2022年2022年静脉输血法并发症的预防及处理规范 .pdf

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1、静脉输血法并发症的预防及处理规范静脉输血 (blood transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压， 改善循环； 能促进携氧功能， 增加血浆蛋白； 能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接换救患者的生命。输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及患者的体质等原因，仍有3% 10% 的患者可发生不同程度的不良反应及相关疾病

2、，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重 ( 肺水肿 ) 、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。非溶血性发热反应【发生原因】1外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA 、粒细胞特异性抗体或血小板抗体， 输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。3. 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。【临床表现】发生在输血过程中或输血后12h 内，初起发冷或寒颤； 继之体温逐

3、渐上升，可高达 3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h 者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 【预防及处理】1严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。2输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼

4、龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每1h一次，共 3 次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁 5Omg 等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5对症处理： 高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖， 给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 6. 将输血器、剩余血连同血袋一并送检. 过敏反应【发生原因】1输入血液中含有致敏物质 ( 如献血员在献血前4h 之内曾用过可

5、致敏的药物或食物 ) 。2 患者呈过敏体质， 输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。3多次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。【临床表现】多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤荨麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 ( 表现为眼睑、口唇水肿 )；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2

6、页，共 8 页 - - - - - - - - - 【预防及处理】1勿选用有过敏史的献血员。2献血者在采血前4h 内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。3既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前0.5h 口服抗组胺药或使用类固醇类药物。4输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。5患者仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg ， 继续观察；反应重者须立即停止输血， 保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%盐酸肾

7、上腺素0.5 1m1皮下注射。6过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。溶血反应【发生原因】1输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入 1015m1即可产生症状。2 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、 保存温度不当 ( 血库冰箱应恒温4) 、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。3Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集

8、原外，还有另一种凝集原，称 Rh因子。我国人口99% 为阳性， 1% 为阴性。 Rh阴性者接受 Rh阳性名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后12h 发生，也可延迟至67 天后出现症状。4输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。【临床表现】1为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、

9、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714 天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。3还可伴有出血倾向，引起出血。【预防及处理】1认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2加强工

10、作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4一旦怀疑发生溶血， 应立即停止输血， 维持静脉通路， 及时报告医生。5溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、 Rh名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -

11、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 血型、不规则抗体及交叉配血试验。7抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。10双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。12.心理护理：安慰患者消除其紧张、

12、恐惧心理. 循环负荷过重 ( 急性左心衰 ) 【发生原因】由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的患者，如心脏患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者 ( 红细胞减少而血容量增多者) 。【临床表现】1表现为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量粉红色泡沫痰。严重者可导致死亡。2体查：患者常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3胸部摄片显示肺水肿影像。【预防及处理】1严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。名师资料总结 - - -精品资料欢迎

13、下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 2出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3加压给氧， 可使肺泡内压力增高， 减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予 20% 30% 乙醇湿化吸氧， 因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。4遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减

14、轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给患者拍背，协助排痰，并指导患者进行有效呼吸。6 必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5lOmin 轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。7心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。出血倾向【发生原因】1稀释性血小板减少：库存血超过3h 后，血小板存活指数仅为正常的60% ，24h 及 48h 后，分别降为12% 和 2% ，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。2凝

15、血因子减少：库存血液中，血浆中第V、因子都会减少。3枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。4弥散性血管内凝血 (DIC) 、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。5长期反复输血。【临床表现】名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、

16、APTT 、PIT 明显降低。【预防及处理】1短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血35 单位，应补充鲜血 1 单位。即每输 1500ml 库血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。3若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。枸橼酸钠中毒反应【发生原因】大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。【临

17、床表现】手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长， ST段延长， T 波低平倒置 ; 血液化验血清钙小于2.2mmol/L 。【预防及处理】1严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。2 每输注库血 1000ml， 须按医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml ，以补充钙离子。低体温【发生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共

18、 8 页 - - - - - - - - - 【临床表现】患者出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30左右。【预防及处理】1将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。2大量、快速输血时将房间温度控制在2425。3注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露; 输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液 ; 低体温者给予热水袋保暖。4密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5 以下的体温计。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -