表示三种状态：HCO3/H2CO3 比值正常（1）酸碱平衡： 无酸碱失衡（2）酸碱失调代偿良好（3）酸碱失调 :HCO3、H2CO3 同时升高，比值正常pH HCO3-/H2CO3=20/1 通过代偿调节，HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1 ，pH 就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。HH 公式：pH HCO3-/H2CO3 HCO3-/PCO2 要点：即使pH 值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2,

3、HCO3-,和阴离子间隙【呼吸指标】名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 15 页 - - - - - - - - - 2 看 pH 和 PaCO2，一、动脉二氧化碳分压（PaCO2）唯一的呼吸指标， 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？1. 定义：指血浆中物理溶解状态的CO2 分子所产生的张力，大于 O2 的 20 倍。2. 正常值： 33-46mmHg，平均 40mmHg ，极值 1080 mmHg 3. 意义： 是呼吸

4、性酸碱失衡唯一的指标。由 PaCO2 原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。因为 PaCO2= PACO2，所以 PaCO2 可反映肺泡通气情况，当PaCO2 时，会有H2CO3 ，PaCO2 间接反映了血中H2CO3 的含量。4.病理状态：PaCO245 通气不足或呼吸性酸中毒PH=7.40-0.003 PCO2 PH 值为实测值，如不等，表示有混合性酸碱中毒要点：在原发呼吸障碍时，pH 值和 PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH 值和 PaCO2改变方向相同。酸中毒呼吸性pH PaCO2酸中毒代谢性pH PaCO2碱中毒呼吸性pH PaCO2碱中毒代谢性pH Pa

5、CO2二、动脉血氧分压（PaO2）1 定义：溶解在动脉血中的所产生的张力氧分压。血红蛋白Hb 结合氧 1.34ml/1gHb, 物理溶解氧 100ml 血 100mmHg 可 ml，每升高1mmHg100ml血可增加0.03ml 2 正常值：吸FiO2=21%时 80100mmHg 3 意义：正常人： PaO280, 或 SaO294%存在低血氧症PaO260 为低氧血症PaO250 为呼衰PaO230 有生命危险4.年龄与 PaO2 的关系： PaO2=104-0.27 年龄三、型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析PaO2 和 PaCO2 结果来划分的：型呼衰为低氧血症型，PaO28kPa(60m

6、mHg) ，PaCO2 正常或降低。即只有缺O2而无 CO2 潴留 Paco2 正常或降低，此型呼衰又称为低O2 血性呼衰或换气衰竭。型呼衰为高碳酸血症型，PaO28kPa(60mmHg) ，PaCO26.67kPa(50mmHg) 。除缺 O2 外同伴有 CO2 潴留，又称高碳酸血性呼衰或通气衰竭。I 型呼衰氧流量应3 升分（浓度30） ；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 15 页 - - - - - - - - - 3 II 型呼衰氧流量则应3 升分（浓

7、度 正常，代谢性碱中毒，AB=SBSB 时， AB/SB1 ，PaCO2 ，说明有CO2 潴留，有呼酸；ABSB 时， AB/SB16 ，一定有代酸（即使没有HCO3- 的降低）。 AG 有很多原因：主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸包括：AG 型代酸： AG 、AB、 Cl-正常，正常氯型代酸AG 正常型代酸：AG 正常、 AB、 Cl-，高氯型代酸混合型代酸： AG ，AB、 、Cl-二、其他血气指标【二氧化碳总量TCO3- 】TCO3- 增高或降低受呼吸或代谢双重因素影响。1.定义：即血浆中各种形式CO2 的总量。是37380C、与大气隔离条件下，所测得的CO

8、2含量。2.正常值： 2432mmol/L，平均 28mmol/L 2.意义：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 15 页 - - - - - - - - - 5 TCO3- ：代碱，或代碱合并呼酸TCO3- ：代酸，或代酸合并呼碱【二氧化碳结合力CO2CP】受代谢呼吸双重因素影响1.定义：血浆中NaHCO3 、H2CO3 中 HCO3- 总量，是血液中的缓冲碱，又称“碱储备”2.正常值： 2427 mmol/L(57%60%) 3.意义：CO2CP：代碱或呼

