2022年2022年肩关节不稳定的分类 .pdf

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1、肩关节不稳定的分类Bankart1923 年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty ， SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart 损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield 将 SI 定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早 SI 分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。Thomas 将复发性SI 分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional

2、、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定， Bankart 损伤存在，手术治疗效果满意。（2）AMBRI （Atrauma、Multidirectional 、Bilateral 、Rehabilitation 、Inferior ）此类无明显创伤史， 具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将SI 按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman 提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为21，无明确创伤史，不存在Bankart 及Hill Sachs

3、损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差. 非随意性SI 中 ASI 发生率为95， PSI 发生率只有2 4，其中96由创伤引起，4由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及MDI 引起人们广泛兴趣。Rockwood 将前者分 4 类：.无脱位史的创伤性半脱位；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - .有脱位史的创伤性半脱位；a.非创伤性随意性半脱位，伴有

4、心理障碍；b.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；.非随意性半脱位。MDI 多发于青年女性， 分前下、后下及前后下3 组， 肩峰下撞击综合征 （shoulder impingement syndrome）可以是MDI 的首发症状。Blazina 首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation ）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。 Rowe 称之为 “ 死臂综合征 ” （dead arm syndrome），并报告其病理改变Bankart损伤占 64，关节囊松弛占26，冈上肌与肩胛

5、下肌间隙增大占54 . 肩锁关节脱位Allman 分类法：级：肩锁关节损伤；级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL ，喙锁韧带CCL 损伤）；级：肩锁韧带ACL ，喙锁韧带CCL 全脱位。肩锁关节脱位目前多采用Rockwood 分类法：I 型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II 型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；III 型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25 100 ；型指为III 型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V 型指为 III 型伴喙锁间隙增大100 300；VI 型指为 III 型伴锁骨外侧端向下脱

6、位于喙突或肩峰下。相对于 Allman 分类法， Rockwell 分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗Tossy 的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同单纯扭伤（度）；半脱位（度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；全脱位（度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂肩关节后脱位名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 根据肱骨头脱出后的位置分为三型。盂下型 , 肱骨头位于关节盂下方, 此类少见 ; 冈下型 ,

7、 肱骨头位于肩胛冈下, 亦少见 ; 肩峰下型 , 肱骨头位于肩峰下方, 关节面朝后 , 位于肩胛盂后方, 此类最常见肩关节后方不稳定( Posterior shoulder instability , PSI) 相对较少见 , 因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位, 而急性肩关节后脱位不常见PSI 的分类由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的PSI 可表现为完全脱位或半脱位。肩关节后脱位通常被分为急性或慢性: 创伤后时间短于6 周的肩关节后脱位是急性; 创伤后时间长于6 周的肩关节后脱位是慢性。肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性, 而后者又可被分为随意性或非随

8、意性。Bowen 证实 : 在复发性肩关节后方半脱位的病例中, 近 50 %是由于创伤导致的。Ramsey 等在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。在 PSI 的分类中 , 值得注意的是随意性 PSI。它在 1020 岁年龄段多见,可随自身意志 , 在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位 , 不存在盂唇剥离(Bankart 损伤 ) 等损伤。肩锁关节脱位术后疗效评分标准Karlsson 术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X 线片示肩锁关节间隙5mm ；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X 线片示肩锁关节间隙510mm。差：疼痛，肩关节活动重度受限，X 线片

9、示肩锁关节仍有脱位。标准评定患者术后功能，优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 良：肩关节活动有轻度疼痛，患肢比较有力， 肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180 ；差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。针对肩关节手术后的功能结果,目前存在很多评分系统,如 ucla 评分、neer 评分、 constant-murley 评分以及美国肩肘医师评分(ase

10、s)等。这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较. neer 评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。 neer百分制评定标准.疼痛 :35 分,功能 :30 分,运动限制 :25 分,解剖复位 :10 分。术后总评定分数在90 分以上为优 ,8089 分为良 ,7079 分为可 ,70 分以下为差。constant-murley 评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评估结

11、果存在不同的权重。ucla 评分包括了疼痛( 10 分) 、 功能 (10 分)及活动度 (10 分)等 3 项内容的评估 ,并附加了患者的满意度 ( 5 分) 。 其特点是给予3 项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估 2 个部分 ,最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是neer 评分和 constant-murley 评分。值得注意的是 ,ases 评分的应用也日趋广泛,希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -