2022年2022年骨梗死MRI影像学表现 .pdf

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1、且 螺钉拧得过紧、造成关节面再次 移位 ；（ 源 ）未清 除胫 骨平台 骨折间夹有的碎骨块； （缘） 骨折 整体 复 位垫 起不 足； （ 远 ）术 中摄 载线片投照角度不佳， 造成 复位良 好的 假象； （苑） 骨折 端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。我们认为 骨折要获 得满意的复位主要依靠 骨折 的临 床分 型，选 择合 适 膝内侧 或膝外侧入路，显露好平台关节面及骨折线走向再复 位，对 于平台粉碎骨折伴嵌压、塌陷骨折， 应骨断 端或在平台下开 骨窗，通过撬拔复位边顶压边活动关节， 使 关节面复位平整 ， 然 后充分植骨填充，临时用复位钳或克氏针将内外髁固定 后透视了解复位情况。对于部分内

2、后方移位骨块影 响骨折 复位可通过小切口辅助 或从 切口 向内 侧 皮下 分离 ， 牵引后 间接复位。对于骨折严 重粉 碎骨 折片 多 时，大骨 块 用螺钉 先行固定， 小骨 片采用“ 胶布 原理 ” ， 进 行间 接技 术复 位，即 利用骨折间及周围的连 接复 位，不要 试 图将 骨块 逐 块复位 ， 应 以恢复力线为主，避免局部血运进一步破坏猿。术 中悦型 臂 载线 机反复多角度 透视 是关 键，既 要观 察整 个 关节面 ， 又要 观察下肢轴线，避免复位良好的假象。对合 并有韧带 、 半 月板损伤的骨折，除 对骨 折治 疗外 ， 要尽 可能 早 期进行 修复提高疗效。猿 援 圆 摇手 术

3、时机摇主要根据病人全身情况及骨折类型而 定，开 放骨折在全身状况许可 的情 况下 争取 急 诊手 术，尤 其伴神 经血管损伤。伴有多发伤需待其他危及生命伤处理 好再行 骨折固定， 闭合 性骨折可先行石膏托暂时固定， 如骨 折粉碎 移位严重， 最好 行跟 骨骨 牵引，根 据局 部 软组 织情 况，待局 部肿胀消退后尽早手术。最好在伤后 员耀圆周内 手术 ， 以免 影响骨折复位。病人的 全身 情况 术前 也要 准确 评估（ 如心脏疾病和糖尿病等） ， 防止术后出现并发症以及骨折以外的意外。膝关节 酝砸陨 检查 可 以了 解 膝关 节 软 组织 损 伤情况， 确 定术时是否同时修复。猿 援 猿 摇

4、内固定物的选择 摇骨 折复 位后 坚固 而有 恰 当的 内固定是术后关节稳定的保证。单纯劈裂型骨折拉力螺 钉可以起到固定作用， 但 如骨折块累 及关 节面 较 大时 单纯 应 用拉力螺钉难以对抗剪切应力 ， 可 以先 用数 枚 拉力 螺钉 固 定大骨块，再加用钢板固定。我们 认为 高 尔夫 解剖 型 钢板 形状设计胫骨近端轮廓外形匹 配，近端 有 源个 不同 方 向松 质骨螺钉固定孔， 用于 松质骨螺钉固定髁部， 非常 适合胫骨平台骨折固定， 稳定性 好。同时可以根据需要进行钢板的塑 形，使之更服贴皮质。由于胫骨平台外髁为凸状， 内髁 为凹 状，在钢板固定时， 钢 板应放置在平台 关节 面下园

5、 援 缘耀员糟皂， 拧松质骨螺钉时与钢板上螺口要垂直， 使 钉板的受力合理，拧入螺钉时其位置不可过偏 高，以 免进 入 胫骨 髁关 节 面。如果， 术 中发现胫骨内髁骨折复位固定不理想，除外侧入路钢板固定后， 可在内 髁处置螺钉或小钢板行双钢板固定。参考文献：员 摇 酝藻 则 糟 澡 葬 灶栽 悦 ， 阅 蚤 藻 贼 扎云砸 援蕴 燥 灶 早 鄄 贼 藻 则 皂 枣 燥 造 造 燥 憎 鄄 怎 责葬 枣 贼 藻 则枣 则 葬 糟 贼 怎 则 藻燥 枣贼 澡 藻贼 蚤 遭 蚤 葬 造 葬 灶 凿枣 蚤 遭 怎 造 葬 造 则泽 澡 葬 枣 贼 允 援 允月 燥 灶 藻允 燥 蚤 灶 贼杂 怎 则

6、 早（ 粤皂） ， 员 怨 愿 怨 ， 苑 员 ：缘 园 怨原远 园 远 援圆 摇张贵林， 荣国威， 吴新宝， 等援胫 骨平 台骨 折手 术复 位效 果分析 允 援 中华骨科杂志， 圆 园 园 园 ， 圆 园（源） ： 圆 员 怨原圆 圆 员 援猿 摇 纪摇方， 王秋根， 沈洪兴， 等援经皮微创钢板固定技术（ 酝陨 孕 孕 韵）在胫骨近、 远端 粉碎骨折中的应用 允 援 中 华创伤骨科 杂志，圆 园 园 源 ， 远（ 员 园 ）： 员 员 园 缘原员 员 园 愿 援（ 收稿日期： 圆 园 园怨 鄄 员 员 鄄 圆 缘）骨梗死酝砸陨影像学表现黎 昌华员， 危丽萍员， 梁红卫圆， 黄科峰员，宋摇君

7、员， 周摇怡员， 韩金玲员摇 （员援解放军第源 苑 苑医院 摇酝 砸室， 湖北摇襄樊摇源源 员 园 园 猿 ； 圆 援 解放军空军雷达 学院摇门诊部， 湖北摇武汉摇源员 园 园 园 苑 ）摘 要：目的摇探讨骨梗死的酝砸陨 影像 学表现及其特点。方法摇回顾性分析经临床随访及病理证实的怨例骨梗死 的 酝砸 陨影 像特点。结果摇 病变主要累及股骨的下段及胫骨的上段，很少累及膝关节面。骨梗死酝砸陨 影像表现为病灶呈现斑片状不规则的异常信号，及“ 地图样”改 变，病灶中央于 栽 员 宰陨序列上呈现近似于等或稍低信号， 于 栽 圆 宰陨 序 列上呈现近似于等或稍高信号， 边缘于栽 员宰陨 序 列上呈现花边

8、样的低信 号，于 栽 圆 宰陨 序列上内层为高信号， 外层为低信号的 “ 双信号带” ， 于 杂 栽 陨 砸序列上病 变呈中央低 信号， 周边 高信号改变。最后酝砸 陨 呈长栽 员短 栽 圆信号， 为坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和钙化或骨化。结论摇酝砸 陨是诊 断早、 中期骨梗死 最有 效的 影像检查 方法， 于 酝砸陨 影像上有其特征表现，能提供更多的病区信息， 可以 较早地发现病变， 作出相应的诊断，为临床提供更有价值的治疗信息。关 键词： 骨梗死； 磁共振成像中 图分类号： 砸愿员 远援 愿摇文献标志码：月凿 燥 蚤 ：员 园 援 猿 怨 远 怨辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶

9、 援员 远 苑 员鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 远 猿摇 摇文章编号：员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远（圆园 员 园 ） 园 源 鄄 园 远 缘 员鄄 园 猿作 者简介： 黎昌华 （员怨 远 愿鄄 ） ， 男，江西奉新人，主治医师，发表论文员 愿篇 ， 获科技进步三等奖员项，目前 主要从事酝砸 陨 影像临床诊断工作摇摇骨坏死为骨质和骨髓 的坏 死，发 生于 干骺 端 或骨 干者称为骨梗死 员 。本病诊断较为困难。酝砸陨 对其具 有较高的敏感性和特异性，可明显提高 骨梗 死 的早 期发 现 和鉴 别诊员缘远临 床军医杂志摇圆 园 员 园年 愿月 第 猿 愿卷 第

10、源期摇 悦 造 蚤 灶允酝藻 凿韵枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕燥 郾 源 ， 粤怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园摇摇摇摇摇摇摇摇名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 断 。本研究回顾近 几 年 来通 过 酝砸陨影像 学 检 查资 料 及病理 结果的分析， 进一 步 探 讨骨 梗 死的酝砸陨 影 像 特点 ， 以提高 对本病的认识和诊断水平，减少漏误诊。员 摇资料 与方法员 援 员 摇一 般资

11、料摇本组共怨例，男 苑例，女 圆例，年龄 圆 苑耀远 源岁 ， 平 均 源 缘 援 缘岁。均有不同 程 度的 局部 疼 痛而 就诊 ， 其中猿例股 骨头缺血性坏死长期应用激素治疗， 猿例 长期 大量酗酒 ， 圆例膝关 节退行变， 员例中年男性自述员 苑岁 时曾 有外伤史 。员 郾 圆 摇使用 设备与方法摇悦藻 灶 贼 葬 怎 则 蚤 辕 皂泽 贼 葬 则源 缘 园 园永磁开放式磁共 振扫 描仪 ， 膝 关 节 表 面线 圈 。所 用 序 列 矢 状 位：云 杂 耘 圆 阅栽 圆 宰陨（ 栽 砸辕 栽 耘： 源 源 园辕 员 园 园 ） ， 杂 耘圆 阅栽员 宰陨（ 栽 砸辕 栽 耘 ： 源 圆

12、 园辕 员 缘） ， 轴位 云 杂 耘 圆 阅 栽 圆 宰陨（ 栽 砸辕 栽 耘猿 苑 源 园辕 员 园 园 ） ，冠 状位 陨 砸 云 杂 耘圆 阅 、 栽 陨 ：员 园 园 援 园 皂 泽（ 栽 砸辕 栽 耘 ： 源 远 愿 园辕 圆 园 ）杂 造 蚤 糟 藻（ 缘 援 园辕 员 援园 ） ， 矩 阵：圆 缘 远伊圆 源 园 。圆 摇结果圆 援 员 摇骨 梗死部位摇发生于双侧股骨下段的 员例，发 生于单侧 股骨下段及胫骨 上 段的员例 ， 发生 于 单 侧股 骨 下段 的 缘例 ， 单 侧胫骨上段的 圆例。圆 援 圆 摇影 像学表现摇骨梗死酝砸 陨 影 像表 现为 病灶 呈斑 片状不规则的

13、异常信号， 呈现“ 地 图样 ” 改 变，病 灶中 央于栽 员 宰陨序列上呈现近似于等或稍低信号 （ 图 员 、 源 ） ， 于 栽 圆 宰陨 序列上呈现近似于等或 稍 高信 号，边 缘 于 栽 员 宰陨序 列 上呈 现 花边样的低信号， 于 栽 圆 宰陨序列上内层为 高信 号，外层 为低 信号的 “ 双 信号带” （ 图 圆 、 缘 、 远 ）， 于 杂 栽 陨 砸序 列上病变呈中央低信号， 周 边高信号改变 （ 图 猿 、 苑 ）。 （ 附：图 员耀猿为 同 一病 例，图 源耀苑为同一病例）猿 摇讨 论猿 援 员 摇 对骨梗死的认识 摇骨 梗死 是指 发生 于骨 干 和干 骺端的骨性坏死，

14、 有多 发性 和对 称性 的特 点，双 侧发 病，本 组病例中有员例为 双侧对称性发病；一般一侧症状较重， 另 一侧相对较轻。其病因较多， 最常 见于潜水作业人员， 文献 有应用大量激素 和 免疫 抑 制 剂 等所 致 骨 梗 死 的 报 道 圆原猿。另外， 也 有一些不明原因 的病 例源。 有研 究认 为，与 外伤、酗酒、 胰 腺炎、脂肪代谢紊乱 、 减压 病、胶 原病、激 素 治疗 等多种原因所致血管壁完整性受损缘，骨内 血管受 压或 梗阻有关 远 。骨梗死主要发生于股 骨的 远端、胫 骨的 近 端及 肱骨近端，本组病例与文献 报道 发生 的部 位 大致 相仿 。因 为四肢长管状骨骨髓内脂

15、肪组织丰富， 营养 血管细小， 分支走 行摇 摇摇摇摇摇图员摇栽员 宰陨 摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图 圆 摇栽圆 宰陨 摇摇 摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图 猿 摇杂栽 陨 砸图 员耀猿示：股骨下段及胫骨上段见斑片状不规则的异常信号灶，病 变的中央呈等栽 员等 栽 圆信号； 边 缘于栽 员 宰陨序列 上呈花边样低信号带，于 栽 圆 宰陨序列上内层为高信号，外层 为低信号的 “ 双信 号” 带，于 杂 栽 陨 砸序 列上病变中央呈低信号， 周边呈高信号改变摇 摇摇摇图 源摇栽员 宰陨 摇摇 摇摇摇摇摇摇摇摇图缘摇栽圆 宰陨 摇 摇摇摇摇摇摇摇摇摇图远 摇栽圆 宰陨 摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇图苑图