9、酸CO2CP：代酸或呼碱【肺泡动脉氧分压差：AAdo2 】1 定义：是判断换气功能正常与否的依据，在心肺复苏中是判断预后的重要指标2 正常值： 0.662.00kpa 3.意义：AAdo2 显著：肺氧合功能障碍，肺不张，ARDS AAdo2 中度：低氧血症，慢阻肺。【血氧含量 O2CT】1.定义：主要反映血红蛋白结合的氧量，判断呼吸功能缺氧的程度2.正常值： 6.79.8 mmol/L 3.意义： O2CT：缺氧【乳酸含量】1.定义： LaC 是血乳酸2. 正常值全血乳酸0.52.0mmol/L3.意义：LaC：后天因素：氧气供应不足、休克、败血症使末梢循环不佳时，恶性肿瘤、贫血、白血病、药物

10、将使乳酸过量，糖尿病由临床病史应可做区分。先天因素：丙酮酸转化有问题时（酵素缺陷）或处理乳酸的大本营粒线体功能异常时。【血清丙酮酸】1.正常值：空腹休息状态下，静脉血 丙酮酸浓度为0.030.1mmol/L （0.30.9mg/dl ） 。2.意义 :血中丙酮酸增高还见于糖尿病 、心力衰竭 、腹泻，严重 肝损伤 、急性 感染 等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 15 页 - - - - - - - - - 6 【氧饱和度： SaO2 或 SatO2 】1.

11、定义：了解血红蛋白氧和程度和血红蛋白氧系统缓冲能力的指标，受 PO2 和 PH 的影响，主要取决于PaO2。故间接反应PO2 的大小。 SaO2 的大小与PO2 和 PH 质和量有关2正常值： 92%99% 3意义：SaO290% 表示呼吸衰竭SaO280% （相当于表示呼吸衰竭PO250mmHg 或 6.65kpa ） ，严重缺氧4.解析：【P50】1 定义：是指体温在370C、血 pH7.4、PaCO240mmHg,BE 为 0，P50是 SaO2 为 50% 的 PaO2 2正常值： 26.6mmHg （3.323.86 kpa 平均 3.55 kpa ）3.意义：反应血液运输氧能力及H

12、b 对 O2 的亲和力P50：解离曲线右移，Hb 与 O2 结合降低， Hb 易释放氧，有利于组织利用P50：解离曲线左移，Hb 与 O2 易结合氧， Hb 易结合氧，组织利用降低4.影响 P50 所处位置的因素：pH 降低、体温升高、PaCO2 升高， P50pH 升高、体温降低、PaCO 降低， P50三血气分析步骤P150 第一步：评估氧合名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 15 页 - - - - - - - - - 7 1.是否有低氧血症：两个指标：

13、 PaO2；SaO2 低氧血症标准：PaO280mmHg, 或 SaO294% 年龄的影响：年龄40 岁PaO2(mmHg)=104 （年龄 0.27）2.低氧血症是否合并高碳酸血症：PaO280mmHg （或 SaO294% ） PaCO2 45mmHg 说明存在低通气，型呼衰为高碳酸血症型，PaO28kPa(60mmHg) ，PaCO26.67kPa(50mmHg) 。除缺 O2 外同伴有 CO2 潴留，又称高碳酸血性呼衰或通气衰竭。3. PaO2 8kPa(60mmHg) ，PaCO2 正常或降低， AAdo2 15mmHg ，即只有缺O2 而无CO2 潴留 Paco2 正常或降低， 此

14、型呼衰又称为低O2 血性呼衰或换气衰竭。型呼衰为低氧血症型通气 /血流比值异常（V/Q ）; 弥散功能障碍；分流4. AAdo2 与 PaCO2：肺泡交换障碍与肺泡水平交换障碍都存在5.氧合指数：（PaO2/FiO2 ） ：正常值： 400500mmHg 第二步：评估酸碱度：酸血症和碱血症第三步：原发性还是继发性，你强我也强：PH HCO3-/PCO2 方法一：比较PaCO2 和 HCO3- 据正常值PaCO2（40mmHg ）和 HCO3-(24mmHg) 的大小：看 PH 定酸碱PaCO2 HCO3- ：原发为呼吸性PaCO2 HCO3- ：原发为代谢性例： HP7.48 ，PaCO2 5

15、5mmHg，HCO3- 44mmHg a.看 HP7.487.45：为碱血症b.比较与正常值的大小：PaCO2=55-40=15mmHg HCO3-=44-24=20 mmHg PaCO2 HCO3- ：HCO3- 占优势， 为代谢性C.且 HCO3- =44mmHg正常值22mmHg 原发性代谢性碱中毒方法二：看方向定代谢和呼吸：PH HCO3- PCO2（方向相同）原发性代谢 性改变PH HCO3- PCO2（方向相反）原发性呼吸 性改变第四步：急性还是慢性（109，152 页评呼酸）第五步：单纯性混合型第六步：计算AG（阴离子间隙）第七步：判断混合型酸碱失衡第八步：综合判断名师资料总结

16、- - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 15 页 - - - - - - - - - 8 四、血气分析案例分析根据原发改变的成分和酸碱失衡并存的状况，酸碱失衡可分为单纯性和混合型两大类【单纯性酸碱失衡】1.分类：单纯性酸碱失衡可分为：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒2 定义：单纯性酸碱失衡是原发性异常由于单一的呼吸成分（PCO2）或代谢成分 （血浆 HCO3- ）改变引起，并伴有另一组成分继发性改变。2.原发性与继发性：谁强谁老大，谁就是原发性的，就是说说

17、变化的大，谁就是原发改变pH 值 HCO3-/PCO2五、如何纠治酸碱平衡紊乱【呼吸性酸碱平衡紊乱】【代谢性酸碱平衡紊乱】补碱指标：当 pH7.10 HCO3- 15mmol SBE-10 乳酸临床上有上述表现， 怀疑 LA 时，应测定血乳酸水平， 如血乳酸浓度2mmol/L ，血 pH 值 7.35，HCO3- 10mmol/L ，而无其他酸中毒原因时，可诊断为LA；但有学者认为动脉血乳酸浓度 5mmol/L ，pH 值 7.35 为 LA；血乳酸 2.5mmol/L ，pH 值 7.35 为高乳酸血症。pH1618mmol/L时不必补碱； HCO3-12。即高 AG 性代谢性酸中毒。Ste

18、p 6: AG=28-10=18预计的 HCO3-= AG+测得的 HCO3-=18+6=24预计的HCO3-=18+6=24在 22-26 之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。Case 2一个 32 岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。Na+=132K+=3.9 Cl-=82HCO3-=4 PCO2=10PO2=110 pH=7.25BG=68 BUN=14blood alcohol=106 尿液分析 :protein-,ketones-,有结晶名师资料总结 - -

19、 -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 15 页 - - - - - - - - - 11 Step 1:数据是否相符合？Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5 4 8 2=14 2 所以，测得的 PaCO2=10 是在预计的 12-16 之外，即有原发性呼吸性碱中毒。Step 5:阴离子间隙 :AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高 AG 性代谢性酸中

20、毒。Step 6: AG=46-10 （12）=36预计的 HCO3-=36+4=40因此，该病人除了高AG 代酸还有代谢性碱中毒（If26, 代谢性碱中毒）结论： 乙二醇 中毒引起的高AG 的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。Case 3一个 46 岁女性，因COPD 逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出. Na+=140K+=4.1 Cl-=98HCO3-=30 PCO2=66PO2=38 pH=7.28 Step 1:数据是否相符合？Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的Step 4:

21、在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高=24 + PaCO2-40)/10=24+（66-40 ） /10=27 。慢性呼吸性酸中毒=24 + PaCO2-40)/3= 24+（66-40 ）/3=33 。该病人，HCO3-=30 ，在 27 和 33 之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊断：COPD 并肺炎，慢性过程急性加重。Case 4名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 15 页 - - - - - - - - - 12 一个 47

22、岁的女性，大量饮酒后因恶性、呕吐和发热而入院。Na+=140K+=2.9 Cl-=96HCO3-=18 PCO2=49 PO2=45 pH=7.15BG=96 尿液分析：酮体4+ X 线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变。Step 1:数据是否相符合？Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15, PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step 4:在代偿范围内吗？In a metabolic acidosis ,the PaCO2 should decrease; Because the PaCO2 is increased, there

23、 is no compensation. Step 5:阴离子间隙 :AG=Na+-Cl-HCO3-=140-96-18=2612即高 AG 性代谢性酸中毒。Step 6: AG= 测得的 AG- 正常的 AG=26-10=16预计的 HCO3-= AG+测得的 HCO3-=16+18=34 If26, 代谢性碱中毒所以，有一个原发性的代谢性的碱中毒结论：该病人最大的可能是酒精性酮症酸中毒，另外一个是酮症酸中毒，但血糖96 在正常范围内，不大可能。该病人是三重酸碱平衡紊乱，嗜酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，和肺炎导致呼吸性酸中毒。Case 5一个 62 岁男性，因严重的呼吸困难收

24、住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X 片提示肺水肿。Na=140K=2.8 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 15 页 - - - - - - - - - 13 Cl=108HCO3=10 PCO2=16PO2=106 pH=7.42 Step 1:数据是否相符合？Step 2: 碱血症还是酸血症：pH =7.45, 正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15, P

25、aCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step 4:在代偿范围内吗？Step 5:阴离子间隙 :AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22 因此，该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step 6: AG= 测得的 AG- 正常的 AG=22-10=12 预计的 HCO3-= AG+测得的 HCO3-=12+10=22 该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG 代谢性酸中毒和肺水肿引起的呼吸性碱中毒Case 5一个 28 岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院。Na=139K=1.7 Cl=115HCO3=12 PCO2=28PO2=92 pH=7.24B

26、UN=7 Cr=1.3 尿液分析：pH=6.5 尿比重 1.020没有细胞和结晶名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 15 页 - - - - - - - - - 14 Step 1:数据是否相符合？Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5 128 2=26 2 所以，测得的PaCO2=28 是在预计的24-28 之内，所以代偿在正常范围内。Step 5:阴离

27、子间隙 :AG=Na+-Cl-HCO3-=139-115-12=12因此，该病人属于AG 正常性代谢性酸中毒或高氯性代谢性酸中毒，不须测 AG。原因：提示甲苯中毒的线索1.甲苯是摩托车洗剂中除甲醛外第二大成分;2.AG 正常的代谢性酸中毒;3.能引起 Type 1 RTA 结论 : 甲苯中毒引起的继发性高氯性酸中毒常见的高氯性代谢性酸中毒的原因：1）胃肠道丢失钠大于氯，如腹泻；2）无机酸摄入，如氯化铵； 3）肾小管酸中毒AG 正常性代谢性酸中毒的鉴别诊断尿 pH 值是最有鉴别诊断价值的实验大多数全身性酸中毒者，健康的肾脏能酸化尿液，以使尿pH 小于 5.5 ?正常肾功能尿 pH 5.5 摄入无

28、机酸或腹泻诱导的酸中毒?不正常肾功能尽管全身酸中毒，尿液无法酸化尿 pH 5.5 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 15 页 - - - - - - - - - 15 一些类型肾小管酸中毒，如distal RTA (1 RTA) 五、酸碱平衡纠正方法1,何时补酸碱2.补什么3，补多少：公式【代酸【：当pH7.30，特别是 7.25 以下时，要及时补碱性药物。可按下列公式计算。 5% 碳酸氢钠 ml 数=BE 0.5体重(kg)，先给计算量的 1/22/3，

29、然后根据血气分析动态变化来纠正。输入碳酸氢钠以等渗液为宜。在病情危重，化验结果未汇报或无血气分析条件时，可给5%碳酸氢钠每次 35 ml/kg 。碳酸氢钠在体内发挥作用有赖于CO2由肺排出，如通气不足， CO2潴留可加重酸中毒，应在改善通气的同时给予纠酸。【代碱】消除引起代碱的原因，因机械通气调节不当，要根据血气分析 PCO2适当调整，注意补钾、补氯，补钾浓度在0.2% 0.3% ，可补给生理盐水或 11 溶液。慎用激素和利尿剂，如果病情需要用，以小量、间歇、短疗程为宜。 如果 pH 增高明显， 可给予精氨酸治疗。 公式：25%精氨酸 ml 数=BE 0.3 0.8体重(kg)，先给计算量的1/22/3 量，然后根据血气分析来调整。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 15 页 - - - - - - - - -