2022年妇产科的护理课件--妊娠期高血压病疾病.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 妇产科的护理课件- 妊娠期高血压病疾病妊娠期高血压疾病妊高症 Hypertensive disorder in pregnancy 定义 妊娠 20 周以后显现高血压水肿蛋白尿三大症候群严峻时可出现抽搐昏迷心肾肾功能衰竭甚至发生母婴死亡妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病病因 病因不明一好发因素 1 冰冷季节或气温变化过大特殊是气压上升 2 精神过度紧急或受刺激致使中枢神经系统功能功能紊乱 3 初产妇年轻或高龄 4 慢性疾病高血压糖尿病肾炎5 养分不良如贫血低蛋白血症 6 体型矮胖者体重指数 24 体重 kg身高 m2 7子宫张力过高羊水过多双胎

2、庞大儿葡萄胎 8 家族中有高血压史特殊是孕妇之母亲有重度妊高征史病因 二病因学说 1 免疫学说 妊娠是胜利的自然同种异体移植妊高症是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应与移植免疫观点相识 2 子宫胎盘缺血缺氧学说初产妇多胎羊水过多子宫张力增加影响子宫血液供应造成子宫胎盘 缺血缺氧 全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情形如孕妇有严峻贫血慢性高血压糖尿病等易伴发本病病因 3 血管内皮机能障碍 妊高症时氧自由基过氧化脂质血栓素 A2 前列环素血管内皮素维生素 E 血小板凝结血管紧急因子敏锐血管收缩血压上升 气候冰冷精神紧急也是诱因 4 养分缺乏及其他因素钙锌硒胰岛素抗击遗传 妊娠期高血压疾病基本病理生

3、理变化名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - Pathophysiologic changes 全身小动脉痉挛 四周小血管 肾小动脉及 阻力增加 毛细血管壁缺氧 血压上升肾脏缺血缺氧 及血管通透性增高 平常不能从 组织水肿 肾小球滤过的 血浆白蛋白 球蛋白均滤出 蛋白尿 临床表现及分类 高血压 水肿踝部和小腿延及大腿延及外阴和腹部全身水肿或伴腹水 蛋白尿24 小时尿蛋白 05g- 24小时尿蛋白 5g 上腹不适或血小板削减 连续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 抽搐 肾功能障碍胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内窘迫 妊娠期高血压

4、疾病分类 分 类及临 床 表 现 妊娠期高血压 BP14090 mmHg妊娠期首次显现产后12周复原尿蛋白 - 伴有上腹不适或血小板削减产后方可确诊相当于轻度妊高征 轻度子痫前期 BP14090 mmHg尿蛋白 300MG24H或伴有上腹不适头痛症状 相当于中度妊高征 妊娠期高血压疾病分类 重度子癎前期 血压 160110 mmHg尿蛋白 20g24h或血肌酐106umolL血小板 100 109 L 微血管性溶血血 LDH上升 ALT或 AST名师归纳总结 上升连续性头痛或其他脑神经或视觉障碍连续性上腹不适相当于先第 2 页,共 8 页兆子痫 子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他缘由说明产前子痫发

5、生在妊娠晚期或临产前产时子痫发生在分娩过程中产后子痫产后 24小时-5 天妊娠期高血压疾病分类慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白如显现尿蛋白300mg24h高血压- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 孕妇孕 20 周前突然尿蛋白增加血压进一步上升或血小板100 109 L 妊娠合并慢性高血压 BP 14090mmHg孕前或孕 20 周以前或孕 20 周后首次诊断高血压并连续到产后12 周后 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压 160-180mmHg或舒张压 110mmHg 24小时尿蛋白 5 克 血清肌酐上升 少尿 24 小时尿

6、500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板削减 肝细胞功能障碍 ALTAST上升 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累头痛视觉障碍上腹部或右上腹部痛 子痫发作表现 眼球固定瞳孔放大头歪一侧牙关紧闭口角面部肌肉跳动全身四肢肌肉强直双手紧握双臂伸直呼吸暂停面色青紫神志丢失唇舌咬伤摔伤骨折呕吐窒息强度减弱肌肉放松呼吸复原很快清醒昏迷状态 肾功能障碍胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫诊断 1 病史 特殊留意头痛视觉障碍上腹部不适 2 高血压 14090mmHg 3尿蛋白300MG24H或 4 水肿体重 09kg 周或 27kg 月 5 帮助检查血尿肝肾功能眼底EKG B 超胎盘功能胎儿成熟度