16、源耀苑示：股骨下段可见斑片状的不规则的异常信号灶，病变中央呈近等栽等栽 圆信号， 边缘于栽 员 宰陨序列 上呈花边样低信号带， 于 栽 圆 宰陨序 列上内层为高信号，外层为低信号的“ 双信号” 带， 于 杂 栽 陨 砸序列上病变中央呈低信号， 周边呈高信号改变圆缘远临 床军医杂志摇圆 园 员 园年 愿月 第 猿 愿卷 第 源期摇 悦 造 蚤 灶允酝藻 凿韵枣 枣 蚤 糟 ， 灾燥 造 郾 猿 愿 ， 晕燥 郾 源 ， 粤怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

17、 - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 长 而稀少， 骨皮 质坚硬， 易 引起栓塞，受压而缺乏缓冲余地并 易受到骨髓内病变的影响而导致骨髓缺血坏死。 本组有猿例股 骨头缺血性坏死长期应用激素治疗， 猿例 有长 期大量酗 酒史。猿 援 圆 摇骨 梗死病理演变摇细胞坏死阶段： 局部骨 组织血 供中断 ， 骨 髓造血细胞及骨细胞先后死亡， 骨髓脂 肪细胞死亡相对 较晚；骨修复阶段： 主 要包括梗死边缘的健骨血管再生和肉 芽组 织 形 成 ， 死 骨 吸 收，形 成 纤 维 结 缔 组 织 和 新 骨 形成 苑。骨梗死在其演变过程中有猿个 基本改变， 即死骨

18、块，吸 收带和新生骨带， 此为骨梗死影像学诊断的基础。猿 援 猿 摇骨 梗死 酝砸陨影像表现摇在骨梗死的不同 时期酝砸陨 表现 有所不同， 关 于骨 梗 死的 酝砸 陨分 期，杜 玉清 等源将 骨梗死 分为急性、 亚急 性期和慢性期，急性期酝砸陨 表现：病变中央 栽 员 宰陨 呈与正 常 骨 髓等 或 略高 信 号，栽 圆 宰陨呈高 信 号，边缘 呈现长栽 员长 栽 圆信号；亚急 性期：病变 中央栽 员 宰陨 呈 与正常 骨髓相似或略低信号， 栽 圆 宰陨 呈与 正常骨髓相似或略 高信号 ， 边 缘呈 现长栽 员长 栽 圆信 号。慢 性 期：栽 员 宰陨 、 栽 圆 宰陨均为低 信号。但我们在

19、平时工作中，多数以早中晚期给予分 期，本 组病例均为中晚 期。 酝砸陨 特 征表 现 主 要 为 “ 地 图 样”改变 及 “ 双 边征”。所 谓“ 地 图 样”改 变，可 称 之 为 骨 梗死 在酝砸 陨影像中的典型表现， 而 “ 双 边征” 被 称为 骨梗 死的 特征表 现 愿 。所谓“ 双边征 ” 是指 在 栽 圆 宰陨 序列上 为内高 外低的两 条迂曲的信号带， 栽 员 宰陨 序 列 是为 一条 迂 曲的 低信 号 带，于 压脂序列上为高信号。 其病 理基 础，外 侧低 信 号带 为增生 硬化的骨质， 内 侧高 信号 为肉 芽组 织 修复 的结 果。 我们从 本组病例中观察均表现 为

20、典型 的 “ 地 图样 ”及 “ 双 边 征”改 变。与文献报道的基本相似。猿 援 源 摇鉴 别诊断摇酝砸陨 对 典型 的骨 梗死 诊 断无 疑具 有 较高的 敏感性与特异性， 作出相应的诊断不难； 但 对其表现不典型 的病例应与下列疾病相鉴别： （ 员 ） 急性 骨髓 炎：临床 有红肿 发热及中毒 症状， 急性 期 骨髓 腔 内 见 局限 性 的 长 栽 员长栽 圆信 号，以及骨膜反应， 周 围软组 织肿胀 ， 慢性期 可出 现窦道、 死 骨和包壳形 成，这 些 征 象在 骨 梗 死 的病 例 中 不会 出现。 （ 圆 ） 恶 性骨肿瘤： 周围 软组 织肿 胀明 显并 且受 侵犯，较易与骨梗

21、死区别 。 （猿）软骨 瘤：未 发 生钙 化 的 软骨 瘤 呈现等 栽 员长 栽 圆信 号，软 骨 瘤易 出 现 钙化， 栽 员 宰陨 、 栽 圆 宰陨呈 现低信号；脂肪抑脂序 列 上病 变 呈 现高 信 号，钙化 部 分 为低 信号， 增 强扫描肿瘤呈弧状、 环 状或 不规 则强 化。（源） 骨 纤维结构不良： 病骨多 呈膨胀性生长，边缘可有骨硬化且比骨梗死光滑。而骨梗死，根据其好发部位并且位于骨中央，皮质骨很少受累及， 病 灶呈“ 地图样” 及边缘“ 双 边征” 改 变可资鉴别。参考文献：员 摇 张雪哲援骨坏死的影 像学 表现 允 援 中 华放 射学 杂志， 圆 园 园 源 ，猿 愿（愿）

22、： 愿 愿 圆原愿 愿 猿 援圆 摇 徐摇毅， 谷摇 洪，张 瑞平援中晚期 骨梗 死的影像学 表现 允 援中国悦 栽和 酝砸陨 杂志 ， 圆 园 园 远 ， 源（ 员 ）： 源 远原源 苑 援猿 摇 张摇磊， 许建 明，程 昌彬援骨髓坏 死的 临床研究 允 援 罕 少疾病杂志， 圆 园 园 员 ， 愿（员） ： 员 园原员 圆 援源 摇 杜玉清， 孔祥 泉，刘 玉卿援骨梗 死的 影像 学表 现及 病理 基础 允 援 临床放射学杂志， 圆 园 园 源 ， 圆 ： 员 源 猿原员 源 远 援缘摇 酝燥 则 蚤粤， 匀葬 泽 澡 蚤 灶 燥杂 ， 蕴 皂葬 皂怎 则 葬酝， 藻 贼葬 造 援月燥 灶

23、 藻皂葬 则 则 燥 憎 蚤 灶 枣 葬 则 糟 贼 蚤 燥 灶凿 怎 藻贼 燥葬 糟 怎 贼 藻早 则 葬 枣 贼 增 藻 则 泽 怎 泽 鄄 澡 燥 泽 贼 凿 蚤 泽 藻 葬 泽 藻蚤 灶葬 灶葬 糟 怎 贼 藻造 赠 皂责 澡 燥 遭 造 葬 泽 贼 蚤 糟造 藻 怎 噪 藻 皂蚤 葬责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼葬 枣 贼 藻 则 怎 灶 则 藻 造 葬 贼 藻 凿遭 燥 灶 藻 皂葬 则 则 燥 憎贼 则 葬 灶 泽 责 造 葬 灶 贼 葬 贼 蚤 燥 灶 允 援遭 燥 灶 藻酝葬 则 则 燥 憎栽则 葬 灶 泽 责 造 葬 灶 贼 ， 员 怨 怨愿 ， 圆 员（远）： 远 员 缘 援

24、远摇蕴澡 蚤 则 燥 灶 藻 凿 造 允 蕴， 云 则 藻 贼 蚤 造 造 藻粤 郾 陨 灶 贼 则 葬 燥 泽 泽 藻 燥 怎 泽 枣 葬 贼灶 则 糟 则 燥 泽 蚤 泽 葬 灶 凿皂藻 贼 葬 责 澡 赠 泽 藻 葬 造燥 泽 贼 藻 燥 灶 藻 糟 则 燥 泽 蚤 泽蚤 灶葬责葬 贼 蚤 藻 灶 贼憎 蚤 贼 澡糟 澡 则 燥 灶 蚤 糟责 葬 灶 糟 则 藻 葬 贼 蚤 贼 蚤 泽 ： 酝砸 蚤 皂葬 早 蚤 灶 早葬 灶 凿悦栽泽 糟 葬 灶 灶 蚤 灶 早 允 援 悦造 蚤 灶耘曾 责砸澡 藻 怎 皂葬 贼 燥 造 ， 员 怨 怨 源 ， 员 圆（ 圆 ） ： 员 怨 员原员 怨