7、等鉴别诊断和猜测 1 和妊娠合并慢性肾炎癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷等鉴别 2 猜测 1平均动脉压 MAP MAP 收缩压 2 舒张压3 85mmHg 子癎前期倾向140mmHg 脑血管意外 2翻身试验 ROT 仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg 子癎前期倾向 33 鉴别诊断和猜测 3 血液流变学实名师归纳总结 验低血容量和高血粘度血细胞比容 035 第 3 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 全血粘度 36 血浆粘度 16 子癎前期倾向 4 尿钙测定004 子癎前期倾向 5 尿酸测定59mgL 子癎前期倾向

8、 预防 1 建立健全三级妇幼保健网开展围妊娠期围产期保健工作 2 加强健康训练使孕妇把握孕期卫生的基础学问自觉进行产前检查 3 指导孕妇合理饮食与休息蛋白质维生素微量元素左侧卧位等4 补钙国外讨论说明每天补钙 处理原就 2 中重度妊高症1-2 克有效降低妊娠期高血压疾病发生 住院治疗 1 解痉 2 降压 3 冷静 4 合理扩容 5 利尿 6 适时终止妊娠 常用治疗药物 1 解痉药物 首选硫酸镁 预防和掌握子痫发作适用先兆子痫子痫2 冷静药物 适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时分娩时慎用地西泮安定冬眠合剂 哌替啶杜冷丁 100mg氯丙嗪 50mg异丙嗪50mg 常用治疗药物 3 降压药物适用于血压

9、过高或舒张压110mmHg 或平均动脉压 MAP 140mmHg MAP收缩压 2 舒张压 3 a肼屈嗪四周血管扩张剂 b 柳胺苄心啶拉贝洛尔 a 受体阻滞剂有效扩血管且不影响子宫胎盘血流量 c 硝苯地平钙离子通道阻滞剂 常用治疗药物 4 扩容 白蛋白全血低分子右旋糖酐平稳液 指征血液浓缩 缺点易发生肺水肿和心衰 5 利尿 限于全身性水肿急性心衰肺 水肿脑水肿等 药物 呋塞米速尿 甘露醇护理评估 一 病史 现病史高血压蛋白尿水肿抽搐等征象 既往史高血压慢性肾炎糖尿病家属史治疗经过等 护理评估 二身心状况 重点评估血压尿蛋白水肿自觉症状抽搐昏迷情形 1 测血压休息一小时名师归纳总结 - - -

10、- - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 再测 翻身试验 ROT仰卧位位舒张压较左侧卧舒张压 20mmhg有先兆子痫倾向护理评估 2 测 24小时尿蛋白 05g反常 3 水肿水肿的轻重并不肯定反应病情的严峻程度隐性水肿 4 自觉症状头痛眼花胸闷恶心呕吐先兆子痫可能 5 抽搐和昏迷是最严峻的表现 需特殊留意观查损耗骨折窒息等 护理评估 三诊断检查 1 尿常规 依据尿蛋白定量确定病情严峻程度依据镜检显现管型判定肾功能受损情形 2 血液检查测定血红蛋白红细胞压积血浆粘度全血黏度明白血液浓缩成度重症患者需要测定血小板 DIC 全套明白有无凝血功能障碍 测定血

11、电解质 及二氧化碳结合力明白电解质紊乱和酸碱平稳 3 肝肾功能 4 眼底检查眼底动脉痉挛动静脉比正常 23 妊高症时 1214 5 其他检查 EKG 超声波胎心监护胎儿成熟度等 可能的护理诊断 1 体液过多水肿 下腔静脉受压低蛋白血症养分不良血容量增大 2 有受伤的危急 抽搐 3 潜在的并发症胎盘早剥 DIC 产后出血等预期目标 1 轻度妊高征病情缓解为进展为中重度妊高症 2 中重度妊高征未发生子痫及并发症 3 妊高征孕妇明确孕期保健的重要性积极协作产前检查及治疗 护理措施一轻度妊高征妊娠期高血压 的预防 加强孕早期健康训练使孕妇及家属明白妊高症的学问及对母儿的危害从而促使孕妇自觉于妊娠早期开

12、头做产前检查并坚持定期检查以便准时发觉反常准时得到治疗和指导指导孕妇合理饮食增加蛋白质维生素微名师归纳总结 量元素铁锌钙削减过量脂肪和盐的摄入特殊是钙左侧卧第 5 页,共 8 页位休息增加胎盘绒毛血供保持心情开心护理措施二轻度妊高征- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 妊娠期高血压 的护理 1 保证休息睡眠 8-10 小时天左侧卧位防止平卧位防止妊娠子宫对下腔静脉的压迫保持心情开心 2 调整饮食蛋白质 100g天以上合理食盐维生素及微量元素 3 加强产前保健增加产前检查次数自数胎动监测体重准时发觉反常向孕妇及家属讲解妊高症相关学问便于病情进展时孕妇能准时汇

13、报护理措施三中重度妊高征孕妇的护理 1 一般护理 1需住院治疗卧床左侧卧位保持病房寂静防止各种刺激 重度妊高症患者护士应预备以下物品呼叫器床档急救车吸引器氧气开口器产包急救药品如硫酸镁葡萄糖酸钙等 护理措施 2 测血压 Q4H观看有无头晕头痛恶心 3 留意胎心胎动宫缩4 重度妊高症应适当限制食盐入量3g天 每天测体重记出入量测尿蛋白必要时测 24 小时尿蛋白定量 查肝肾功能二氧化碳结合力等 护理措施 2 用药护理硫酸镁 首选解痉药骨骼肌放松缓解血管痉挛改善氧代谢 1 用药方法 1 肌肉注射用药后 2 小时后血液浓度达高峰体内浓度下降缓慢作用时间长缺点局部刺激性强疼痛 方法长针深部肌肉注射加利多

14、卡因注射后用无菌棉球或创可贴掩盖针孔防止感染局部按揉热敷促进药物吸取 护理措施2 静脉用药静滴或静推用药后1 小时血浓度达到高峰停药后血浓度下降较快但可以防止肌肉注射引起的不适 用法静脉给药肌肉注射 首剂 25MgSO4 20ml10GS 20ml静推 25MgSO4 60ml5GS 500ml静滴 1-2g h 25MgSO4 20ml2利多卡因 2ml 臀肌深部注射 1-2次每日用量 2530g15-20g 护理措施 2 毒性反应正常孕妇镁离子浓度 075-1mmolL 治疗有效浓度 17-3mmolL 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - -

15、 - - - - - - 中毒浓度为 3mmolL第一为膝反射减弱或消逝全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止护理措施 3 留意事项用药前 检查膝反射呼吸 16 次分尿量 600ml24h 或25mlh 备解毒剂葡萄糖酸钙针剂 10护葡萄糖酸钙 10ml 慢静推3 分钟 QH24小时 8 次理措施 3 子痫的护理子痫是重度妊高症最严峻的阶段直接关系到母儿的安危因此子痫患者的护理极为重要 1 帮助医生掌握抽搐硫酸镁安定 2 专人护理防止受伤保持呼吸道通畅用开口器和压舌板防止口舌咬伤头低侧卧位防止粘液吸入呼吸道或舌头堵塞呼吸道禁食禁口服药防止坠地受伤 3 削减刺激以免诱发抽搐患者应安置于单人暗室保持肯定肯

16、定寂静防止光声刺激一切治疗活动和护理操作尽量轻柔和相对集中防止干扰患者护理措施 4 严密监护亲密留意血压脉搏呼吸体温尿量记出入水量各种血尿化验及早发觉脑溢血肺水肿急性肾功能衰竭 5 为终止妊娠做好预备自然临产母子抢救预备病情掌握未临产 24-48 小时内引产 子痫药物掌握后 6-12 小时 2 小时终止妊娠 护理措施 四妊高症孕妇的产时及产后护理 阴道分娩第一产程亲密留意血压脉搏尿量胎心宫缩自觉症状其次产程防止产妇用力会阴侧切产钳胎吸助产 第三产程预防产后出血静滴催产素宫底注射催产素准时娩出胎盘按压宫底观测血压产后24 小时-5 天内仍有发生子痫的可能产褥期产后 48 小时测血压 Q4H仍需用硫酸镁大量使用硫酸镁简单宫缩乏力要防止产后出血 病情缓解未进展成重症 2 中重度妊高症护理评判 1 轻度妊高症 病情得以掌握未显现子痫名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 及并发症 3 妊高症孕妇分娩经过顺当 4 治疗中病人未显现硫酸镁中毒反应处理原就 1轻度妊高症妊娠期高血压可以住院也可以在家治疗 1 休息 2 冷静 3 亲密监护母儿状况 4 间断吸氧5 饮食充分蛋白质适当限制盐摄入全身水肿名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页