25、 源援苑 摇 孙西河， 王摇滨援骨 梗死的临床和酝砸陨 探 讨 允 援 中华放射学杂志， 圆 园 园 圆 ， 员 ： 苑 圆原苑 缘 援愿 摇 姜尊 平， 王 希强， 彭 桂 花援骨梗死 的 酝砸陨 表 现 和 早 期 诊断 允 援 中华中西医杂志， 圆 园 园 苑 ， 员 ： 员 远原员 怨 援（ 收稿日期： 圆 园 园怨 鄄 员 园 鄄 员 远）（上 接 远 源 园页 ）切 口 是 对 下 腹 部 弧 形 切 口（ 孕 枣 葬 灶 灶 藻 灶 泽 贼 蚤 藻 造切口 ）缘的改 良，能改善耻骨后间 隙和 下腹 部的 暴露，而 且避开 腹股沟管， 便于 同期修补腹股沟疝。圆 援 源 摇同 期术

26、后防止切口感染及疝复发等并发症发生，最有效 方法是引流通畅， 防止积液， 如 本组均持续耻骨后负压吸引 ， 如 有漏尿、 渗液，及时引出， 防 止耻骨后积液感染。另外术 后积极防治 咳嗽、 便秘 、 膀 胱挛 缩 等 引 起腹 内 压 增 高因素 ， 可 降低疝复发率。圆 援 缘 摇本 组结果及相关文献， 说明同 期行 杂 孕 孕加疝 修补术及蕴 悦， 并未增加切口感染、 疝 复发 率及 其他 并发 症，相反 疗效肯 定，同时具有创伤小、避免二次手术痛苦等优点。参考文献：员摇 孕 藻 则 贼 藻 则晕 杂 ， 孕 葬 贼 则 蚤 糟 噪悦宰援杂 蚤 皂怎 造 贼 葬 灶 藻 燥 怎 泽责 则

27、藻 责 藻 则 蚤 贼 燥 灶 藻 葬 造澡 藻 皂 蚤 葬则 藻 责 葬 蚤 则凿 怎 则 蚤 灶 早则 葬 凿 蚤 糟 葬责藻 造 增 蚤 糟泽 怎 则 早 藻 则 赠 允 援允哉则 燥 造 ，员 怨 愿 苑 ， 员 猿 苑 ： 员 员 愿 园原员 员 愿 猿 援圆 摇 阅 藻 增 葬 则 葬 躁 葬 灶砸， 允 葬 早 葬 灶 葬 贼 澡 葬 灶砸杂 ，匀葬 则 则 蚤 泽 泽阅砸， 藻 贼葬 员 援 悦 燥 皂 遭 蚤 灶 藻 凿贼 则 葬 灶 鄄泽 怎 则 藻 贼 澡 则 葬 造 责 则 燥 泽 贼 葬 贼 藻 糟 贼 燥 皂赠葬 灶 凿蚤 灶 早 怎 蚤 灶 葬 造 澡 藻 则 灶

28、 蚤 葬则 藻 责 葬 蚤 则 ： 葬则 藻 贼 则 燥 泽 责 藻 糟 贼 蚤 增 藻葬 怎 凿 蚤 贼 葬 灶 凿造 蚤 贼 藻 则 葬 贼 怎 则 藻则 藻 增 蚤 藻 憎 允 援 月 允 哉陨 灶 贼 ， 员 怨 怨 怨 ， 愿 源： 远 猿 苑原远 猿 怨援猿 摇杨亦荣， 谢辉， 翁志梁， 等援良 性 前列 腺增 生并 发腹 股沟 疝同期 手术的不同术 式 比 较 允 援临 床泌 尿 外 科 杂 志，圆 园 园 源 ， 员 怨（猿） ： 员 苑 园原员苑 源 援源 摇陈孝平援 腹外疝 酝 辕 辕 吴在德援 外科 学援第 缘版 援 北京： 人民卫生 出版社， 圆 园 园 员 ： 源 源

29、 园原源 缘 园 援缘 摇曹承华， 桂亚平， 袁摇涛， 等援前 列腺 增生 并发 腹股 沟疝 的手术 治 疗（ 附 员 愿例 报 告） 允 援临床 泌 尿 外 科 杂 志，员 怨 怨 怨 ， 员 源（员） ： 员 源原员 缘援（ 收稿日期： 圆 园 员园 鄄 园 圆 鄄 员 愿）猿缘远临 床军医杂志摇圆 园 员 园年 愿月 第 猿 愿卷 第 源期摇 悦 造 蚤 灶允酝藻 凿韵枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕燥 郾 源 ， 粤怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园摇摇摇摇摇摇摇摇名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -